復(fù)合樹(shù)脂直接黏接修復(fù)技術(shù)在前牙冠折修復(fù)中的應(yīng)用

韓小梅

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

復(fù)合樹(shù)脂直接黏接修復(fù)技術(shù)在前牙冠折修復(fù)中的應(yīng)用

韓小梅

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的通過(guò)觀察前牙冠折應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂直接黏接修復(fù)技術(shù)進(jìn)行修復(fù)的臨床效果，探討美學(xué)區(qū)域復(fù)合樹(shù)脂直接黏接修復(fù)技術(shù)應(yīng)用的病例選擇、操作流程及注意事項(xiàng)等。方法2009年5月至2013年7月，于我科因外傷致前牙冠折的患牙17顆，應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂直接黏接修復(fù)技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，觀察并記錄有無(wú)微滲漏、繼發(fā)齲、斷端脫落、牙體顏色改變、牙齦退縮及患者滿意度等。結(jié)果17顆患牙均未發(fā)生微滲漏、繼發(fā)齲、牙齦退縮，其中，發(fā)生斷端脫落1例、發(fā)生牙體顏色改變1例、患者滿意度94%。結(jié)論前牙冠折應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂直接黏接修復(fù)技術(shù)修復(fù)快速、簡(jiǎn)單、直接、經(jīng)濟(jì)，最大程度保存了健康牙體組織，減少或避免微滲漏，黏接界面有利于分散和傳導(dǎo)咬合力，加強(qiáng)薄弱的牙體組織，擴(kuò)大了美學(xué)修復(fù)的適應(yīng)證，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

復(fù)合樹(shù)脂；直接黏接修復(fù)；冠折；美學(xué)修復(fù)；前牙修復(fù)

外傷導(dǎo)致的前牙冠折可見(jiàn)于各年齡段的患者，但以青少年較多見(jiàn)。前牙牙體缺損對(duì)患者可造成功能、心里等方面的較大影響，因此，對(duì)其修復(fù)體的美觀性能要求較高，修復(fù)體的色澤、外形、質(zhì)地、透光性、和拋光性對(duì)所修復(fù)牙齒的美觀影響巨大，可以說(shuō)前牙除了切咬功能，美觀特性就是前牙最重要的功能[1]。作者經(jīng)臨床觀察，如果冠折未露髓而且牙髓狀態(tài)保持良好的，可利用直接黏接修復(fù)的方法將斷離的牙冠黏接到殘留的牙體組織上，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。如果冠折露髓，可先行完善的根管治療，然后再進(jìn)行直接黏接修復(fù)[2]。現(xiàn)將外傷冠折牙齒直接黏接美學(xué)修復(fù)的操作要點(diǎn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2009年5月至2013年7月，于我科因外傷致前牙冠折的患牙17顆，應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂直接黏接修復(fù)技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，觀察并記錄有無(wú)微滲漏、繼發(fā)齲、斷端脫落、牙體顏色改變、牙齦退縮及患者滿意度等。

1.2 病例選擇：進(jìn)行病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)包括：①前牙冠折（露髓、未露髓均可）；②折斷線位于釉牙骨質(zhì)界冠方2 mm；③斷端未遺失；④斷端相接吻合、整齊；⑤排除冠根聯(lián)合折及根折；⑥根尖發(fā)育完成；⑦根尖區(qū)無(wú)病變；⑧咬合關(guān)系良好；⑨依從性良好者；⑩身體健康，無(wú)系統(tǒng)性疾病者。

