慢性腎臟病未進(jìn)入透析患者的飲食護(hù)理干預(yù)

閆利 張彩杰

慢性腎臟病未進(jìn)入透析患者的飲食護(hù)理干預(yù)

閆利 張彩杰

目的 探討慢性腎臟病未進(jìn)入透析患者的飲食護(hù)理干預(yù), 以改善患者營(yíng)養(yǎng)不良和腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間。方法 抽取84例CKD3期的患者, 根據(jù)自愿的原則, 分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)的治療, 而沒有進(jìn)行飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo), 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組42例患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療及護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)不良情況和腎功能情況明顯改善, 前、后血清白蛋白、血肌酐、尿素氮均有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 慢性腎臟病未進(jìn)入透析患者經(jīng)飲食治療干預(yù)及護(hù)理可改善患者營(yíng)養(yǎng)不良和腎功能, 延緩?fù)肝鰰r(shí)間。

慢性腎臟??；未透析；營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

慢性腎臟病(CKD)已成為威脅全世界公共健康的主要疾病。低蛋白飲食是治療CKD患者的重要手段之一, 主要的目的是減少代謝廢物在體內(nèi)的蓄積, 同時(shí)維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。合理的LPD治療可達(dá)到維持CKD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 增強(qiáng)抵抗力, 降低機(jī)體分解代謝, 減輕氮質(zhì)血癥, 延緩病情發(fā)展及延長(zhǎng)生命的目的［1］。限制蛋白質(zhì)飲食是治療CKD, 特別是慢性腎功能衰竭的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［2］。若能早期治療并給與飲食干預(yù), 對(duì)降低終末期疾病的發(fā)生率具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為2011年7~11月 門診未進(jìn)入透析的CKD 3期的患者84例, 其中男48例, 女36例, 年齡在39~76歲, 平均年齡63.2歲, 腎小球率過濾(GFR)30~59 ml/ (min·1.73 m2), 征得患者同意的情況下, 錄入CKD門診軟件系統(tǒng)作為實(shí)驗(yàn)組, 不同意入組的42例CKD 3期的患者為對(duì)照組。

1. 2 方法 采用藥物治療方法對(duì)84例患者進(jìn)行治療, 對(duì)照組在治療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù), 并隨訪6個(gè)月。

1. 2. 1 低蛋白飲食 實(shí)驗(yàn)組給與予低蛋白飲食, 蛋白質(zhì)的攝入量為0.6 g/(kg·d), 其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白攝入的50%~70%。所謂的優(yōu)質(zhì)蛋白指魚、肉、蛋、奶、豆(黃豆)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)患者的體重情況計(jì)算出患者每日所需蛋白質(zhì)的份數(shù)及量, 優(yōu)質(zhì)蛋白的份數(shù)及量, 非優(yōu)質(zhì)蛋白的份數(shù)及量,并制成食譜。

很多腎功能不全的患者認(rèn)為不能進(jìn)食豆制品, 這是受傳統(tǒng)觀念的誤導(dǎo), 認(rèn)為豆制品雖然屬于植物蛋白, 但其蛋白質(zhì)中必需氨基酸在數(shù)量和比例上接近動(dòng)物蛋白, 其中蛋白質(zhì)含量高達(dá)39%~40%, 并不比動(dòng)物蛋白少, 所以說黃豆是植物蛋白中的唯一的優(yōu)質(zhì)蛋白, 而豆類食品在蛋白質(zhì)含量豐富的同時(shí), 膽固醇的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于動(dòng)物蛋白, 且富含亞油酸和磷脂,在減輕血管硬化延緩腎功能作用優(yōu)于動(dòng)物蛋白, 另外豆制品中的植物雌激素對(duì)腎臟具有保護(hù)作用, 因此在保證攝入足夠的動(dòng)物蛋白的同時(shí), 可以吃一定量的豆制品是有益的。

用蛋類補(bǔ)充蛋白質(zhì)時(shí)最好吃蛋清, 不吃蛋黃。因?yàn)榈包S中含的膽固醇和嘌呤較多, 為避免脂代謝紊亂最好不吃蛋黃。喝牛奶最好控制在250 ml左右, 如果患者的尿酸不高, 最好選擇豆?jié){以250 ml為宜。用魚類補(bǔ)充蛋白質(zhì)時(shí)要根據(jù)自己的實(shí)際情況, 如果尿酸高盡量不吃海魚, 吃河魚, 吃魚不僅能降低低密度脂蛋白還增高高密度脂蛋白, 降低血栓形成和心血管疾病的發(fā)生率。用肉類補(bǔ)充蛋白質(zhì)時(shí)應(yīng)選擇脂肪含量較少的瘦肉。

