經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路甲狀腺切除手術(shù)的臨床研究

李英杰　李寧　周鵬　章德廣

[摘要] 目的 探討經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的效果。 方法 選取2010年12月～2012年6月甲狀腺腫瘤患者98例，隨機(jī)分為兩組。觀察組采用經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路甲狀腺切除手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)的經(jīng)頸白線入路切除。觀察兩組患者的手術(shù)療效及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間45～130 min，術(shù)中出血10～100 mL，引流量15～30 mL，住院時間3～6 d；與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且頸部功能恢復(fù)、頸部術(shù)口美觀情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 行胸鎖乳突肌前緣徑路甲狀腺切除術(shù)暴露充分，操作方便，可減少出血及喉返神經(jīng)損傷，且具有達(dá)到美觀要求等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 胸鎖乳突肌前緣入路；甲狀腺腫切除術(shù)

[中圖分類號] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0135-03

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，多見于女性。在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%?；颊咴缙谝话銦o典型的臨床癥狀而被忽視，但腫瘤較大時，可因壓迫氣管、食管、神經(jīng)而引起呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，引起患者的注意[1]。甲狀腺腫瘤分為良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快者惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性越大[2]。目前的治療主要以手術(shù)為主。甲狀腺腫瘤傳統(tǒng)的治療即采用切開頸白線法進(jìn)行瘤體的切除，由于組織損傷較大，術(shù)中耗時長，且易引起大出血、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥而降低患者的生活質(zhì)量[3]。本組研究采用經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路進(jìn)行甲狀腺切除，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2010年12月～2012年6月收治的98例甲狀腺腫瘤患者，均經(jīng)B超、X線及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診。觀察組49例，男13例，女36例，年齡24～74歲，平均（45.6±6.4）歲，瘤體大小1.5 cm×2.0 cm～8.0 cm×8.5 cm，發(fā)生在單側(cè)34例，雙側(cè)4例，11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤。對照組49例，男11例，女38例，年齡23～75歲，平均（44.7±6.3）歲，瘤體大小1.4 cm×2.1 cm～7.8 cm×8.4 cm，發(fā)生在單側(cè)35例，雙側(cè)5例，9例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤形成，兩組患者的性別、年齡及瘤體大小等資料相比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)胸鎖乳突肌入路手術(shù) 觀察組患者取仰臥位，墊高肩部。全麻后經(jīng)胸鎖乳突肌前緣，在胸骨切跡上作弧形領(lǐng)式切口，依次切開皮膚、皮下組織，鈍性分離頸闊肌。在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣。然后沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣切開筋膜，從甲狀軟骨下緣到胸鎖關(guān)節(jié)，逐層分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙，向內(nèi)側(cè)牽拉胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，向外側(cè)牽拉胸鎖乳突肌，逐步暴露甲狀腺葉及腫瘤，先進(jìn)行血管的斷扎而后進(jìn)行甲狀腺全切除或次全切除術(shù)。術(shù)中注意保護(hù)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)。止血徹底后常規(guī)置細(xì)引流管，由切口引出，逐層縫合切口，依次縫合各層，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合[4]。

1.2.2 頸白線手術(shù) 對照組患者體位、切口和暴露頸前肌群方法與觀察組相同。切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，從甲狀軟骨下緣到胸骨切跡上。鈍性分離兩側(cè)頸前肌群，將兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌向兩側(cè)牽拉，暴露甲狀腺，進(jìn)行甲狀腺全切除或次全切除術(shù)。徹底止血后于手術(shù)區(qū)放置引流管，依次縫合各層，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)療效及手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后引流量、住院時間和并發(fā)癥[6]。

1.4 滿意度及舒適度評價標(biāo)準(zhǔn)

采用自設(shè)問卷的方式對患者住院期間舒適度和滿意度進(jìn)行評價，滿分十分制，共10題。0～4分為不滿意，5～7分為滿意，8～10分為十分滿意。滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。舒適度評分相同。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行，且手術(shù)過程中未出現(xiàn)神經(jīng)的損傷。觀察組手術(shù)時間45～130 min，平均（65.3±12.7）min，術(shù)中出血量10～100 mL，平均（37.6±12.4）mL；而對照組手術(shù)時間（87.6±13.4）min，出血量（50.5±4.5）mL，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

