經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)在高位小腸梗阻治療中的應(yīng)用

王立明 王昌雄 黎紅光 陳光蘭 朱雅碧

經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)在高位小腸梗阻治療中的應(yīng)用

王立明 王昌雄 黎紅光 陳光蘭 朱雅碧

小腸梗阻是臨床常見(jiàn)急癥之一，可導(dǎo)致全身性體液代謝功能紊亂，病情復(fù)雜多變，嚴(yán)重者病死率可達(dá)10%～30%，因此準(zhǔn)確判斷腸梗阻的類型并選擇合適的方法是治療的關(guān)鍵[1]。近年來(lái)隨著減壓技術(shù)的不斷改進(jìn)，在保守治療腸梗阻方面取得了較好的療效。我院對(duì)31例高位小腸梗阻患者在內(nèi)鏡下置入經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-05—2012-06我科收治高位小腸梗阻患者61例，其中男39例，女22例，年齡29～57歲，平均（42±12）歲。臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹痛、排便、排氣停止。按就診卡號(hào)奇偶數(shù)分為治療組（31例）和對(duì)照組（30例），兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等資料的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

1.2 器械與設(shè)備 選用FUJINON EG-250WR5電子胃鏡，經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管（庫(kù)利艾特國(guó)際貿(mào)易有限公司），黃斑馬導(dǎo)絲（Bosstan公司），一次性活檢鉗（安瑞醫(yī)療器械有限公司）。

表1 兩組患者一般資料的比較（例）

1.3 方法 對(duì)照組行胃腸減壓加負(fù)壓吸引、肥皂水灌腸、抗感染、禁食、補(bǔ)液等保守治療，治療組在保守治療的基礎(chǔ)上加用經(jīng)鼻插入型腸梗阻減壓導(dǎo)管予以減壓治療。操作方法：首先將導(dǎo)管前端的引流孔分別系上帶有外科結(jié)的手術(shù)縫線，由鼻腔置入至食管，然后通過(guò)胃鏡將導(dǎo)管送至梗阻腸段的近端，活檢鉗依次鉗住帶有外科結(jié)的手術(shù)縫線，將導(dǎo)管前端緩慢送入梗阻腸段，在球囊內(nèi)注射0.9%氯化鈉注射液5～10ml，在重力以及腸道蠕動(dòng)的作用下，導(dǎo)管可自行下降。在明確導(dǎo)管到達(dá)梗阻后，再在體外固定腸梗阻導(dǎo)管，密切觀察導(dǎo)管下降刻度。術(shù)后第2天在導(dǎo)管引流管注射40ml泛影葡胺明確導(dǎo)管位置。嚴(yán)密觀察兩組患者病情、復(fù)查腹部立位平片，了解腹痛、腹脹、肛門排氣、排便等癥狀緩解率及其時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第3、7天療效的比較 內(nèi)科保守治療后，對(duì)照組有2例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。治療組患者術(shù)后第3、7天在腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肛門排氣、排便等癥狀以及腹部立位平片的緩解率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見(jiàn)表2-3。

表2 兩組患者術(shù)后第3天療效比較[例（%）]

表3 兩組患者術(shù)后第7天療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較 治療組31例患者在內(nèi)鏡下置入經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管均一次性成功，術(shù)中、術(shù)后未見(jiàn)腸壞死、消化道出血、穿孔等并發(fā)癥。對(duì)照組30例患者中有1例出現(xiàn)腸壞死，且并發(fā)腹腔感染，另外1例出現(xiàn)腸穿孔，急診轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療后，兩例患者均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

腸梗阻是指由于病理因素發(fā)生腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻，為臨床常見(jiàn)的急腹癥之一。由多種因素引起的小腸梗阻，占腸梗阻的60%～80%。有效的腸內(nèi)解壓是治療的關(guān)鍵，短的胃管對(duì)高位小腸梗阻有一定的減壓效果，但效果甚微。對(duì)在腸梗阻患者中，尤其是高位小腸梗阻，保守性治療進(jìn)行到什么程度合適、手術(shù)時(shí)機(jī)的判斷也有一定困難；中轉(zhuǎn)手術(shù)的患者，術(shù)后又存在再發(fā)粘連的等諸多問(wèn)題，目前仍是臨床工作中一難題。

