精液引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)1例

湯　蕊，陳　適，孫勁旅

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科，北京 100730)

精液過(guò)敏為少見的過(guò)敏現(xiàn)象，可引起局部或全身過(guò)敏癥狀，甚至造成育齡女性不孕不育。精液引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)更為少見，目前國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。本文報(bào)道1例精液引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的病例，希望提高臨床不孕癥診治工作中對(duì)精液過(guò)敏的認(rèn)識(shí)。

臨床資料

患者女，39歲。因性生活后反復(fù)發(fā)作周身水腫、風(fēng)團(tuán)3年余就診于北京協(xié)和醫(yī)院?；颊哂?009年3月開始性生活后(如遇射精)即刻出現(xiàn)顏面、眼瞼水腫，全身發(fā)生風(fēng)團(tuán)、瘙癢，外陰脹痛，胸悶、憋氣、呼吸困難，打噴嚏、流鼻涕、鼻堵、眼癢，無(wú)腹痛、嘔吐，無(wú)頭暈、暈厥；如性生活過(guò)程中無(wú)射精或應(yīng)用避孕套工具后則無(wú)不適。上述癥狀至今共發(fā)作4～5次。曾2次于出現(xiàn)癥狀后就診于急診，血壓90/60 mm Hg，心率正常，急診予地塞米松靜脈輸注及氯雷他定口服，半小時(shí)后癥狀可逐漸緩解。既往史：過(guò)敏性鼻炎11年，自覺與裝修有關(guān)。多次人工流產(chǎn)手術(shù)史，2001年開始未避孕7年后自然受孕，2008年剖腹產(chǎn)一女嬰，此前性生活無(wú)不適?；颊邿o(wú)食物藥物過(guò)敏史，家族無(wú)過(guò)敏性疾病患者，家中飼養(yǎng)1只寵物狗多年。

就診時(shí)體格檢查：一般情況好，血壓120/80 mm Hg。未見水腫、皮損，呼吸平穩(wěn)，雙肺清，心律齊，未及雜音。鼻中隔居中，鼻黏膜蒼白水腫，雙下甲肥大。肺功能檢查：第1秒用力呼出量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)101%，F(xiàn)EV1/用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)109%。過(guò)敏原皮試：狗毛陽(yáng)性，花粉、塵螨、霉菌等余常見吸入過(guò)敏原均陰性。血清IgE檢測(cè)：總IgE162 KU/L(參考值范圍0～60 KU/L)，Phadiatop 2級(jí)/2.64 PAU/L，o70(精液)2級(jí)/0.72 KUA/L，e5(狗毛)3級(jí)/12.3 KUA/L，d2(粉塵螨)、K80(甲醛)、K82(橡膠)均0級(jí)。根據(jù)患者病史、癥狀、特異性IgE檢測(cè)結(jié)果，明確診斷為精液過(guò)敏。且因出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)、血管性水腫、呼吸困難及血壓下降等嚴(yán)重癥狀，考慮精液引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷成立。建議患者使用避孕套防護(hù)，并告知其如不慎接觸精液再次出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)服用抗組胺藥并就診。隨訪患者未再出現(xiàn)上述癥狀。

討　　論

精液過(guò)敏為IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。目前有報(bào)道，精液過(guò)敏的發(fā)病機(jī)制與相對(duì)分子質(zhì)量為14 000～75 000的精液蛋白[1]或與前列腺特異抗原有關(guān)[2]。輕度精液過(guò)敏可表現(xiàn)為局部反應(yīng)，如性生活后外陰和陰道出現(xiàn)瘙癢、疼痛、紅腫、燒灼感；重者可表現(xiàn)為全身癥狀，如蕁麻疹、血管性水腫、喘憋、呼吸困難、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、意識(shí)喪失，嚴(yán)重時(shí)可引起血壓下降導(dǎo)致循環(huán)衰竭。精液過(guò)敏通常于性生活后即刻或0.5～1 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，需與乳膠、殺精劑、潤(rùn)滑劑等過(guò)敏所致接觸性皮炎，婦科細(xì)菌、真菌或病毒感染，局部洗浴用品所致刺激反應(yīng)，陰道口狹窄的局部解剖結(jié)構(gòu)異常相鑒別。

精液過(guò)敏主要通過(guò)皮試和精液特異性IgE進(jìn)行檢測(cè)。Park等[3]用患者性伴侶的精液室溫4 000 rpm離心10 min，并用0.02%人血清白蛋白和0.4%苯酚稀釋成1∶1000、1∶100、1∶10進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)，同時(shí)行組胺和生理鹽水的陽(yáng)性和陰性對(duì)照，觀察局部風(fēng)團(tuán)、紅暈和全身反應(yīng)。因皮試為體內(nèi)試驗(yàn)，有誘發(fā)患者患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，故試驗(yàn)前需除外患者性伴侶有無(wú)病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等感染性疾病。精液特異性IgE檢測(cè)敏感性較皮試差，特異性IgE檢測(cè)陰性亦不能否認(rèn)精液過(guò)敏的診斷。

根據(jù)患者病史、精液過(guò)敏原的檢測(cè)結(jié)果，且用避孕套防護(hù)后可避免癥狀發(fā)作，可診斷精液過(guò)敏。如患者急性起病，累及皮膚黏膜并伴有氣道阻塞或血壓降低及低血容量癥狀；或接觸或暴露于過(guò)敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)迅速出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀、氣道阻塞、血壓下降或低血容量癥狀、胃腸道癥狀中的2項(xiàng)及以上；或暴露于過(guò)敏原后出現(xiàn)低血壓、全身風(fēng)團(tuán)、血管性水腫，伴有呼吸道癥狀或血壓下降，則考慮為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)[4]。因本例患者癥狀為性生活后誘發(fā)，精液特異性IgE檢測(cè)陽(yáng)性，用工具防護(hù)或無(wú)射精即無(wú)癥狀，精液過(guò)敏診斷明確；且患者接觸精液后出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，發(fā)作血壓較基礎(chǔ)血壓下降，故精液引起的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷成立。

精液過(guò)敏的治療方案首先以預(yù)防為主，如患者橡膠不過(guò)敏，可以用避孕套防護(hù)。如性生活后出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，可根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，給予抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素或腎上腺素治療。已有使用抗組胺藥控制精液過(guò)敏癥狀后成功妊娠的報(bào)道[5]。如抗組胺藥控制不佳，患者過(guò)敏癥狀較重，欲妊娠可應(yīng)用脫敏治療[6]。脫敏治療通常為陰道內(nèi)注射性伴侶稀釋精液，由1∶10 000或1∶100 000起始，每間隔20～45 min陰道注射1次，每次濃度增加10倍，逐漸遞增濃度至未經(jīng)稀釋的精液原液；如脫敏治療成功，此后需保持性生活頻率在每周1次以上以保持陰道對(duì)精液的耐受性。如患者無(wú)法耐受脫敏治療，可考慮試管嬰兒人工受孕[7]。本例患者對(duì)橡膠無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，查橡膠特異性IgE正常，用避孕套防護(hù)后未再出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，且患者無(wú)生育要求，僅囑其常備抗組胺藥，病情變化，急診就診。

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