肺炎支原體感染兒童血清免疫相關(guān)指標(biāo)的變化及臨床意義

謝娜　陳志敏

[摘要] 目的 探討肺炎支原體感染兒童血清免疫相關(guān)指標(biāo)的變化及臨床意義。方法 選擇肺炎支原體感染患兒30例作為肺炎支原體感染組，健康兒童30例作為對照組。檢測兩組血清免疫指標(biāo)水平，分析兩組之間的差異。 結(jié)果肺炎支原體組IgG水平低于對照組（P<0.05），IgM、IgE、IL-18、嗜酸性粒細(xì)胞水平高于對照組（P<0.05或者P<0.01）。肺炎支原體感染患兒血清IL-18水平與IgE 呈正相關(guān)（r=0.401，P<0.05）。結(jié)論 肺炎支原體感染患兒血清IL-18、IgE、IgM和外周血管嗜酸性粒細(xì)胞升高，IL-18與IgE呈正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體；血清；細(xì)胞介素-18

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0104-04

肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體，是常見的社區(qū)獲得性肺部感染的病原體，是介于細(xì)菌和病毒之間的一組病原體，肺炎支原體感染多見于嬰幼兒和青少年[1]。肺炎支原體發(fā)病機(jī)制還不十分明確，研究認(rèn)為，其與機(jī)體的免疫存在一定的相關(guān)性，患者感染后存在細(xì)胞免疫、體液免疫、免疫調(diào)節(jié)、免疫逃逸、免疫抑制等[2]。也有研究認(rèn)為支原體感染后導(dǎo)致Ⅲ型超敏反應(yīng)。本研究主要分析肺炎支原體感染兒童血清免疫相關(guān)指標(biāo)的變化及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年9月～2013年3月收治的下呼吸道支原體感染患兒30例和健康兒童30例。肺炎支原體組中男16例，女14例，平均年齡（7.9±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)，可伴發(fā)熱或者無發(fā)熱；② 肺部體征可不顯著，部分患者可聞及干啰音或者濕啰音；③肺部影像學(xué)檢查結(jié)果符合肺炎支原體感染的表現(xiàn)；④肺炎支原體抗體陽性；⑤冷凝集實驗≥1：32；⑥無免疫性疾病，無關(guān)節(jié)腫痛、不明原因的發(fā)熱；⑦近1個月內(nèi)無感染癥狀；⑧無長期服用糖皮質(zhì)激素史或者近期服用糖皮質(zhì)激素，近期無服用影響免疫調(diào)節(jié)的藥物。對照組30例，男15例，女15例，平均年齡（8.2±3.1）歲，為在我院進(jìn)行健康體檢的兒童。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無免疫性疾病，無關(guān)節(jié)腫痛、不明原因的發(fā)熱；②近1個月內(nèi)無感染癥狀；③無長期服用糖皮質(zhì)激素史或者近期服用糖皮質(zhì)激素，近期無服用影響免疫調(diào)節(jié)的藥物；④ 血常規(guī)以及胸部X光檢查正常。

1.2檢測方法及檢測指標(biāo)

1.2.1標(biāo)本制備 采集研究對象空腹靜脈血4 mL。非抗凝，3000 r/min離心5 min，取上清液，-20℃保存，待測IgG、IgM、IgA、IL-8。取0.5 mL抗凝，用于測嗜酸性粒細(xì)胞。

1.2.2 IgG檢測 采用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測。取標(biāo)本血清0.1 mL，加1 mL生理鹽水進(jìn)行稀釋。分別取2個抗體液1 mL，分別加入10 μL的稀釋血清和標(biāo)準(zhǔn)血清，混勻，37℃下水浴，30 min后波長340 nm比濁，讀取吸光度。

1.2.3 IgA檢測 采用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測。取標(biāo)本血清0.1 mL，加1 mL生理鹽水進(jìn)行稀釋，分別取2個抗體液1 mL，分別加入稀釋血清40 μL和標(biāo)準(zhǔn)血清40 μL，混勻后37℃水浴，30 min后，波長340 nm比濁，讀取吸光度。