兩組患者手術(shù)經(jīng)過相同的處理方式，引流加適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗炎，結(jié)果顯示，觀察組引流量15～30 mL，平均（17.7±6.3）mL，引流時間平均（2.3±0.7）d；住院時間3～6 d，平均（3.8±1.2）d。與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、滿意度及舒適度比較

觀察組患者經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路進(jìn)行甲狀腺切除，術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組患者術(shù)后48 h出現(xiàn)出血2例，甲亢3例，說明經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路進(jìn)行甲狀腺手術(shù)較為安全，并發(fā)癥少；且頸部功能恢復(fù)、頸部術(shù)口美觀情況優(yōu)于對照組，患者滿意度和舒適度高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度及舒適度比較（x±s，分）

注：*與對照組相比，P<0.05；#與治療前相比，P<0.05

3 討論

甲狀腺腫瘤是外科常見疾病，也是頸部好發(fā)疾病，以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)是經(jīng)頸白線入路，頸部切口較大，肌肉牽拉損傷較重，且頸前肌群被橫斷后易造成頸前皮膚與肌肉粘連，使術(shù)后吞咽時頸部切口瘢痕隨吞咽動作上下移動，易導(dǎo)致術(shù)后頸部瘢痕的出現(xiàn)，影響美觀[7]。經(jīng)頸白線手術(shù)時，手術(shù)直達(dá)甲狀腺腫瘤的路徑延長，從而增加了手術(shù)時間，同時切開白線時破壞了頸部肌群的正常解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致相關(guān)功能受損[8]。為了術(shù)中更好地暴露視野，需要用力牽拉患者的頸前肌群和胸鎖乳突肌，增加了患者的痛苦。endprint

從本組研究的對照組來看，采用傳統(tǒng)的經(jīng)頸白線入路切除甲狀腺手術(shù)效果滿意，但手術(shù)時間較長，術(shù)中出血較多，且術(shù)后48 h出血患者2例，甲狀腺功能亢進(jìn)患者3例，與目前的經(jīng)頸白線手術(shù)切除甲狀腺文獻(xiàn)報道類似[9]。

李振峰等[10]采用經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路治療甲狀腺良性腫瘤，效果顯著，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中及術(shù)后出血，且恢復(fù)快，外觀恢復(fù)正常，不影響美觀。經(jīng)臨床分析其與傳統(tǒng)的手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于[11，12]：①手術(shù)從切口直達(dá)甲狀腺外科被膜，縮短了手術(shù)徑路，縮短了手術(shù)時間；②經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路視野清晰，組織結(jié)構(gòu)分明，減輕頸前肌肉和胸鎖乳突肌因牽拉而損傷，同時減少術(shù)中、術(shù)后出血，組織愈合恢復(fù)較好；③經(jīng)胸鎖乳突肌手術(shù)為順皮紋切開，切口平整，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕細(xì)??；④不切開頸白線，使頸闊肌與頸淺筋膜間隙在術(shù)后融為一體，術(shù)后皮膚平整，無粘連，不影響美觀；⑤手術(shù)不縫扎頸前和切口上緣淺靜脈，淋巴回流完好，明顯減輕切口上緣的淺部組織水腫，術(shù)后切口平整，提高了手術(shù)滿意度和患者的舒適度；⑥手術(shù)避免了橫斷肌肉縫合引起的切口高突現(xiàn)象，同時避免頸前肌群斷面與皮膚粘連而影響頸前肌群的運(yùn)動功能，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

從本組研究來看，觀察組采用經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)，且與傳統(tǒng)的從頸白線入路進(jìn)行對照，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間45～130 min，平均（65.3±12.7）min，術(shù)中出血10～100 mL，平均（37.6±12.4）mL；而對照組手術(shù)時間為（87.6±13.4）min，出血量為（50.5±4.5）mL，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。這充分體現(xiàn)了經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路手術(shù)可直達(dá)甲狀腺外科被膜，縮短了手術(shù)徑路，縮短了手術(shù)時間，且減輕了對頸前肌肉和胸鎖乳突肌的牽拉，減少出血，具有組織愈合恢復(fù)好的優(yōu)勢。

