上肢負重結(jié)合電針治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察

雷治國 克納新 馬 越 劉翠龍

（撫順煤礦腦科醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 撫順 113123）

上肢負重結(jié)合電針治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察

雷治國 克納新 馬 越 劉翠龍

（撫順煤礦腦科醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 撫順 113123）

目的探討上肢負重結(jié)合電針治療對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效情況。方法將腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者80例隨機分為對照組和治療組各40例。兩組均接受常規(guī)內(nèi)科藥物治療、常規(guī)康復(fù)訓練和電針治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予上肢負重。分別于治療前、治療1個月后攝取雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X線并進行指診，并采用患側(cè)上肢疼痛VAS評定、改良Fugl-Meyer（FMA）評定、修訂的Barthel指數(shù)（MBI）評定。結(jié)果治療前兩組各項指標均無顯著性差異（P＞0.05）。治療1個月后，治療組肩關(guān)節(jié)半脫位復(fù)位率（42.5%）顯著高于對照組（15.0%）（P＜0.05）。結(jié)論上肢負重結(jié)合電針治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效明顯優(yōu)于單用電針治療。

肩關(guān)節(jié)半脫位；電針；上肢負重

肩關(guān)節(jié)半脫位是偏癱患者常見的并發(fā)癥，也是影響患者日后上肢功能恢復(fù)的主要原因之一。若處理不當，則會導(dǎo)致或加重其他并發(fā)癥，進而影響上肢功能的恢復(fù)。因此，在康復(fù)治療的早期，積極預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位將極大改善患者的上肢功能，提高日常生活自理能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院康復(fù)科于2011年6月至2013年6月收治的偏癱患者（伴肩關(guān)節(jié)半脫位）80例，均經(jīng)X線片、指診及臨床檢查確診。診斷標準：①經(jīng)頭顱MRI/CT確診為腦出血、腦梗死；②肩峰下可觸及到凹陷；③肩關(guān)節(jié)正位片顯示肩峰與肱骨頭間隙＞14 mm或兩側(cè)間隙差＞10 mm[1]；④均為發(fā)病3個月以內(nèi)患者。排除標準：認知障礙及其他系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥；肩周炎、頸椎病、骨質(zhì)疏松等引起的肩痛。對照組男性23例，女性17例；腦梗死25例，腦出血15例；年齡39～73歲，平均年齡63歲；發(fā)病時間最短13 d，最長29 d，平均發(fā)病時間21 d。治療組男性24例，女性16例；腦梗死27例，腦出血13例；年齡41～74歲，平均年齡64歲；發(fā)病時間最短12 d，最長28 d，平均發(fā)病時間20 d。兩組性別、年齡及病程等一般情況均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予的措施：①常規(guī)康復(fù)訓練：良姿位的擺放；給予肩吊帶保護；肩關(guān)節(jié)主、被動活動。②電針治療：選用肩髎（+）、天宗（－）、肩髃（+）、臂臑（－）4個穴位接通電針治療儀，予以疏密波交替刺激20 min，每日1次，電針強度以可見局部肌肉收縮且能耐受為度。治療組在此基礎(chǔ)上給予患上肢負重訓練。每次治療30 min，每天2次。

于治療前、治療1個月后分別進行指診并攝取雙側(cè)肩關(guān)節(jié)正位X線片。檢查方法：①測定X線片上雙側(cè)肩峰至肱骨頭的間距（AHI）[2]；②檢查者以右手示指對患側(cè)肩關(guān)節(jié)觸診。采用目測類比測痛法（VAS）對上肢疼痛程度進行評估；改良Fugl-Meyer評定法（FMA）[3]評定患上肢功能的恢復(fù)情況；修訂的Barthel指數(shù)評定法（MBI）判定日常生活活動（ADL）能力[4]。兩組患者均在入選治療前24 h內(nèi)完成首次評定，再次評定于治療1個月后完成。肩關(guān)節(jié)指診及評定均由同一醫(yī)師進行。

1.3 療效判斷標準

療效標準：無效：癥狀、體征無明顯改變，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限；有效：疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)輕度受限；顯效：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)無明顯受限。復(fù)位標準：相應(yīng)指檢肩峰與肱骨頭間隙＜1/2橫指，同時健、患兩側(cè)AHI值相等表示患者肩關(guān)節(jié)復(fù)位。統(tǒng)計方法采用t檢驗。P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié) 果

兩組各項指標治療前均無顯著性差異（P＞0.05）；治療1個月后，治療組VAS評分、FMA評分、MBI評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05，表1）。臨床療效比較，治療組總有效率為92.50%，對照組總有效率為72.50%，兩組間有顯著性差異（P＜0.05，表2）。治療組肩關(guān)節(jié)半脫位復(fù)位率（42.5%）顯著高于對照組（15.0%）（P＜0.05）。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)半脫位（GHS）指盂肱關(guān)節(jié)機械連續(xù)性的改變，偏癱側(cè)上肢無力，肩周肌肉不能將肱骨頭穩(wěn)定在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，導(dǎo)致肱骨頭與肩峰之間出現(xiàn)可觸及的間隙。常發(fā)生于患上肢呈弛緩性癱瘓時，臨床表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等癥狀。

表1 兩組患者治療前及治療1個月后VAS評分、FMA評分、MBI評分比較

表2 治療1個月后兩組患者療效比較

中醫(yī)學認為中風是由于正氣不足，風寒濕之邪乘虛侵襲人體，機體失養(yǎng)而為癱瘓，筋脈縱緩致GHS[5]。電針能有效的提高神經(jīng)肌肉的興奮性，促進肌肉收縮，增加肌張力，既促進了肩胛下肌、岡上肌、肱二頭肌與肱三頭肌肌力及肌張力的恢復(fù)，對穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起關(guān)鍵作用，同時又明顯緩解了由此引起的患上肢疼痛。

上肢負重訓練是通過利用關(guān)節(jié)擠壓而刺激本體感覺的壓力感受器，促進肩周肌群的反應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)周圍肌肉的緊張度，既促進關(guān)節(jié)肌肉協(xié)調(diào)收縮；又抑制肌肉痙攣，使屈肌痙攣得到緩解。既可治療GHS，也可預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

我們在康復(fù)實踐中觀察到：利用電針治療配合上肢負重對偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位有明顯的療效。不僅改善了患上肢運動功能，提高患者日常生活活動能力；而且為日后患者能更好的適應(yīng)日常生活，提高自信心有明顯的促進作用。

[1] 張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2007:105.

[2] 陳祥明.X線診斷肩關(guān)節(jié)半脫位60例分析[J].實用醫(yī)技雜志,2009, 11(16):893.

[3] 章榮,周蜜娟.綜合療法治療卒中后肩手綜合征療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2008,23(6):545-546.

[4] 周敬華,梁華忠.腦卒中早期康復(fù)對運動功能及肩手綜合征的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2005,20(10):750-752.

[5] 張伯英.中國內(nèi)科學[M].上海:科學技術(shù)出版社,1993:208-210.

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1671-8194（2014）09-0076-02