1.2.4 IgM檢測 采用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測。取標(biāo)本血清0.1 mL，加入1 mL生理鹽水稀釋。取抗體液1 mL 2份，分別加入80 μL的稀釋血清和80 μL的標(biāo)準(zhǔn)血清，混勻后37℃水浴，30 min后波長340 nm讀取吸光度。

1.2.5 IgE檢測 采用EIA法進(jìn)行檢測。實驗前對標(biāo)本等在室溫下進(jìn)行平衡，高值標(biāo)本進(jìn)行稀釋，配置洗液。在反應(yīng)板加入不同濃度的標(biāo)準(zhǔn)品25μL、質(zhì)控血清以及標(biāo)本血清25μL。每孔均加入緩沖液100μL，混勻，室溫下反應(yīng)15 min。棄各孔液體，洗液沖洗5次。每孔加酶結(jié)合物100μL，混勻，室溫下反應(yīng)20 min。棄各孔液，沖洗5次，拍凈殘液。每孔加顯色液A和B各1滴，置室溫下避光15 min，每孔加終止液1滴，混勻，30 min內(nèi)，波長450 nm讀取吸光度，計算對應(yīng)的濃度。

1.2.6 IL-18 檢測 采用ELISA方法進(jìn)行檢測。取100 μL待測樣板至抗體包被的微孔板中，室溫下孵育60 min。洗滌后清除洗滌液，每孔中加耦合液100 μL，室溫下孵育60 min。棄孔內(nèi)容物，洗滌，清除洗滌液后，每孔中加酶作用底物100 μL，室溫下孵育30 min。每孔加終止液100 μL。波長450 nm讀出吸光度，校正波長620 nm，計算濃度。

1.2.7嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù) 取嗜酸性粒細(xì)胞稀釋液0.38 mL加入試管中，另取10 μL抗凝全血加入試管中，混勻，放置5 min，混勻后滴入計數(shù)板，放置5 min，計數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢測結(jié)果比較

肺炎支原體組IgG水平低于對照組（P<0.05），IgM、IgE、IL-18、嗜酸性粒細(xì)胞水平高于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.2肺炎支原體感染患兒IgE、IL-18、嗜酸性粒細(xì)胞的相關(guān)性

肺炎支原體感染患兒血清IL-18水平與嗜酸粒細(xì)胞無相關(guān)性（r=0.066，P>0.05），與IgE 呈正相關(guān)（r=0.799，P<0.05），見圖1。IgE與嗜酸粒細(xì)胞無相關(guān)性（r=0.131，P>0.05）。

3討論

肺炎支原體是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體，好發(fā)于學(xué)齡兒童和青少年，患者以刺激性咳嗽為典型的臨床表現(xiàn)，多伴有發(fā)熱，也可不伴發(fā)熱，病變常累及單側(cè)肺，也可見雙側(cè)肺、肺泡浸潤導(dǎo)致肺葉的實變。研究顯示，肺炎支原體感染出現(xiàn)的免疫紊亂與哮喘的發(fā)作和遷延密切相關(guān)。肺炎支原體感染除了累及肺部，還可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)癥狀，有的患兒甚至僅表現(xiàn)為肺外損傷。肺炎支原體感染最常見的肺外功能受損是神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為腦炎、腦膜腦炎、無菌性腦膜炎，周圍神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為急性播散性腦脊髓、多發(fā)性神經(jīng)根炎、Fischer綜合征、格林·巴利綜合征等[3-6]。研究顯示，免疫因素在肺炎支原體致病機(jī)制中發(fā)揮了重要的作用[7]。肺炎支原體感染還可累及血液系統(tǒng)，出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計數(shù)異常和溶血性貧血、血小板減少性紫癜、高凝等。曾有報道肺炎支原體感染患兒出現(xiàn)血小板、中性粒細(xì)胞減少，Coombs實驗陽性，說明紅細(xì)胞或者血清中有自身抗體，還檢測出抗中性粒細(xì)胞抗血小板抗體，說明支原體誘導(dǎo)了自身抗體的產(chǎn)生。皮膚黏膜并發(fā)癥主要表現(xiàn)為皮疹。有學(xué)者認(rèn)為與超抗原有關(guān)，肺炎支原體直接與Ⅱ型組織相容性分子作用，激活多克隆T細(xì)胞，促使釋放大量細(xì)胞因子。肺炎支原體抗體可引起無菌性關(guān)節(jié)炎，患者出現(xiàn)低丙種球蛋白血癥。其他還有心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎。endprint