1.3 使用材料：Super-Bond C&B超級(jí)黏接劑。

1.4 操作步驟

①選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的病例，向患者介紹復(fù)合樹(shù)脂直接黏接修復(fù)技術(shù)相關(guān)事宜，患者知情同意，執(zhí)行治療計(jì)劃。②斷離牙冠的處理：將斷離的牙冠在無(wú)菌條件下應(yīng)用生理鹽水沖洗，清除表面的污染異物，浸泡于慶大霉素液中20 min，大量蒸餾水反復(fù)沖洗后浸泡待用。③護(hù)髓、墊底或根管治療：對(duì)于未露髓的患牙，必要時(shí)可使用護(hù)髓劑和墊底材料保護(hù)牙髓；對(duì)于已露髓的患牙，需于牙體牙髓科行完善的根管治療。④隔濕：強(qiáng)烈推薦使用橡皮障隔離術(shù)區(qū)。⑤黏接面處理：按黏接劑的使用要求對(duì)需黏接的牙齒界面進(jìn)行處理并涂布黏接劑。取備用的折斷牙片，將折斷片牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)用32%磷酸分別酸蝕20 s及10 s，用水沖洗而不吹干；擠Super-Bond C&B黏接系統(tǒng)中的處理劑A1滴與處理液B1滴混合，對(duì)牙釉質(zhì)層和牙本質(zhì)層做20 s及10 s的預(yù)處理。⑥復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)：在雙側(cè)斷面涂抹黏接劑，將涂抹黏接劑的牙片復(fù)位，對(duì)齊，手指固定，確保嚴(yán)密對(duì)位，光固化10 s。⑦裂紋的處理：黏接后，可發(fā)現(xiàn)斷裂處有很明顯的裂紋，將裂紋處的牙體組織做少量斜形磨除，斜向斷裂處，斜度不宜過(guò)大，邊緣不能太規(guī)則，要有移行過(guò)渡，填涂遮色樹(shù)脂，光固化。經(jīng)過(guò)比色，選擇一款與自體牙顏色接近的樹(shù)脂，恢復(fù)牙冠形態(tài)，光固化。此時(shí)，可以看到牙冠斷裂處的裂紋消失或不明顯。仔細(xì)觀察牙冠唇面，如有細(xì)小的隱裂痕跡，用磷酸酸蝕兩中切牙牙冠唇面20 s，用水沖洗，吹干，涂上光劑，用微氣流吹均勻，光固化。⑧修整形態(tài)和拋光：樹(shù)脂充填舌側(cè)缺損，用細(xì)車針打磨，精細(xì)拋光，結(jié)束治療。見(jiàn)圖1～8。

圖1 牙體修復(fù)前-離斷的牙冠

圖2 處理黏接面、涂黏接劑

圖3 離斷牙冠復(fù)位黏接-雙重固化樹(shù)脂黏接劑

圖4 斷冠黏接完成

圖5 處理斷面裂紋

圖6 唇面修復(fù)

圖7 酸蝕、涂上光劑

圖8 修復(fù)完成

2 結(jié) 果

17顆患牙均未發(fā)生微滲漏、繼發(fā)齲、牙齦退縮，其中，發(fā)生斷端脫落1例、發(fā)生牙體顏色改變1例、患者滿意度94%。

3 討 論

復(fù)合樹(shù)脂直接黏接修復(fù)技術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，由于直接修復(fù)的全部過(guò)程均在牙科綜合治療椅旁完成，不需其他步驟，所以整個(gè)操作可一次完成，最大程度的減小了缺牙期，符合國(guó)際修復(fù)的最新理念，患者滿意度明顯提高；直接黏接修復(fù)利用離斷的牙冠直接黏接到殘留的牙體組織上，僅需要在美化時(shí)進(jìn)行少量的調(diào)磨，最大限度的保存了牙體組織；另外，價(jià)格相對(duì)便宜及牙髓可以耐受牙本質(zhì)黏接系統(tǒng)等優(yōu)點(diǎn)。

復(fù)合樹(shù)脂材料既有美觀的特性又較耐用，是前牙直接修復(fù)中最常用的牙體修復(fù)材料。復(fù)合樹(shù)脂直接黏接修復(fù)技術(shù)在前牙冠折修復(fù)應(yīng)用的操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：黏接界面要完全隔濕，強(qiáng)烈推薦使用橡皮障隔離術(shù)區(qū)，以保證黏接效果；盡量保持?jǐn)嗝娴脑夹螒B(tài)，便于復(fù)位時(shí)嚴(yán)密對(duì)位；牙本質(zhì)斷面的黏接使用全酸蝕或自酸蝕黏接技術(shù)；斷面涂黏接劑后，先復(fù)位離斷的牙冠，再光照固化；唇面裂紋的修復(fù)使用牙釉質(zhì)磷酸酸蝕黏接技術(shù)和多色樹(shù)脂充填技術(shù)。

前牙冠折應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂直接黏接修復(fù)技術(shù)修復(fù)快速、簡(jiǎn)單、直接、經(jīng)濟(jì)，最大程度保存了健康牙體組織，減少或避免微滲漏，黏接界面有利于分散和傳導(dǎo)咬合力，加強(qiáng)薄弱的牙體組織，擴(kuò)大了美學(xué)修復(fù)的適應(yīng)證，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[1] Jackson RD.Today’s composite resins part l:versatile,aeathetic. and conservative[J].Dent Today,2009,28(7):116-119.

[2] 沈嵩.復(fù)合樹(shù)脂直接粘接修復(fù)技術(shù)在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2012,5(1):9-10.

R783.3

B

1671-8194（2014）10-0101-02