酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察

喻 平

（四川合江婦幼保健院，四川 合江 646200）

酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察

喻 平

（四川合江婦幼保健院，四川 合江 646200）

目的探討β-受體阻滯劑酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭中的臨床療效。方法選擇慢性充血性心力衰竭者45例，在常規(guī)強心、利尿、擴血管藥物治療的基礎(chǔ)上，加用酒石酸美托洛爾治療4周后，比較治療前后患者的臨床指標變化，評估其臨床有效性和安全性。結(jié)果酒石酸美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者的心功能可明顯改善，心率明顯降低（100.13±12.45 vs 73.03±7.28）P＜0.05，血壓也降低。結(jié)論在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾可明顯改善患者的心臟功能，提高患者的生存率。

慢心力衰竭；酒石酸美托洛爾；心功能

2006年～2012年我院心內(nèi)科住院患者在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上，加用酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭患者45例，臨床療效好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

35例均為我院心內(nèi)科患者，男30例，女15例，年齡35～73歲。其中冠心病24例，高血壓10例，風(fēng)心病5例，擴心病6例；心功能按NYHA分級，其中Ⅱ～Ⅲ級32例，Ⅳ級13例。均根據(jù)病史、體檢、心電圖、X線和心臟彩超等診斷為慢性充血性心力衰竭，除治療原發(fā)病和誘因外給予強心劑（地高辛）和利尿（速尿）及ACEIC類依那普利治療1周，心功能改善不明顯者列為入選對象。凡有下列情況者予以剔除：嚴重感染；肝、腎功能不全；靜息狀態(tài)下心率低于60次/分，收縮壓＜90 mm Hg；Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯；糖尿?。宦宰枞苑尾坎?。

1.2 方法在應(yīng)用強心、利尿、擴血管藥的治療基礎(chǔ)上，加用酒石酸美托洛爾，初始劑量6.25毫克/次，每日2次口服，若能耐受第2周增加劑量1倍，用量12.5毫克/次，每日2次口服，觀察4周。

1.3 觀察指標

用酒石酸美托洛爾治療前和治療后2周、4周心率、血壓、心功能變化及其副作用。

1.4 療效標準判定

顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能改善不到1級。

2 結(jié) 果

應(yīng)用酒石酸美托洛爾小劑量治療前和治療后2周、4周心率、血壓變化結(jié)果見表1，心功能改變見表2（其所得數(shù)據(jù)以（χ—±s）表示并進行t檢驗）。治療過程中未發(fā)現(xiàn)心力衰竭癥狀加重或因其他不良反應(yīng)而停藥。

表1 治療前與治療后心率，血壓變化（n＝30）

表2 治療后心功能變化（n＝30）

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是一種腎素-血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，心室重構(gòu)及心功能惡化為特征的復(fù)雜的臨床綜合征。治療上從改善血流動力學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樽钄嗌窠?jīng)內(nèi)分泌過度激活的生物學(xué)治療，提高患者生成率。