肺炎支原體的致病機(jī)制主要有直接侵襲、抗原抗體免疫復(fù)合物反應(yīng)、細(xì)胞因子介導(dǎo)的組織損傷、肺炎支原體的細(xì)胞毒素作用、肺炎支原體代謝產(chǎn)物致病等。肺炎支原體進(jìn)入抗原提呈細(xì)胞內(nèi)，在這些細(xì)胞表面表達(dá)肺炎支原體抗原分子，抗原呈遞給T細(xì)胞，誘導(dǎo)T細(xì)胞分化為T1、T2細(xì)胞，合成分泌INF-α，INF-γ，IL-1、2、4、5、6、8、10、12、18，細(xì)胞因子產(chǎn)物和淋巴細(xì)胞激活可導(dǎo)致保護(hù)性抗炎癥反應(yīng)作用，但過度激活和釋放會導(dǎo)致免疫功能損傷。肺炎支原體與肺、心、腦、腎、肝等具有共同抗原，肺炎支原體感染后，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自身特異性抗體，形成免疫復(fù)合物，激活大量補(bǔ)體，導(dǎo)致白細(xì)胞趨化、侵入病變部位，釋放溶菌酶中的水解酶，導(dǎo)致增生和破壞。目前普遍研究認(rèn)為肺炎支原體感染的患者存在免疫損傷。

IL-18是一種新發(fā)現(xiàn)的致炎細(xì)胞因子，因為它在結(jié)構(gòu)活化過程受體復(fù)合物、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等方面與IL-1β具有相似性，故已經(jīng)成為逐漸壯大的IL-1細(xì)胞因子家族的一個新成員。IL-18有強(qiáng)大的刺激TH細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ的活性，因此命名為γ干擾素誘導(dǎo)的因子，它主要由激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，誘導(dǎo)IL-18產(chǎn)生的刺激因素有感染、應(yīng)激等。IL-18與感染、腫瘤、自身免疫性疾病均有相關(guān)性。在本次研究中，感染肺炎支原體患兒血清IL-18的水平顯著高于對照組，這與既往的一些研究相似。劉麗輝等[8]研究結(jié)果顯示，IL-18參與了MP的發(fā)生、發(fā)展。張靜等[9]研究結(jié)果顯示，重癥MPP中TH1反應(yīng)占優(yōu)勢，過度細(xì)胞免疫反應(yīng)引起全身性的免疫的損傷，造成相應(yīng)臨床癥狀。IL-18及sIL-2R發(fā)揮了重要的介導(dǎo)作用。張培森等[10]研究顯示支原體CNS損害組患兒與對照組腦脊液IL-18水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且支原體CNS損害早發(fā)組患兒腦脊液IL-18水平與遲發(fā)組患兒腦脊液IL-18水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。蘆愛萍等[11]研究結(jié)果顯示，肺炎支原體感染患兒血中IgE、IL-13與IL-18明顯高于對照組。IL-18是一種單核因子，功能與IL-12相似[12]。主要由活化的單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生。誘導(dǎo)T細(xì)胞和NK細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ，是IL-18主要的功能之一，其還能促使多種促炎細(xì)胞因子、細(xì)胞毒效應(yīng)因子的產(chǎn)生，促進(jìn)Th1類細(xì)胞的增殖，增強(qiáng)細(xì)胞毒作用。還可以促使Th2細(xì)胞生產(chǎn)，誘導(dǎo)其分泌細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)[13]。