本組研究對患者術(shù)后進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組引流量15～30 mL，平均（17.7±6.3）mL，引流時間平均為（2.3±0.7）d；住院時間3～6 d，平均（3.8±1.2）d。與對照組（30.5±6.5）mL、（5.6±1.4）d以及（6.9±2.1）d相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)了從胸鎖乳突肌前緣入路切除甲狀腺術(shù)后恢復(fù)快，較大程度上減少了經(jīng)頸白線手術(shù)中的異物反應(yīng)。

盡管兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷，但對照組患者術(shù)后48 h出現(xiàn)出血2例，甲狀腺功能亢進(jìn)患者3例。由此可看出，經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路進(jìn)行甲狀腺手術(shù)較為安全，并發(fā)癥少。且不縫扎頸前和切口上緣淺靜脈，淋巴回流完好，切口上緣的淺部組織水腫明顯減輕，切口瘢痕隆起不明顯，提高了手術(shù)滿意度和患者的舒適度，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

從本組研究來看，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，且手術(shù)均順利進(jìn)行。但是對于甲狀腺手術(shù)需要嚴(yán)格把握其手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。禁忌甲狀腺峽部腫塊、巨大甲狀腺腫塊、甲狀腺炎、病理性肥胖以及凝血功能障礙的患者。且對于惡性腫瘤、需要清掃淋巴結(jié)者，不適合此方式[13]。

再者，甲狀腺與喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)的關(guān)系密切，手術(shù)中應(yīng)避開，防止損傷[14]。在掌握頸部重要解剖位置之外，還需要手術(shù)過程中的嚴(yán)謹(jǐn)。分離、切斷甲狀腺周圍組織時應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)血管和神經(jīng)，不能亂切，誤切。遇有手術(shù)視野出血時不能盲目鉗夾燒灼，應(yīng)先沖洗吸凈，認(rèn)清出血點(diǎn)及其周圍組織，用超聲刀夾住凝閉或用超聲刀頭壓住出血點(diǎn)凝閉。在切除腺體側(cè)葉時，需要保留甲狀腺的背側(cè)部分，避免損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺[15]。

綜上所述，在無絕對的禁忌時，采用胸鎖乳突肌前緣入路的手術(shù)方式，對組織的損傷較小，可減少術(shù)中與術(shù)后出血量及術(shù)后并發(fā)癥，且能較好地滿足患者對頸部切口的美觀要求等。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-04）endprint

從本組研究的對照組來看，采用傳統(tǒng)的經(jīng)頸白線入路切除甲狀腺手術(shù)效果滿意，但手術(shù)時間較長，術(shù)中出血較多，且術(shù)后48 h出血患者2例，甲狀腺功能亢進(jìn)患者3例，與目前的經(jīng)頸白線手術(shù)切除甲狀腺文獻(xiàn)報道類似[9]。

李振峰等[10]采用經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路治療甲狀腺良性腫瘤，效果顯著，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中及術(shù)后出血，且恢復(fù)快，外觀恢復(fù)正常，不影響美觀。經(jīng)臨床分析其與傳統(tǒng)的手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于[11，12]：①手術(shù)從切口直達(dá)甲狀腺外科被膜，縮短了手術(shù)徑路，縮短了手術(shù)時間；②經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路視野清晰，組織結(jié)構(gòu)分明，減輕頸前肌肉和胸鎖乳突肌因牽拉而損傷，同時減少術(shù)中、術(shù)后出血，組織愈合恢復(fù)較好；③經(jīng)胸鎖乳突肌手術(shù)為順皮紋切開，切口平整，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕細(xì)?。虎懿磺虚_頸白線，使頸闊肌與頸淺筋膜間隙在術(shù)后融為一體，術(shù)后皮膚平整，無粘連，不影響美觀；⑤手術(shù)不縫扎頸前和切口上緣淺靜脈，淋巴回流完好，明顯減輕切口上緣的淺部組織水腫，術(shù)后切口平整，提高了手術(shù)滿意度和患者的舒適度；⑥手術(shù)避免了橫斷肌肉縫合引起的切口高突現(xiàn)象，同時避免頸前肌群斷面與皮膚粘連而影響頸前肌群的運(yùn)動功能，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