腸梗阻減壓導(dǎo)管正是專門為解決腸內(nèi)壓力設(shè)計(jì)的一種裝置，與傳統(tǒng)胃腸減壓導(dǎo)管比較，其優(yōu)點(diǎn)：（1）腸梗阻減壓導(dǎo)管設(shè)有兩個(gè)氣囊，前氣囊可以防止梗阻液體反流，且氣囊遠(yuǎn)近端均有側(cè)孔，有利于吸引梗阻近端的液體；后氣囊后方無(wú)側(cè)孔，可進(jìn)行選擇性小腸造影。（2）腸梗阻減壓導(dǎo)管設(shè)有補(bǔ)氣裝置，為一毛細(xì)導(dǎo)管，位于吸引管壁內(nèi)側(cè)，在保證持續(xù)負(fù)壓吸引同時(shí)，不斷有少量氣體進(jìn)入腸腔，避免腸管內(nèi)形成完全封閉的負(fù)壓，發(fā)生附壁現(xiàn)象以致腸黏膜壞死。腸梗阻減壓導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸，隨著胃腸蠕動(dòng)，對(duì)梗阻的上方實(shí)施減壓，并通過(guò)補(bǔ)氣孔提高了吸引效率，減壓效果顯著[2-3]，其治療機(jī)制為[4]：（1）利用導(dǎo)管隨腸蠕動(dòng)不斷前進(jìn)的特點(diǎn)，可低位、持續(xù)、分段下移對(duì)腸管進(jìn)行減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，快速有效降低腸內(nèi)壓，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，同時(shí)改善腸壁血循環(huán)，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，從而阻斷腸梗阻的病理進(jìn)程；（2）可精確計(jì)算出入量，能更好地維持水電解質(zhì)平衡；（3）具有診斷價(jià)值，插管時(shí)和減壓過(guò)程中，可選擇性小腸造影，既能潤(rùn)滑腸道，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，又能明確梗阻部位和性質(zhì)，為預(yù)測(cè)非手術(shù)治療前途及中轉(zhuǎn)手術(shù)提供客觀依據(jù)。目前該方法在日本已成為急性小腸梗阻非手術(shù)治療的主要方法，在臨床上的應(yīng)用改變了單純性腸梗阻手術(shù)率較高的現(xiàn)狀，尤其是粘連性腸梗阻或術(shù)后早期炎性腸梗阻，增加非手術(shù)治療的緩解和治愈率[5]。

本研究顯示，對(duì)照組中有2例患者保守治療失敗轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，治療組對(duì)臨床表現(xiàn)緩解效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說(shuō)明腸梗阻導(dǎo)管治療小腸梗阻療效可靠，可作為小腸梗阻的優(yōu)先考慮治療方法。但在置管后應(yīng)密切觀察患者的癥狀、體征及病情演變，結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，及時(shí)把握手術(shù)指征，以免延誤病情。

[1]王麗波,何平,徐紅．內(nèi)鏡置入經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管在治療急性小腸梗阻的體會(huì)[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(10)：1083-1085．

[2] 閆保功．84例導(dǎo)管治療腸梗阻療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(6)：63-65．

[3]Mansour Ghanaei F,Shafaghi A,Bagherzadeh A H,et al．Low gradient ascites：a seven year course review[J]．World J Gastroenterol,2005,11(15)：2337-2339．

[4]賀朝,曲宏偉,馬選鵬．經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻30例[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(2)：177-178．

[5]Hayanga A J,Bass Wilkins K,Bulkley G B．Current management of small bowel obstruction[J]．Adv Surg,2005,39(1)：1-33．

2012-12-28）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

323000 麗水市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

王昌雄，E-mail：wangchenbo2006@163.com