彩色多普勒超聲在布加綜合征診斷中的價(jià)值

汪敏，侯華麗，周松，王春榮

(四川省宣漢縣人民醫(yī)院，a超聲科，b肝膽外科，達(dá)州636150)

布加綜合征(BCS)是指肝靜脈和(或)下腔靜脈上段發(fā)生狹窄或閉塞而引起肝靜脈和(或)下腔靜脈回流受阻，導(dǎo)致的淤血性門靜脈高壓和下腔靜脈高壓癥候群［1］，其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為X線下腔靜脈造影［2］。本研究對(duì)21例BCS患者彩色多普勒聲像圖特征進(jìn)行分析，并將結(jié)果與X線造影及臨床手術(shù)資料對(duì)照分析，旨在探討彩色多普勒超聲在不同類型BCS診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011年1月至2014年1月21例經(jīng)下腔靜脈造影或手術(shù)證實(shí)的BCS患者，且均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，男13例，女8例，年齡37～69歲，平均年齡(48.7±7.3)歲，臨床表現(xiàn):肝腫大、脾腫大、頑固性腹水、腹痛、腹壁靜脈曲張、下肢水腫、下肢靜脈曲張等癥狀。其中20例經(jīng)介入或手術(shù)治療，1例采取保守治療。

1.2 儀器與方法 采用美國(guó) HP-4500、FILLIPS非凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz，所有患者禁食8 h以上，取常規(guī)仰臥位或左側(cè)臥位，探頭置于上腹部行多切面常規(guī)掃查。測(cè)量肝臟、脾臟大小，觀察肝臟內(nèi)部回聲;測(cè)量門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑，重點(diǎn)觀察肝靜脈及下腔靜脈管徑、管腔內(nèi)回聲及有無(wú)側(cè)支血管形成;并注意腹腔有無(wú)積液［3］。應(yīng)用彩色多普勒觀察各血管內(nèi)血流情況并記錄血流速變化，明確病變部位、范圍和程度。最終將超聲檢查的結(jié)果與臨床資料、X線造影及手術(shù)結(jié)果對(duì)照分析。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷 21例BCS患者，彩色多普勒超聲診斷為BCS的患者為19例(其中肝靜脈阻塞8例，下腔靜脈型4例，混合型7例，見表1)，超聲準(zhǔn)確率為90.5%(19/21)，漏診2 例。

表1 彩色多普勒超聲確診的19例BCS患者的診斷結(jié)果(例)

2.2 超聲征象 布加綜合征超聲間接征象:21例患者中，下腔靜脈側(cè)支形成占19.0%(4/21)例，與下腔靜脈閉鎖或重度狹窄有關(guān);肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)交通支占57.1%(12/21)，主要與肝靜脈型及混合型密切相關(guān);肝尾葉增大占81.0%(17/21)，且以尾狀葉增大明顯。

3 討論

多位學(xué)者研究顯示彩色多普勒超聲與靜脈造影相比，其診斷率可達(dá)90%以上，顯示管腔內(nèi)快速血流的起點(diǎn)，來(lái)判斷其梗阻部位，以管腔狹窄、閉鎖或栓塞的長(zhǎng)度來(lái)判斷其梗阻范圍，以管腔局部聲像圖改變來(lái)判斷其梗阻性質(zhì)，同時(shí)以管腔內(nèi)部血流變化、頻譜形態(tài)及血流速度判斷梗阻的程度［4-8］。

本組21例BCS患者采用彩色多普勒超聲成功診斷出19例超聲準(zhǔn)確率達(dá)到90.5%。由于胃腸脹氣、腹腔積液、重力或狹窄靜脈位置過深等因素導(dǎo)致難以檢測(cè)到彩色血流及血流頻譜易導(dǎo)致漏診或誤診［9］。本研究出現(xiàn)漏診2例，其中1例誤診為肝炎性肝硬化，且該患者僅有肝靜脈擴(kuò)張而未見交通支和副肝靜脈擴(kuò)張，所以說(shuō)肝內(nèi)側(cè)支與肝外側(cè)支靜脈的出現(xiàn)是BCS與肝硬化鑒別的主要影像學(xué)征象之一［10-11］，而彩色多普勒超聲觀察肝靜脈交通支特別是副肝靜脈有無(wú)擴(kuò)張對(duì)BCS鑒別診斷有重要價(jià)值;而另外1例則因下腔靜脈系統(tǒng)顯示不清晰而出現(xiàn)漏診。同時(shí)在21例患者診斷過程中，我們發(fā)現(xiàn)肝尾狀葉增大占比例最大，原因可能為肝尾狀葉內(nèi)走行的靜脈又稱副肝靜脈，其是肝內(nèi)靜脈回流的重要通道;同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)下腔靜脈側(cè)支形成及肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)交通支，這可能與下腔靜脈重度狹窄及肝靜脈型或混合型相關(guān)。所以采用彩色多普勒超聲檢測(cè)留意對(duì)肝靜脈、副肝靜脈及肝右后下靜脈的檢查［12］。

綜上所述，盡管彩色多普勒超聲在診斷布加綜合征存在一定漏診率和誤診率，但相比其他檢查方法仍可作為篩查可疑BCS患者首選的診斷方法。

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