健康管理對老年輕中度高血壓治療依從性和生活質(zhì)量的影響效果

萬鵬，張莉，王艷婷，蔣雨玲，唐世琪

(1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院體檢科，武漢430060;2.湖北武漢市普愛醫(yī)院)

輕中度高血壓是高血壓的常見主要類型，也是社區(qū)醫(yī)院常見病，而保持較好的長期和近期療效是治療高血壓的終極目標(biāo)［1-3］。除降壓藥物治療外，還需堅持正規(guī)、合理和有效的非藥物治療措施，但目前對高血壓病的認(rèn)識度、控制率仍很低，尤其在文化水平低、收入低的患者中，故應(yīng)提高高血壓患者對該病的認(rèn)識，使其能配合醫(yī)生的治療和指導(dǎo)［4］。健康管理模式有助于患者對疾病相關(guān)知識的掌握，在多種慢性病的維持性治療中效果顯著［5-6］。故本研究在本社區(qū)老年輕中度高血壓治療中實施健康管理，在獲得較好降壓效果及提高治療依從性和生活質(zhì)量上收到較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為從武漢某社區(qū)已建檔的高血壓患者中篩選出200例老年輕中度高血壓患者，其中男124例，女76例，年齡60～78歲，平均年齡為(67.2±10.2)歲，病史為 4～16年，平均病程(11.5±4.7)年。納入指標(biāo):符合1999年 WHO/ISH有關(guān)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg;患者知情同意下實施治療;未有嚴(yán)重心肺疾病及精神異常者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神異常、行動不便;(2)使用氫氯噻嗪、硝苯地平緩釋片和左旋氨氯地平過敏者;(3)無法完成問卷填寫的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組和管理組，兩組的例數(shù)、性別比及年齡的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組:100例，男62例，女38例，平均年齡為(66.8 ±12.4)歲，平均病程(10.8 ±5.5)年;管理組:100例，男62例，女38例，平均年齡為(68.2 ±13.5)歲，平均病程(12.6 ±9.3)年。

1.2 藥物治療 所有患者均給予氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療，為避免影響試驗結(jié)果，所有患者均在實驗前2周內(nèi)停止服用其他治療高血壓的藥物，詳情如下:氫氯噻嗪，每天12.5～25 mg，于早晨起床后1次口服;硝苯地平緩釋片，20 mg/d，分2次口服。治療期間密切關(guān)注患者的血壓變化，對于血壓控制效果不理想者，由醫(yī)生進(jìn)行劑量調(diào)整。

1.3 健康管理 兩組均給予藥物治療，僅管理組加用健康管理，具體措施如下:(1)定期舉行健康講座，制作健康手冊，發(fā)放給患者，根據(jù)其對高血壓相關(guān)預(yù)防及治療知識的掌握情況來針對性的教育和家訪;(2)加強(qiáng)對患者生活習(xí)慣的干預(yù)，通過問卷等方式了解患者的飲食及運(yùn)動習(xí)慣，評估運(yùn)動方式是否合理，幫助其調(diào)整飲食及運(yùn)動習(xí)慣，同時做好患者的治療進(jìn)度，囑咐其管理過程中的注意事項;(3)教會患者如何在家采用血壓計檢測血壓，囑咐其做好日常的訓(xùn)練記錄和治療情況，同時向其明確健康管理的具體流程、操作方法及主要形式;(4)給患者建立健康檔案，定期做好體檢等相關(guān)事宜，根據(jù)患者情況，制定個體化的運(yùn)動方案、飲食計劃，保持在藥物治療中維持膳食平衡和能量平衡。

1.4 評價指標(biāo) 分析兩組實施1年后的血壓控制總有效率、初始劑量維持率及血壓水平，同時調(diào)查兩組的治療依從性及生活質(zhì)量。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)良為全年有四分之三以上時間的血壓記錄在140/90 mm Hg以下;尚可為全年有二分之一以上時間血壓記錄在140/90 mm Hg以下;不良為全年有二分之一或以上時間血壓記錄在140/90 mm Hg以上。治療依從性:完全依從為患者能按時遵醫(yī)囑服用;部分依從為患者不能按時遵醫(yī)囑服用;不依從為患者拒絕遵醫(yī)囑服用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件包處理數(shù)據(jù)。血壓和生活質(zhì)量評分行獨立樣本t檢驗，其余指標(biāo)以“率”表示并行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果情況 管理組的總有效率高于對照組(91.0%比80.0%，P＜0.05)，且觀察組的優(yōu)良例數(shù)多于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組的治療的總有效率情況

2.2 兩組干預(yù)前后的血壓情況 兩組干預(yù)前血壓的均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但干預(yù)后收縮壓和舒張壓均降低，其與干預(yù)前的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);管理組干預(yù)后的血壓值均低于對照組，且降低值大于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組治療方案的維持情況 對照組分別有維持初始劑量51例和加量49例，而管理組依次有79例和21例，管理組的初始劑量維持率高于對照組(79.0%比 51.0%，P＜0.05)。

