品管圈活動(dòng)在降低脊柱脊髓損傷患者轉(zhuǎn)移過程中皮膚損傷發(fā)生率中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低脊柱脊髓損傷患者轉(zhuǎn)移過程中皮膚損傷發(fā)生率中的應(yīng)用

于寧, 李忠海, 楊婧雅, 巨寶蘭

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 全軍骨科研究所, 北京, 100048)

關(guān)鍵詞:品管圈; 脊柱脊髓損傷; 皮膚損傷

品管圈(QCC)也稱之為“質(zhì)量管理小組”或“質(zhì)量圈”，是由同一個(gè)工作場所的人，為解決工作問題，突破工作績效，自動(dòng)自發(fā)合成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計(jì)手法當(dāng)工具，進(jìn)行分析，解決工作場所的質(zhì)量問題，以達(dá)到業(yè)績加強(qiáng)及改善之目標(biāo)。運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)是實(shí)現(xiàn)降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-3]。脊柱脊髓損傷患者需長期臥床，很多患者同時(shí)行內(nèi)外固定、牽引等治療，常伴有神經(jīng)營養(yǎng)障礙，有時(shí)皮膚受壓數(shù)小時(shí)之內(nèi)即出現(xiàn)缺血壞死．一旦形成皮膚損傷一般較難愈合，如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復(fù)，增加患者痛苦，重者可導(dǎo)致死亡。本科于2012年1月針對(duì)脊柱脊髓損傷患者轉(zhuǎn)移過程中皮膚損傷發(fā)生率高這一問題，開展以改善脊柱脊髓損傷患者轉(zhuǎn)移過程中皮膚損傷為主題的品管圈活動(dòng)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年1—6月在本科住院的脊柱脊髓損傷患者152例，其中男124例，女28例，年齡22～64歲，平均年齡43歲，出現(xiàn)皮膚損傷32例，發(fā)生率為21%。

1.2　QCC活動(dòng)方法

1.2.1成立品管圈：本科品管圈成員共10名，其中輔導(dǎo)員1名，由護(hù)理部總護(hù)士長擔(dān)任；圈長1名，由總務(wù)護(hù)士擔(dān)任；圈員8名，護(hù)師4名，護(hù)士4名；本科學(xué)歷3名，大專學(xué)歷7名。確立為圈名“鼓舞圈”，其寓意為“用我們的細(xì)心、耐心、熱心為你鼓勵(lì)加油，讓我們的熱情、熱誠、熱忱為你舞動(dòng)奇跡”，結(jié)合寓意制作圈徽。

1.2.2選題及制定活動(dòng)計(jì)劃表：脊柱脊髓損傷患者的雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙，肌肉萎縮，為了提高患者的生活自理能力，康復(fù)后期需練習(xí)轉(zhuǎn)移，練習(xí)過程中常需拖、拉、抱患者，骶尾部、腘窩等處易出現(xiàn)皮膚損傷，如果處理不當(dāng)，創(chuàng)面會(huì)不斷擴(kuò)大并加深，給患者身心及經(jīng)濟(jì)帶來痛苦及負(fù)擔(dān)。全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法列出所有待解決問題，包括提高病房及陪護(hù)管理、脊柱脊髓損傷轉(zhuǎn)移過程中皮膚損傷的改善、降低截癱患者使用助行器活動(dòng)時(shí)意外跌倒等。并將其相似性分類成親和圖，再采用評(píng)估法對(duì)親和圖所總結(jié)出問題就其上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈員能力4個(gè)方面打分，最終確定“降低脊柱脊髓損傷患者轉(zhuǎn)移過程中皮膚損傷的改善”為活動(dòng)主題，并擬定了活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.3目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×圈能力)，通過此公式制定本次QCC活動(dòng)的目標(biāo)值為8%。

1.2.4原因分析：對(duì)發(fā)生皮膚損傷的各種因素進(jìn)行分析，從人、物、法3方面的各種原因進(jìn)行研究、討論，得出的主要原因?yàn)? ① 截癱患者下身瘦弱，皮下脂肪少; ② 患者未能掌握轉(zhuǎn)移技巧; ③ 患者及家屬防范意識(shí)差; ④ 輪椅坐墊過硬; ⑤ 病床過高不易轉(zhuǎn)移; ⑥ 床檔過硬; ⑦ 醫(yī)護(hù)及康復(fù)師未能很好溝通，轉(zhuǎn)移時(shí)無專業(yè)人員陪同。

