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    美托洛爾治療心力衰竭的療效及血清瘦素水平變化的觀察

    2014-04-13 05:57:01錢月芬張德根
    浙江醫(yī)學(xué) 2014年6期
    關(guān)鍵詞:樂克瘦素心功能

    錢月芬 張德根

    美托洛爾治療心力衰竭的療效及血清瘦素水平變化的觀察

    錢月芬 張德根

    隨著人口老齡化的加劇以及生活水平的提高,心血管疾病的發(fā)病率逐漸增加,而且有年輕化趨勢,心力衰竭是常見的心血管疾病,發(fā)病率與病死率也在不斷增加[1],慢性心力衰竭是由于各種不同的病因?qū)е碌男呐K病的終末階段,主要是由于長期壓力或過重的容量負(fù)荷,使心肌收縮力下降,心排血量降低,不能維持正常的泵血功能,臨床病死率較高。慢性心力衰竭通常伴隨著高分解代謝狀態(tài),研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者血清瘦素處于較高的水平,導(dǎo)致患者的耗能調(diào)節(jié)嚴(yán)重紊亂[2]。β受體阻滯劑是治療慢性心力衰竭的常用藥物,關(guān)于美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者血清瘦素的影響報(bào)道較少,本研究分析美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的療效及其對(duì)患者血清瘦素的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 選取2008-01—2013-01我院心內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者234例,所有患者均根據(jù)體征、心電圖和心臟彩超診斷為心力衰竭,診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2007年慢性心力衰竭診斷治療指南[3]。排除合并重要臟器功能障礙及存在藥物治療禁忌的患者。將所有患者分為兩組,觀察組117例,其中男67例,女50例,年齡20~79(64.1±7.9)歲;病程5~11(7.6±2.5)年;肺源性心臟病27例,高血壓心臟病34例,擴(kuò)張型心肌病25例,冠心病13例,風(fēng)濕性心臟病18例;心功能NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)53例,Ⅲ級(jí)33例,Ⅳ級(jí)31例。對(duì)照組患者117例,其中男71例,女46例,年齡20~80(63.8±7.7)歲;病程5~12(7.9±2.3)年;肺源性心臟病29例,高血壓心臟病33例,擴(kuò)張型心肌病22例,冠心病15例,風(fēng)濕性心臟病18例;心功能NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)51例,Ⅲ級(jí)34例,Ⅳ級(jí)32例。兩組患者性別、年齡、病程、病因、心功能分級(jí)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書,并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合治療,包括臥床休息、吸氧、抗感染、洋地黃、利尿劑及硝酸甘油、維持電解質(zhì)平衡等治療;觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾(商品名:倍他樂克,阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391),首次劑量6.25mg/次,3次/d,根據(jù)病情加大劑量,每次加6.25mg,最大劑量為100mg/次,療程為3周。并同時(shí)密切關(guān)注血壓、心率、心功能等指標(biāo),具體參見文獻(xiàn)[4]。所有患者檢查前禁食8h,清晨抽取空腹肘靜脈血4ml,分離血清,置于-80℃保存,檢測血清瘦素水平,放射免疫試劑盒購自北京北方生物技術(shù)研究所,操作過程嚴(yán)格按試劑盒說明書流程。

    1.3 觀察指標(biāo) 心功能有關(guān)參數(shù):心率、心胸比、每搏輸出量、每分輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVESd)、左心房內(nèi)徑(LAD)、6min步行距離等。

    1.4 療效評(píng)價(jià) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)顯效:臨床相關(guān)癥狀、體征基本消失或得到明顯改善,能夠平臥休息,心功能改善2級(jí)以上;(2)有效:臨床相關(guān)癥狀、體征得到改善,能夠側(cè)臥休息,心功能改善1~2級(jí);(3)無效:臨床相關(guān)癥狀、體征未見好轉(zhuǎn),心功能未見明顯改善。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后療效比較 見表1。

    表1 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

    由表1可見,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 見表2。

    由表2可見,兩組患者治療前各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),但治療后兩組患者以上指標(biāo)均得到改善(均P<0.05),且觀察組治療后心胸比、LVEF、每搏輸出量、每分輸出量及6min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。

    表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

    2.3 兩組患者治療前后瘦素水平的比較 見表3。

    表3 兩組患者治療前后瘦素水平的比較(μg/L)

    由表3可見,治療前兩組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者的血清瘦素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),但Ⅳ級(jí)患者的瘦素水平高于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者(均P<0.05),治療后,兩組患者瘦素水平與治療前比較均下降(均P<0.05)。