表2 兩組干預(yù)前后的血壓及其降低值(±s，mm Hg)

表2 兩組干預(yù)前后的血壓及其降低值(±s，mm Hg)

注:與干預(yù)前比較，aP＜0.05;與對照組比較，bP＜0.05

舒張壓組別 例數(shù) 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后 降低值對照組 100 152.7 ±11.4 141.8 ±10.2a 12.6 ±2.5 96.4 ±10.8 87.2 ±6.3a干預(yù)前 干預(yù)后 降低值8.6 ±1.5健康管理組 100 154.0 ±13.2 132.5 ±9.4ab 16.1 ±3.2b 97.2 ±9.5 83.7 ±5.8ab 10.5 ±2.3b

表3 兩組的生活質(zhì)量情況(±s，分)

表3 兩組的生活質(zhì)量情況(±s，分)

注:與干預(yù)前比較，aP＜0.05;與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體相關(guān)生活質(zhì)量(分)心理相關(guān)生活質(zhì)量(分)總分(分)干預(yù)前 干預(yù)后對照組 100 62.8 ±9.7 73.6 ±10.5a 54.6 ±10.3 61.2 ±11.4a 107.7 ±11.5 134.0 ±18.6干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后a健康管理組 100 64.9 ±12.6 78.5 ±11.3ab 52.1 ±9.9 67.2 ±12.8ab 112.6 ±12.7 142.7 ±17.5ab

2.4 兩組的治療依從性情況 對照組分別有35例完全依從，22例部分依從和43例不依從，管理組分別有68例完全依從，12例部分依從和20例不依從，管理組的治療依從率高于對照組(80.0%比57.0%，P＜0.05)。

2.5 兩組的生活質(zhì)量 兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量總分及軀體和心理相關(guān)生活質(zhì)量評分無差異(P＞0.05)，但干預(yù)后的評分均升高，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);管理組干預(yù)后的軀體和心理相關(guān)生活質(zhì)量評分及總分均高于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

長期高血壓狀態(tài)會對靶器官(如心臟、腎)造成損害，繼而加大心腦血管危險，故需長期有效的控制血壓［7-8］。高血壓的發(fā)生在一定程度上與人們不良的生活方式和行為習(xí)慣有關(guān)［9］，如生活節(jié)奏快、工作壓力大、不健康的生活方式和肥胖等［10］。雖然對高血壓的防治已有一套有效的方案，但原發(fā)性高血壓目前無“特效”方法根治，因此加強(qiáng)老年輕中度高血壓患者的健康管理有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn):管理組的血壓控制效果優(yōu)于對照組，主要表現(xiàn)為管理組的血壓控制總有效率較高，干預(yù)后的血壓值降低且降低幅度較大，提示健康管理可提高降壓藥物治療的效果。另一方面，實施健康管理后患者的初始劑量維持率也較低，進(jìn)一步表明健康管理在維持持久降壓效果中的作用［11］。本研究進(jìn)一步分析健康管理對治療依從性和生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)管理組的治療依從性率和生活質(zhì)量得分均高于對照組，與健康管理幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣有關(guān)。

綜上所述，在社區(qū)老年輕中度高血壓治療中應(yīng)用健康管理有較好的血壓控制效果，同時可提高治療依從性和生活質(zhì)量。

［1］ Kotchen TA.Obesity-elated hypertension:epidemiology，pathophysiology，and clinical management［J］.Am J Hypertens，2010，23(11):1170-1178.

［2］ 吳輝，常靜，丁家望，等.從不同國際高血壓治療指南看老年及老老年高血壓的治療策略［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15(3):334-336.

［3］ 王文.高血壓(1)我國高血壓流行趨勢與防治狀況(續(xù)前)［J］.中國循環(huán)雜志，2011，26(6):407-409.

［4］ 吳學(xué)思.重視有效提升高血壓控制率［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52(3):177-178.

［5］ 李領(lǐng)俠，王明旭，韓燁，等.醫(yī)院健康管理模式對糖尿病患者血糖控制及代謝指標(biāo)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(23):2838-2840.

［6］ 王慧，路健，代穎，等.原發(fā)性高血壓患者相關(guān)知識知曉情況對服藥依從性的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9(23):3.

［7］ 陳曉勤，吳麗萍，尹俊，等.高血壓社區(qū)綜合防治三級管理模式的實踐效果評價［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(22):2557-2558，2563.

［8］ 王曉明，丁銘格，張航向，等.老年高血壓診療的思考及治療對策［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15(3):225-227.

［9］ 金鈺梅，朱勝春，邵翠穎，等.家庭干預(yù)對高血壓患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(9):671-673.

［10］陳祥文，梁燁，李天資，等.鳳山縣壯族居民生活習(xí)慣及高血壓患病情況調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2013，29(9):1363-1365.

［11］熊素英.健康管理在高血壓患者的效果分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(1):50-51.