免疫球蛋白屬于球蛋白，由漿細(xì)胞合成和分泌，能與抗原發(fā)生特異性結(jié)合，是一種重要免疫分子，主要通過補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用等發(fā)揮作用。最近有學(xué)者證實，除了B淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞能分泌免疫球蛋白，一些腫瘤細(xì)胞及部分正常的上皮細(xì)胞可產(chǎn)生一定量的免疫球蛋白。IgG具有中和游離外毒素和病毒的作用，能夠調(diào)理吞噬細(xì)胞的功能[14]。IgA具有抗菌、抗毒素、抗病毒[15]作用，可能對支原體和一些真菌也有一定的作用，既往對肺炎支原體感染影響血清免疫球蛋白水平的研究結(jié)果也不盡相同，有的報道認(rèn)為血清免疫球蛋白升高，有的學(xué)者認(rèn)為支原體感染患兒免疫球蛋白降低。在本次研究中，肺炎支原體感染的患兒IgG水平顯著低于對照組，IgA 水平差異不顯著，IgE和IgM水平則高于對照組。IgG出現(xiàn)升高相對較晚，因此早期采血檢測可能并不升高，并且其下降也反映了患兒自我免疫防護(hù)功能相對較差。通常在支原體感染后1～2周內(nèi)，主要產(chǎn)生IgM和IgA。本次研究中，患兒主要以IgM升高為主，說明患兒B淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)。

細(xì)胞因子與肺炎支原體感染具有相關(guān)性，在肺炎支原體感染過程中T細(xì)胞和B細(xì)胞均發(fā)揮了顯著的作用[16，17]。誘導(dǎo)T細(xì)胞和NK細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ是IL-18重要的生物學(xué)功能之一。IL-18和IL-12具有協(xié)同效應(yīng)，并且IL-18的作用強(qiáng)于后者。IL-18與感染、腫瘤、自身免疫性疾病均有相關(guān)性。在本次研究中，支原體感染患兒血清IL-18水平顯著高于健康對照組的兒童，說明其參與了肺炎支原體感染，在支原體感染的免疫相關(guān)發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了一定的作用。

有研究顯示，支原體感染與哮喘的發(fā)作具有一定的相關(guān)性，在本次的研究中，支原體感染患兒血清IgE水平顯著高于對照組，也提示支原體感染可能會誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。肺炎支原體可能作為一種抗原，通過激發(fā)遲發(fā)型和速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，從而誘發(fā)哮喘。支原體感染患兒存在Th1細(xì)胞功能下調(diào)，Th2細(xì)胞功能亢進(jìn)，這與哮喘的發(fā)病機(jī)制相似。本次研究還發(fā)現(xiàn)，IL-18與IgE呈正相關(guān)，說明兩者之間存在一定關(guān)系，但是IL-18是否誘導(dǎo)IgE合成，還待進(jìn)一步研究。哮喘另外一個常見的變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)是外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）。在本次研究中，支原體感染患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)顯著高于健康對照兒童，這也支持肺炎支原體感染后誘發(fā)哮喘的研究結(jié)果。提示肺炎支原體感染可以促使外周嗜酸性粒細(xì)胞的增殖，功能增強(qiáng)。但相關(guān)性研究結(jié)果顯示，其與IL-18沒有明顯的相關(guān)性，但是否表示血清IL-18不能誘導(dǎo)外周血管嗜酸性粒細(xì)胞的增殖還需要進(jìn)一步的研究。雖然患兒血清IgE和外周血管嗜酸性粒細(xì)胞均有升高，但是兩者之間并沒有相關(guān)性。

綜上所述，肺炎支原體感染患兒血清IL-18、IgE、IgM和外周血管嗜酸性粒細(xì)胞升高，IL-18與IgE呈正相關(guān)。說明IL-18參與了肺炎支原體感染，并且肺炎支原體感染與哮喘發(fā)作可能存在一定的相關(guān)性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周芳. 兒童肺炎支原體感染的診治進(jìn)展[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2013，36（3）： 29-31.