1.2.5制定對(duì)策并實(shí)施：小組成員召開全體會(huì)議，統(tǒng)一思想，一切以降低皮膚損傷為目標(biāo)，積極參與討論，采用頭腦風(fēng)暴法的形式對(duì)存在的問題提出解決辦法并采用PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)學(xué)說是美國質(zhì)量管理專家戴明博士用于闡明管理環(huán)節(jié)的科學(xué)理論。PDCA循環(huán)已經(jīng)在生產(chǎn)管理(尤其是品質(zhì)管理)中得到了廣泛的應(yīng)用，其同樣適用于服務(wù)管理和醫(yī)療領(lǐng)域品質(zhì)的提升[4-7]。隨著衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的提高，將發(fā)揮更加重要的作用[8-11]。P即計(jì)劃(Plan)確定目標(biāo)，制訂活動(dòng)計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)；D即實(shí)施(Do)具體運(yùn)作，執(zhí)行計(jì)劃中的內(nèi)容；C即檢查(Check)檢查計(jì)劃執(zhí)行的效果，比較與目標(biāo)的差距，找出存在的問題；A即處置(Action)對(duì)總結(jié)、檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，肯定成功之處，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，查明問題的原因，提出解決辦法，并實(shí)施改善，修正計(jì)劃，完善標(biāo)準(zhǔn)。未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.2.6落實(shí)責(zé)任制護(hù)理：將病區(qū)患者分為3組，每組8人，每位護(hù)士負(fù)責(zé)1組患者，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的截癱患者運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ湓u(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

1.2.7制定流程并嚴(yán)格執(zhí)行: ① 囑患者盡早使用拉力器及啞鈴等，進(jìn)行雙上肢臂力練習(xí)，增加雙上肢的肌力; ② 囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，增加皮膚彈性; ③ 轉(zhuǎn)移初期，由康復(fù)師在床旁指導(dǎo)患者，使患者掌握轉(zhuǎn)移的技巧; ④ 轉(zhuǎn)移前，向患者做好健康宣教，住院期間不可單獨(dú)1人練習(xí)轉(zhuǎn)移，必須要有醫(yī)護(hù)人員或康復(fù)師在床旁陪同; ⑤ 在病床上及輪椅上放置褥瘡墊，骶尾部貼防褥瘡貼膜; ⑥ 囑患者借助支撐器，使雙臂用力撐起，臀部盡量懸空，避免在床上摩擦。

1.2.8加強(qiáng)患者及家屬的健康教育：將轉(zhuǎn)移步驟及方法制作成手冊(cè)發(fā)放給患者，圖文并茂簡單易懂，每周科室定時(shí)舉行“健康講堂”，由醫(yī)師及經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士授課，講解轉(zhuǎn)移要點(diǎn)及預(yù)防皮膚損傷的方法。

2結(jié)果

品管圈活動(dòng)前(2012年1—6月)152例患者發(fā)生皮膚損傷為24例，發(fā)生率為21%，而活動(dòng)后(2012年7—12月)152例患者發(fā)生皮膚損傷4例，發(fā)生率為2.6%，可見活動(dòng)后皮膚損傷發(fā)生率顯著低于活動(dòng)前(P<0.05)。

3討論

脊柱脊髓損傷是世界各國的高發(fā)病患之一，外傷性、醫(yī)源性或血管源性等原因皆可導(dǎo)致脊髓損傷，呈現(xiàn)出高發(fā)生率、高致殘率、高消耗、青壯年患者居多的特點(diǎn)。2002年中國康復(fù)研究中心和北京衛(wèi)生信息中心公布的北京市脊髓損傷發(fā)病率調(diào)查報(bào)告顯示，北京市脊髓損傷發(fā)病率2002年達(dá)60/1 000 000，同20世紀(jì)80年代末6.8/1 000 000相比上升了近10倍[6]。就目前醫(yī)療水平而言，脊柱脊髓損傷治療的目的是盡可能促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，并使其能夠自力更生，治療重點(diǎn)關(guān)鍵的內(nèi)容還應(yīng)包括膀胱功能、皮膚情況、胃腸道能力、痙攣程度、心理狀態(tài)等。為了提高患者的生活自理能力，脊柱脊髓損傷患者康復(fù)后期必須練習(xí)轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移過程中皮膚損傷的發(fā)生率高。針對(duì)這一情況，本科通過品管圈活動(dòng)分析原因制定對(duì)策并實(shí)施，大幅度降低了皮膚損傷的發(fā)生率，使得2012年7—12月皮膚損傷的發(fā)生率降至2.6%，完成了預(yù)定目標(biāo)。品管圈活動(dòng)是實(shí)現(xiàn)降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其特點(diǎn)是全員參與，群策群力，強(qiáng)調(diào)環(huán)管理，聚焦質(zhì)量改進(jìn)，著力發(fā)掘一線工作人員的主觀能動(dòng)性，解決臨床一線標(biāo)準(zhǔn)化工作的“聚集”與“驅(qū)動(dòng)”問題[12-15]。

品管圈活動(dòng)的開展不僅給患者帶來了福音，對(duì)于所有圈員而言也有一定的激發(fā)作用，培養(yǎng)圈員針對(duì)一特性問題展開思考，通過查閱文獻(xiàn)不僅增加自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還增強(qiáng)了圈員工作的熱情，提高了工作士氣，進(jìn)而提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

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通信作者:李忠海, E-mail: lvshunman@126.com

收稿日期:2014-09-10

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-134-02DOI: 10.7619/jcmp.201504046