肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察

劉 磊

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察

劉 磊

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的對(duì)肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果進(jìn)行觀察，為臨床治療提供指導(dǎo)。方法本次研究選擇我院在2010年1月至2012年12月之間收治的足月新生兒呼吸窘迫綜合征患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為觀察組與對(duì)照組患者各45例，兩組均給予常規(guī)機(jī)械通氣治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察及對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，且血?dú)庵笜?biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上，加用肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征，可以明顯提高治療有效率，改善血?dú)夤δ埽档迷谂R床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

肺表面活性物質(zhì)；足月新生兒；呼吸窘迫綜合征；療效觀察

新生兒急性呼吸窘迫綜合征（NRDS），一般也稱之為肺透明膜病，多發(fā)于早產(chǎn)兒，是早產(chǎn)兒作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其直接致病原因?yàn)榉闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏所導(dǎo)致[1]。NRDS的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難的肺功能衰退，若治療不善可能導(dǎo)致死亡，具有較大的危害。近年來，采用固爾蘇等肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)行治療，取得了顯著的臨床效果，受到臨床醫(yī)師的重視。本文選擇我院收治的90例NRDS患者作為研究對(duì)象，對(duì)肺表面活性物質(zhì)治療NRDS的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2010年1月至2012年12月之間收治的足月新生兒NRDS患兒90例為本次研究對(duì)象，所有患者均符合ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：均為足月急性發(fā)??；X線胸片顯示雙肺肺水腫并伴有彌漫性浸潤影像表現(xiàn)；心臟檢查未發(fā)現(xiàn)異常；入院時(shí)檢查PaO2/FiO2的值≤200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。本次研究得到本院倫理委員會(huì)的許可，所有患兒家屬對(duì)本次研究知情，并自愿參加。按照隨機(jī)分組原則將90例患兒隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組患者各45例，所有患者給予基礎(chǔ)處理、機(jī)械通氣治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，兩組在一般資料方面的對(duì)比無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)機(jī)械通氣治療。首先對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)、保溫、對(duì)出血及感染進(jìn)行常規(guī)預(yù)防、維持酸堿及電解質(zhì)正常[2]；根據(jù)患者情況選擇經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣或者氣管插管通氣。治療組患者在家屬知情并同意的情況下，采用固爾蘇(豬肺磷脂注射液，由意大利Chiesi公司提供)作為本次研究的肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，固爾蘇劑量為200 mg/kg；患兒取仰臥位，對(duì)氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行徹底清除；行氣管插管，并與吸痰管相互連接，采用一次性注射器吸取藥液通過導(dǎo)管進(jìn)行注射；注射過程中應(yīng)配合氣囊正壓給氧，每次注射轉(zhuǎn)換一次患兒體位，并在注射完成后對(duì)胸部進(jìn)行叩擊、拍打，以促進(jìn)藥物在患兒肺部的均勻分布與彌撒，起到最佳的給藥效果[3]；給藥后拔除氣管插管，采用呼吸機(jī)進(jìn)行nCPAP吸氧維持，保持平臥體位5～8 h，期間盡量減少氣管吸痰等操作；對(duì)患兒血氧飽和度、呼吸、心率、血?dú)庾兓惹闆r加強(qiáng)觀察，隨機(jī)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整[4]。本次研究治療組45例患兒中，有40例給藥1次，有5例因病情較重在24 h之后再次進(jìn)行了給藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果及治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況進(jìn)行觀察及對(duì)比分析。治療效果指標(biāo)包括機(jī)械通氣率、輔助通氣時(shí)間、患兒存活率、并發(fā)癥情況等；血?dú)庵笜?biāo)變化情況指標(biāo)包括兩組患者用藥前與用藥后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究獲得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用()進(jìn)程表示，計(jì)算資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

見表1。結(jié)果顯示，治療組45例患兒在機(jī)械通氣情況、輔助通氣時(shí)間、并發(fā)癥及住院之間方面均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；治愈率方面，治療組治愈率為95.6%，明顯高于對(duì)照組68.8%，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；并發(fā)癥方面，治療組共3例并發(fā)癥，其中2例肺炎、1例肺出血，對(duì)照組7例并發(fā)癥，其中3例肺出血、2例氣胸及2例肺炎，所有并發(fā)癥經(jīng)我院積極治療及護(hù)理之后好轉(zhuǎn)痊愈，未對(duì)治療后果造成嚴(yán)重影響。

表1 兩組治療效果對(duì)比(

表1 兩組治療效果對(duì)比(

組別 n 機(jī)械通氣[n(%)] 輔助通氣時(shí)間(h) 并發(fā)癥[n(%)] 住院時(shí)間(d) 治愈[n(%)]治療組 45 12(26.7%) 45.6±11.5 3(6.7%) 15±2.5 43(95.6%)對(duì)照組 45 33(73.3) 75.4±18.6 7(15.6%) 22±3.0 31(68.8%)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況對(duì)比

見表2。對(duì)比結(jié)果顯示，治療前與對(duì)照組在治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比無顯著差異P＞0.05，具有可比性；治療后兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，觀察組患者改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，取得了更加的治療效果，對(duì)比差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化對(duì)比(

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化對(duì)比(

組別 n PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2治療組 治療前 45 46.2±13.8 49.6±12.5 70.8±22.3治療后 45 66.5±17.5 40.2±10.2 115.6±36.5對(duì)照組 治療前 45 45.8±14.2 50.2±13.6 70.5±21.2治療后 45 55.6±13.6 48.6±12.5 101.2±32.2P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

新生兒急性呼吸窘迫綜合征是新生兒的常見相關(guān)疾病，特別在早產(chǎn)兒中具有較高的發(fā)病率，且具有較高的致死率，對(duì)患兒危害較大，需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療?，F(xiàn)代研究表明，新生兒急性呼吸窘迫綜合征的主要原因?yàn)樾律鷥悍尾堪l(fā)育不足、肺表面活性物質(zhì)不足等，因此對(duì)其治療應(yīng)以補(bǔ)充外源性的肺表面活性物質(zhì)（PS）為主[5]。本組研究中，治療組采用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行研究，治愈率為95.6%，較采用常規(guī)治療的對(duì)照組取得了更為滿意的臨床效果。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征，具有顯著的臨床效果，可以推廣應(yīng)用。但同時(shí)，肺表面活性物質(zhì)藥物價(jià)格過高、對(duì)新生兒特別是早產(chǎn)兒治療時(shí)容易引發(fā)肺炎、肺出血、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響其臨床應(yīng)用效果，需要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床控制，才能在新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療中取得最佳的治療效果。

[1] 石云,楊娜,劉敬,等.國產(chǎn)肺表面活性物質(zhì)珂立蘇治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,6 (5):9-12.

[2] 高淑強(qiáng),巨容.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療足月兒呼吸窘迫綜合征13例[J].中國藥業(yè),2012,13(3):98-100.

[3] 楊梅,鄭平,李晶,等.肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].臨床兒科雜志,2012,9(6):850-853.

[4] 唐軍,熊英,郭文俊,等.肺泡表面活性物質(zhì)對(duì)足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國婦幼保健,2008,24(3):3416-3417.

[5] 閆亞敏.肺表面活性物質(zhì)治療呼吸窘迫綜合征給藥方式的研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2011.

R722.1

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1671-8194（2014）11-0148-02