從本組研究來看，觀察組采用經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)，且與傳統(tǒng)的從頸白線入路進(jìn)行對照，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間45～130 min，平均（65.3±12.7）min，術(shù)中出血10～100 mL，平均（37.6±12.4）mL；而對照組手術(shù)時間為（87.6±13.4）min，出血量為（50.5±4.5）mL，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。這充分體現(xiàn)了經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路手術(shù)可直達(dá)甲狀腺外科被膜，縮短了手術(shù)徑路，縮短了手術(shù)時間，且減輕了對頸前肌肉和胸鎖乳突肌的牽拉，減少出血，具有組織愈合恢復(fù)好的優(yōu)勢。

本組研究對患者術(shù)后進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組引流量15～30 mL，平均（17.7±6.3）mL，引流時間平均為（2.3±0.7）d；住院時間3～6 d，平均（3.8±1.2）d。與對照組（30.5±6.5）mL、（5.6±1.4）d以及（6.9±2.1）d相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)了從胸鎖乳突肌前緣入路切除甲狀腺術(shù)后恢復(fù)快，較大程度上減少了經(jīng)頸白線手術(shù)中的異物反應(yīng)。

盡管兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷，但對照組患者術(shù)后48 h出現(xiàn)出血2例，甲狀腺功能亢進(jìn)患者3例。由此可看出，經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路進(jìn)行甲狀腺手術(shù)較為安全，并發(fā)癥少。且不縫扎頸前和切口上緣淺靜脈，淋巴回流完好，切口上緣的淺部組織水腫明顯減輕，切口瘢痕隆起不明顯，提高了手術(shù)滿意度和患者的舒適度，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

從本組研究來看，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，且手術(shù)均順利進(jìn)行。但是對于甲狀腺手術(shù)需要嚴(yán)格把握其手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。禁忌甲狀腺峽部腫塊、巨大甲狀腺腫塊、甲狀腺炎、病理性肥胖以及凝血功能障礙的患者。且對于惡性腫瘤、需要清掃淋巴結(jié)者，不適合此方式[13]。

再者，甲狀腺與喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)的關(guān)系密切，手術(shù)中應(yīng)避開，防止損傷[14]。在掌握頸部重要解剖位置之外，還需要手術(shù)過程中的嚴(yán)謹(jǐn)。分離、切斷甲狀腺周圍組織時應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)血管和神經(jīng)，不能亂切，誤切。遇有手術(shù)視野出血時不能盲目鉗夾燒灼，應(yīng)先沖洗吸凈，認(rèn)清出血點(diǎn)及其周圍組織，用超聲刀夾住凝閉或用超聲刀頭壓住出血點(diǎn)凝閉。在切除腺體側(cè)葉時，需要保留甲狀腺的背側(cè)部分，避免損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺[15]。

綜上所述，在無絕對的禁忌時，采用胸鎖乳突肌前緣入路的手術(shù)方式，對組織的損傷較小，可減少術(shù)中與術(shù)后出血量及術(shù)后并發(fā)癥，且能較好地滿足患者對頸部切口的美觀要求等。

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（收稿日期：2013-11-04）endprint

從本組研究的對照組來看，采用傳統(tǒng)的經(jīng)頸白線入路切除甲狀腺手術(shù)效果滿意，但手術(shù)時間較長，術(shù)中出血較多，且術(shù)后48 h出血患者2例，甲狀腺功能亢進(jìn)患者3例，與目前的經(jīng)頸白線手術(shù)切除甲狀腺文獻(xiàn)報道類似[9]。