1. 2. 2 保證充足的熱量 足夠的熱量供應(yīng), 蛋白質(zhì)才能夠充分利用。另外氨基酸(包括必需氨基酸)制劑會(huì)對(duì)殘存的腎功能產(chǎn)生危害, 引起腎小球高濾過, 加快腎單位的毀損,使慢性腎臟病的進(jìn)展加速。供應(yīng)30~35 Kcal/(kg·d)。同時(shí)要監(jiān)測(cè)熱量, 在患者第一次隨訪時(shí)根據(jù)患者3 d飲食食譜計(jì)算,評(píng)估蛋白質(zhì)和熱量情況。

1. 2. 3 低鹽飲食 CKD患者如果沒有水腫、高血壓或腎功能衰竭, 一般以4~6 g/d為宜。忌用鹽腌咸菜, 罐頭及各種熟食。腎炎水腫或高血壓的患者應(yīng)限制食鹽的攝入量, 2~3 g/d為宜。高度水腫的患者鹽的攝入量應(yīng)控制在2 g/d以下。

1. 2. 4 低脂飲食 CKD患者伴有脂代謝紊亂, 因此應(yīng)低脂飲食, 脂肪的攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在50 g/d以下, 禁食肥肉、葷油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等, 避免油炸、煎、炒, 一般采用蒸煮拌菜為宜。

1. 2. 5 蔬菜水果的選擇 CKD尿量＞1000 ml/d時(shí)應(yīng)多吃蔬菜水果, 以獲取足夠的維生素。如果尿量<500 ml/d時(shí), 要選擇性食用蔬菜和水果, 含鉀較高的水果有香蕉、橘子、菠蘿、芒果、香瓜等。含鉀較高的蔬菜有菠菜、胡蘿卜、海帶等,應(yīng)少用。

1. 2. 6 水分的管理 當(dāng)身體出現(xiàn)浮腫、少尿或無尿時(shí)要嚴(yán)格控制水的攝入量。液體控制計(jì)算公式：總?cè)肓?不顯性失水-內(nèi)生水+顯性失水+前1 d尿量

1. 2. 7 生活方式指導(dǎo) 適當(dāng)鍛煉身體, 以不勞累為宜。不熬夜, 每天22：00前上床睡覺, 戒煙戒酒, 注意保暖, 避免受涼感冒加重病情, 增強(qiáng)自身抵抗力, 防止感冒和并發(fā)癥發(fā)生, 遵醫(yī)囑用藥, 禁用補(bǔ)品、偏方、止痛藥和減肥藥, 慎用中草藥, 保持樂觀的情緒, 避免暴飲暴食。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在飲食護(hù)理干預(yù)后, 血清白蛋白, 血肌酐, 尿素氮均有明顯改善, 前后比較差異明顯, 兩組治療后結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性腎功能不全患者合理應(yīng)用低蛋白飲食不僅不會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良, 反而有益于患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。無論是多中心臨床試驗(yàn)還是薈萃(Meta)分析均顯示, 低蛋白飲食可有效延緩慢性腎功能不全患者的腎衰竭進(jìn)展［3］。本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo), 其營(yíng)養(yǎng)狀況和相關(guān)指標(biāo)的變化情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 充分說明了做好慢性腎臟病未進(jìn)入透析患者的營(yíng)養(yǎng)治療及飲食護(hù)理干預(yù), 可改善患者營(yíng)養(yǎng)不良和腎功能, 延緩進(jìn)入透析時(shí)間。

［1］ 劉梅.應(yīng)用低蛋白飲食治療慢性腎功能不全.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2007, 20(5):550-551.

［2］ 國(guó)外醫(yī)學(xué)編輯部.慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí). 國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)), 2005,25(6):437-438.

［3］ 蔡威,邵玉芬.現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2010: 784-785.

130011 吉林大學(xué)第四醫(yī)院腎內(nèi)科