隨著社會現(xiàn)代生活水平的不斷提升，國內(nèi)人均健康水平出現(xiàn)了下降趨勢，并且嚴重影響到了社會群體的健康狀體。慢性疾病是引發(fā)健康危機的主要因素，不僅在短時間內(nèi)造成患者身體組織功能減弱，且情況嚴重時可引起一系列的異常癥狀，情況嚴重則有可能造成死亡。為了擺脫慢性充血性心力衰竭的癥狀威脅，提出切實可行的治療方案是很有必要的[1]。近年來，臨床對于慢性心力衰竭治療方法有了多方面的貴賤，不僅在治療處理方式上實現(xiàn)了突破，且所使用藥物也有了明顯的改進。從臨床用藥情況分析，早期選用β受體阻滯劑能夠?qū)ι眢w組織形成良好的治療效果，但這類藥物在慢性心力衰竭中的應(yīng)用缺乏經(jīng)驗，使用不當則會導(dǎo)致患者身體組織功能缺失，帶來其他類似的異常癥狀。酒石酸美托洛爾作為治療慢性心力衰竭的有效藥物，不僅對疾病癥狀抑制產(chǎn)生了良好的促進作用，同時也為疾病治療做好了充分的指導(dǎo)。根據(jù)臨床治療報告顯示，使用酒石酸美托洛爾之后的狀態(tài)趨于好轉(zhuǎn)，患者處理選用強心、利尿、擴血管藥物治療外，還配合性地使用酒石酸美托洛爾聯(lián)合處理，持續(xù)使用30 d左右，最終的治療效果十分理想，總有效率高達70%以上，這些都表明了酒石酸美托洛爾對心力衰竭癥狀的改善功能[2]。鑒于β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用價值，醫(yī)師選用藥物進行治療中應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，合理地控制藥物使用量且做好用藥后期的病況處理。結(jié)合本次病例研究結(jié)果，β受體阻滯劑應(yīng)用需要注意多方面的內(nèi)容[3]：①對于慢性收縮性HF，NYHAⅡ～Ⅲ或Ⅰ級伴LVEF＜40%等病來來說，其必須要長時間使用β受體阻滯劑，僅有少數(shù)特殊癥狀者不適用，其他都要根據(jù)病況合理地調(diào)整用藥。或者有專家經(jīng)過綜合診斷鑒定，確認可以使用這類藥物，才能重新啟用藥物治療模式。②使用β受體阻滯劑之前需結(jié)合患者的具體情況，最好對患者采取相應(yīng)的預(yù)處理措施，這樣才能全面提升β受體阻滯劑的使用效果。一般情況下，有血液潴留的患者要先使用利尿劑，對液體潴留完全清除之后，才能進一步應(yīng)用β受體阻滯劑，必要時可將二者聯(lián)合起來使用。③選用美托洛爾應(yīng)當注重量的控制，并且執(zhí)行相應(yīng)的調(diào)控指標，6.25毫克/次，每日2～3次，這些都是提升藥物療效的主要方式。④對患者選用β受體阻滯劑，要時刻關(guān)注其心率指標的變化，正常標準控制為55～60次/分，最小在55次/分以上。⑤β受體阻滯劑可用于舒張性HF，尤其適用于伴高血壓和左室肥厚，MI有快速性心房顫動而需要控制心室率的患者。⑥注意事項：無論是哪一類患者使用美托洛爾進行治療，都要注意一些相對應(yīng)的事項，綜合防范各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。其中，最為主要的病癥包括：支氣管痙攣性疾病、明顯液體潴留、應(yīng)用過程需密切監(jiān)測有無低血壓等患者，這些都是慢性心力衰竭控制的重點。

2006年對基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師的問卷調(diào)查顯示，慢性HF患者β阻滯劑使用率僅40%，而達到目標劑量的使用率只有1.0%[4]。邊遠地區(qū)基層醫(yī)院目標劑量β阻滯劑使用率幾乎為零。因此，建議在掌握β阻滯劑的應(yīng)用要點下，使用酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭是安全的，有效的。

綜上所述：在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，加用酒石酸美托洛爾可明顯改善心室功能，減弱或逆轉(zhuǎn)心室重塑，減輕慢性充血性心力衰竭癥狀，能明顯提高患者生存率，降低病死率。

[1] 褚駿仁,桑國衛(wèi).中華人民共和國藥典.臨床用藥須知一化學(xué)藥和生物制品鄭(2005版)[M].北京:人民出版社,2005.

[2] Bristow MR. beta–adrenergic receptor blockade in chronic heart failure[J].Circulation,2000,101(5):588-569.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員會.β腎上腺互不能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用.專家共識[J].中華心血管病情雜志,2009,37(3):195,209.

[4] 曹雅昇,胡大一,王宏宇,等.我國基層醫(yī)院慢性心力衰竭藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(11):907-909.

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