灌服草酸中毒致死1例

袁自闖，劉新勝，馬成棟，成明

（1.廣東省公安廳刑事技術(shù)中心，廣東廣州510050；2.佛山市順德區(qū)公安分局刑偵大隊，廣東佛山528300）

1 案例

1.1 簡要案情

某男，38歲，某年3月27日被人強(qiáng)迫喝下草酸液體（濃度不詳），被送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救治療。查體：患者極度衰弱，深昏迷，對光反應(yīng)遲鈍，BP 10.7/6.7kPa（80/50mmHg），P 64次/min，面色蒼白，口唇發(fā)紺，咽部充血。給予生理鹽水洗胃治療，洗胃液呈洗肉水樣色，再給予利尿、補(bǔ)液等處理，癥狀無緩解，于次日16：00死亡。

1.2 尸體檢驗

死后2d行尸體檢驗。尸表檢查：尸斑呈暗紫紅色，分布于尸體背側(cè)未受壓部位，指壓不退色；雙眼瞼、球結(jié)膜充血，角膜高度混濁。

尸體解剖：腦溝變淺，腦回增寬，大腦表面血管充盈。食管高度充血，胃內(nèi)見暗紅色內(nèi)容物約100mL，胃黏膜多處點、片狀出血，腸黏膜淤血、水腫。

組織病理學(xué)檢查：食管充血，黏膜下層見炎癥細(xì)胞浸潤，肌層出血（圖1）；胃黏膜壞死、出血；腎小球毛細(xì)血管襻擴(kuò)張、充血，腎小管腫脹、壞死，管腔內(nèi)可見大量草酸鈣結(jié)晶（圖2）；肝血竇擴(kuò)張、淤血，小葉中心區(qū)脂肪變性。

圖1 食管肌層出血HE×100

圖2 腎小管腫脹、壞死，管腔內(nèi)見大量草酸鈣結(jié)晶HE×400

毒物檢驗：死者血、尿液中檢出草酸根離子成分。

2 討論

草酸，又稱乙二酸、修酸，為有機(jī)酸中的強(qiáng)酸，主要用途為工業(yè)中鐵銹、墨水跡的清洗劑和金屬拋光劑。有文獻(xiàn)[1]報道口服2~5g草酸即可致死。草酸對消化道有強(qiáng)烈的腐蝕作用。草酸中毒致死在于其能使人體血液中鈣離子含量降到臨界水平，此外，草酸鈣結(jié)晶易沉積，阻塞腎小管，導(dǎo)致急性腎衰竭[2]。

草酸中毒多為誤服或自殺吞服，他殺致人死亡的案例極為罕見。本例中，死者被他人灌服草酸后1 d死亡，尸檢見食管黏膜、胃黏膜出血及充血改變，說明口服草酸中毒者，首先受損的部位是口、咽、食管及胃，可出現(xiàn)相應(yīng)部位水腫、充血，甚至糜爛。組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重腎小管壞死，并見大量草酸鈣結(jié)晶，符合草酸中毒所致的急性腎功能損害表現(xiàn)，特別是腎小管內(nèi)大量草酸鈣結(jié)晶，為草酸中毒的特征性改變，具有重要的診斷價值。

[1]朱鳳岐.草酸中毒與上消化道灼傷1例報告[J].中級醫(yī)刊，1986，（9）：29-30.

[2]周炳勝，吳秀清，鐘遠(yuǎn)，等.草酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭一例報告[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1986，7（3）：228-229.