[2] 崔娟，王佳，姚慧生，等. 2006～2010年兒童肺炎支原體感染流行病學(xué)分析[J]. 中國實用兒科雜志，2013，28（6）：446-448.

[3] 孟珊珊，張海鄰. 兒童肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制[J]. 國際兒科學(xué)雜志，2013，40（1）： 14-18.

[4] 吳敏.小兒肺炎支原體感染肺外臟器受累40例診治分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（2）： 159-160.endprint

[5] 雷加萍，李遠(yuǎn)西，何亞薇. 小兒肺炎支原體感染現(xiàn)狀及其肺外損害相關(guān)實驗室檢測臨床分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（2）： 287-289.

[6] 任玉鳳. 以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的支原體肺炎1例分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（9）： 295.

[7] 尹秋霞，陳英劍，孫曉明，等. 肺炎支原體肺炎患兒外周血T淋巴細(xì)胞表面IL-18Rα的變化及意義[J]. 放射免疫學(xué)雜志，2008，21（1）： 65-67.

[8] 劉麗輝，肖超躍，歐文聞. 肺炎支原體肺炎患兒血清IL-6、IL-18和hs-CRP水平檢測和意義[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（12）：1554-1555.

[9] 張靜，李衛(wèi)國，周緯，等. 兒童重癥肺炎支原體肺炎激素治療前后IL-12P40、IL-18、sIL-2R動態(tài)變化及意義[J]. 中國婦幼保健，2012，27（24）：3737-3739.

[10] 張培森，玄桂英，孫占宇，等. 肺炎支原體感染對腦脊液IL-18水平的影響[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（2）： 205-206.

[11] 蘆愛萍，劉冬華，吳贛華. 肺炎支原體肺炎患兒外周血IgE、IL-13、IL-18水平的初步研究[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（1）： 66-67.

[12] 牟曉峰，曲松本，閻麗平，等. 血清IFN-γ、IL-18、IL-4和IL-13水平與過敏性哮喘的相關(guān)性分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（8）： 1254-1255.

[13] 熊勤. IL-18及IL-18結(jié)合蛋白在再生障礙性貧血患者血清的表達(dá)及臨床意義[J]. 臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗， 2013，26（3）： 401-402，404.

[14] 李桂珍，趙俊芳，陳雪雯，等. 異位性皮炎患者食物過敏原特異性抗體的檢測[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（16）： 2539-2541.

[15] 朱雷，賈汝琳，楊冬月，等. 聯(lián)合檢測IgG/IgA型抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷意義[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17（8）： 522-525.

[16] 劉中生，匡艷華. 費路支原體肺炎患者血清TNF-α、IL-6和hs-CRP的測定及意義[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011， 9（7）：25.

[17] 陳剛. 兒童重癥支原體肺炎的臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（35）：188-190.

（收稿日期：2013-10-11）endprint

[5] 雷加萍，李遠(yuǎn)西，何亞薇. 小兒肺炎支原體感染現(xiàn)狀及其肺外損害相關(guān)實驗室檢測臨床分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（2）： 287-289.

[6] 任玉鳳. 以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的支原體肺炎1例分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（9）： 295.

[7] 尹秋霞，陳英劍，孫曉明，等. 肺炎支原體肺炎患兒外周血T淋巴細(xì)胞表面IL-18Rα的變化及意義[J]. 放射免疫學(xué)雜志，2008，21（1）： 65-67.

[8] 劉麗輝，肖超躍，歐文聞. 肺炎支原體肺炎患兒血清IL-6、IL-18和hs-CRP水平檢測和意義[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（12）：1554-1555.