    3 討論

    大多數(shù)的心血管疾病未經(jīng)有效治療最終可能引起慢性心力衰竭,這也是臨床死亡的主要原因,臨床上左心衰竭最為常見,單純右心衰竭較少見。左心衰竭后繼發(fā)右心衰竭而致全心衰竭者,以及由于嚴(yán)重廣泛心肌疾病同時(shí)波及左、右心而發(fā)生全心衰竭者臨床上較為多見。心力衰竭主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降,心輸出量減少,靜脈瘀血,外周阻力增加,心臟后負(fù)荷加重等[6]。因此如何改善心功能,增強(qiáng)心肌收縮力,降低心臟后負(fù)荷成為治療慢性心力衰竭的主要靶點(diǎn)。以往多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療,但治療效果并未達(dá)到臨床預(yù)期,目前大多數(shù)專家認(rèn)為心力衰竭的治療應(yīng)包括防止和延緩心力衰竭的發(fā)生;緩解臨床心力衰竭患者的癥狀,改善其長期預(yù)后和降低病死率。

    倍他樂克是一種典型的β受體阻滯劑,可通過抑制心力衰竭患者過激的交感活動(dòng),改善心功能,減緩心肌重構(gòu),提高心肌收縮力,有利于降低心臟后負(fù)荷,本研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上倍他樂克可有效提高患者的心功能,提高臨床療效,改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),其機(jī)制主要是β受體阻滯劑可抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)過度激活導(dǎo)致的損害,降低血漿中兒茶酚胺濃度,降低過快的心率,減少心肌耗氧量,改善血流動(dòng)力學(xué),從而提高患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)倍他樂克治療充血性心力衰竭可顯著提高患者的LVEF和心輸出量,提高治療有效率[7],充分肯定了倍他樂克治療心力衰竭患者的療效。

    研究發(fā)現(xiàn)瘦素是參與調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝的重要因子,參與了很多心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展,如胰島素抵抗、肥胖、糖尿病等,臨床研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者血清瘦素水平升高,與本研究結(jié)果一致,但本研究還發(fā)現(xiàn)隨著心功能級(jí)別的提高,血清瘦素水平升高,我們推測可能是由于心力衰竭患者的損害越嚴(yán)重,其機(jī)體能量代謝障礙隨之加重,導(dǎo)致出現(xiàn)機(jī)體的瘦素抵抗,破壞了患者自身的能耗平衡,但關(guān)于其具體的分子機(jī)制有待于下一步研究。慢性心力衰竭患者常常伴有能量代謝紊亂,有研究發(fā)現(xiàn)瘦素參與的慢性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展,高水平的瘦素可能在慢性心力衰竭的發(fā)病中起關(guān)鍵作用[8]。近年來不少學(xué)者提出了胰島素-瘦素內(nèi)分泌軸可能參與了慢性心力衰竭的高能量消耗狀態(tài)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)倍他樂克可以顯著降低患者血清中的瘦素水平,這一過程對(duì)于改善慢性心力衰竭患者的能耗紊亂有重要意義。

    綜上所述,倍他樂克治療慢性心力衰竭療效快速可靠,能顯著改善患者的心功能和血流動(dòng)力學(xué)病變,并能降低慢性心力衰竭患者的血清瘦素水平,值得在臨床推廣使用。

    [1] 陳詠梅.多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療難治性心力衰竭護(hù)理中的觀察與體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(28):88.

    [2] 黃勍棟.重疊綜合征瘦素、胰島素樣生長因子-1與骨密度的關(guān)系[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(8):593-595.

    [3]甘劍平,陳偉科.倍他樂克佐治心力衰竭的療效及對(duì)血清中BNP和IL-12的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,24(50):70-74.

    [4]王海燕.倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,2:101.

    [5] 李秀昕,劉麗平,杜國軍.慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(2):199-200.

    [6]金會(huì)群.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭78例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,29(3):187-188.

    [7]周玉軍.倍他樂克治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(2):204-205.

    [8]武琦,徐彤彤,覃泱,等.血清脂聯(lián)素、瘦素與心力衰竭程度關(guān)系的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(2):182-184.

    [9]覃泱,徐彤彤,呂祥威.慢性心力衰竭患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平變化及意義研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(33):252-253.

    2013-05-24)

    (本文編輯:馬雯娜)

    314500 桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院藥劑科(錢月芬)、心內(nèi)科(張德根)

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