李振峰等[10]采用經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路治療甲狀腺良性腫瘤，效果顯著，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中及術(shù)后出血，且恢復(fù)快，外觀恢復(fù)正常，不影響美觀。經(jīng)臨床分析其與傳統(tǒng)的手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于[11，12]：①手術(shù)從切口直達(dá)甲狀腺外科被膜，縮短了手術(shù)徑路，縮短了手術(shù)時間；②經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路視野清晰，組織結(jié)構(gòu)分明，減輕頸前肌肉和胸鎖乳突肌因牽拉而損傷，同時減少術(shù)中、術(shù)后出血，組織愈合恢復(fù)較好；③經(jīng)胸鎖乳突肌手術(shù)為順皮紋切開，切口平整，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕細(xì)??；④不切開頸白線，使頸闊肌與頸淺筋膜間隙在術(shù)后融為一體，術(shù)后皮膚平整，無粘連，不影響美觀；⑤手術(shù)不縫扎頸前和切口上緣淺靜脈，淋巴回流完好，明顯減輕切口上緣的淺部組織水腫，術(shù)后切口平整，提高了手術(shù)滿意度和患者的舒適度；⑥手術(shù)避免了橫斷肌肉縫合引起的切口高突現(xiàn)象，同時避免頸前肌群斷面與皮膚粘連而影響頸前肌群的運(yùn)動功能，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

從本組研究來看，觀察組采用經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)，且與傳統(tǒng)的從頸白線入路進(jìn)行對照，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間45～130 min，平均（65.3±12.7）min，術(shù)中出血10～100 mL，平均（37.6±12.4）mL；而對照組手術(shù)時間為（87.6±13.4）min，出血量為（50.5±4.5）mL，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。這充分體現(xiàn)了經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路手術(shù)可直達(dá)甲狀腺外科被膜，縮短了手術(shù)徑路，縮短了手術(shù)時間，且減輕了對頸前肌肉和胸鎖乳突肌的牽拉，減少出血，具有組織愈合恢復(fù)好的優(yōu)勢。

本組研究對患者術(shù)后進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組引流量15～30 mL，平均（17.7±6.3）mL，引流時間平均為（2.3±0.7）d；住院時間3～6 d，平均（3.8±1.2）d。與對照組（30.5±6.5）mL、（5.6±1.4）d以及（6.9±2.1）d相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)了從胸鎖乳突肌前緣入路切除甲狀腺術(shù)后恢復(fù)快，較大程度上減少了經(jīng)頸白線手術(shù)中的異物反應(yīng)。

盡管兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷，但對照組患者術(shù)后48 h出現(xiàn)出血2例，甲狀腺功能亢進(jìn)患者3例。由此可看出，經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路進(jìn)行甲狀腺手術(shù)較為安全，并發(fā)癥少。且不縫扎頸前和切口上緣淺靜脈，淋巴回流完好，切口上緣的淺部組織水腫明顯減輕，切口瘢痕隆起不明顯，提高了手術(shù)滿意度和患者的舒適度，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

從本組研究來看，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，且手術(shù)均順利進(jìn)行。但是對于甲狀腺手術(shù)需要嚴(yán)格把握其手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。禁忌甲狀腺峽部腫塊、巨大甲狀腺腫塊、甲狀腺炎、病理性肥胖以及凝血功能障礙的患者。且對于惡性腫瘤、需要清掃淋巴結(jié)者，不適合此方式[13]。

再者，甲狀腺與喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)的關(guān)系密切，手術(shù)中應(yīng)避開，防止損傷[14]。在掌握頸部重要解剖位置之外，還需要手術(shù)過程中的嚴(yán)謹(jǐn)。分離、切斷甲狀腺周圍組織時應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)血管和神經(jīng)，不能亂切，誤切。遇有手術(shù)視野出血時不能盲目鉗夾燒灼，應(yīng)先沖洗吸凈，認(rèn)清出血點(diǎn)及其周圍組織，用超聲刀夾住凝閉或用超聲刀頭壓住出血點(diǎn)凝閉。在切除腺體側(cè)葉時，需要保留甲狀腺的背側(cè)部分，避免損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺[15]。

綜上所述，在無絕對的禁忌時，采用胸鎖乳突肌前緣入路的手術(shù)方式，對組織的損傷較小，可減少術(shù)中與術(shù)后出血量及術(shù)后并發(fā)癥，且能較好地滿足患者對頸部切口的美觀要求等。

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（收稿日期：2013-11-04）endprint