[9] 張靜，李衛(wèi)國，周緯，等. 兒童重癥肺炎支原體肺炎激素治療前后IL-12P40、IL-18、sIL-2R動態(tài)變化及意義[J]. 中國婦幼保健，2012，27（24）：3737-3739.

[10] 張培森，玄桂英，孫占宇，等. 肺炎支原體感染對腦脊液IL-18水平的影響[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（2）： 205-206.

[11] 蘆愛萍，劉冬華，吳贛華. 肺炎支原體肺炎患兒外周血IgE、IL-13、IL-18水平的初步研究[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（1）： 66-67.

[12] 牟曉峰，曲松本，閻麗平，等. 血清IFN-γ、IL-18、IL-4和IL-13水平與過敏性哮喘的相關(guān)性分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（8）： 1254-1255.

[13] 熊勤. IL-18及IL-18結(jié)合蛋白在再生障礙性貧血患者血清的表達(dá)及臨床意義[J]. 臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗， 2013，26（3）： 401-402，404.

[14] 李桂珍，趙俊芳，陳雪雯，等. 異位性皮炎患者食物過敏原特異性抗體的檢測[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（16）： 2539-2541.

[15] 朱雷，賈汝琳，楊冬月，等. 聯(lián)合檢測IgG/IgA型抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷意義[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17（8）： 522-525.

[16] 劉中生，匡艷華. 費路支原體肺炎患者血清TNF-α、IL-6和hs-CRP的測定及意義[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011， 9（7）：25.

[17] 陳剛. 兒童重癥支原體肺炎的臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（35）：188-190.

（收稿日期：2013-10-11）endprint

[5] 雷加萍，李遠(yuǎn)西，何亞薇. 小兒肺炎支原體感染現(xiàn)狀及其肺外損害相關(guān)實驗室檢測臨床分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（2）： 287-289.

[6] 任玉鳳. 以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的支原體肺炎1例分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（9）： 295.

[7] 尹秋霞，陳英劍，孫曉明，等. 肺炎支原體肺炎患兒外周血T淋巴細(xì)胞表面IL-18Rα的變化及意義[J]. 放射免疫學(xué)雜志，2008，21（1）： 65-67.

[8] 劉麗輝，肖超躍，歐文聞. 肺炎支原體肺炎患兒血清IL-6、IL-18和hs-CRP水平檢測和意義[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（12）：1554-1555.

[9] 張靜，李衛(wèi)國，周緯，等. 兒童重癥肺炎支原體肺炎激素治療前后IL-12P40、IL-18、sIL-2R動態(tài)變化及意義[J]. 中國婦幼保健，2012，27（24）：3737-3739.

[10] 張培森，玄桂英，孫占宇，等. 肺炎支原體感染對腦脊液IL-18水平的影響[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（2）： 205-206.

[11] 蘆愛萍，劉冬華，吳贛華. 肺炎支原體肺炎患兒外周血IgE、IL-13、IL-18水平的初步研究[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（1）： 66-67.

[12] 牟曉峰，曲松本，閻麗平，等. 血清IFN-γ、IL-18、IL-4和IL-13水平與過敏性哮喘的相關(guān)性分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（8）： 1254-1255.

[13] 熊勤. IL-18及IL-18結(jié)合蛋白在再生障礙性貧血患者血清的表達(dá)及臨床意義[J]. 臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗， 2013，26（3）： 401-402，404.

[14] 李桂珍，趙俊芳，陳雪雯，等. 異位性皮炎患者食物過敏原特異性抗體的檢測[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（16）： 2539-2541.

[15] 朱雷，賈汝琳，楊冬月，等. 聯(lián)合檢測IgG/IgA型抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷意義[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17（8）： 522-525.

[16] 劉中生，匡艷華. 費路支原體肺炎患者血清TNF-α、IL-6和hs-CRP的測定及意義[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011， 9（7）：25.

[17] 陳剛. 兒童重癥支原體肺炎的臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（35）：188-190.

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