鄧紅

（佳木斯大學附屬第一醫(yī)院手術室，黑龍江 佳木斯 154003）

腔鏡手術器械與普通手術器械相比，以其管腔細而長精密易損、結構復雜、價格昂貴、關節(jié)齒紋多的結構特點，為清洗消毒工作增加了很大的難度。腔鏡手術器械的清洗不徹底是導致患者醫(yī)院感染的重要因素。2009年按照《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范要求》用專業(yè)而規(guī)范的技術減少了器械損壞的發(fā)生，提高了腔鏡器械的清洗質量，確保了最終滅菌質量。

1 材料與方法

1.1 材料

魯沃夫全效腹腔鏡專用清洗酶、超聲清洗器、專用清洗槽、洗滌槽、配有流動水、高壓水槍、氣槍、干燥槍、氣槍、干燥箱。各種硬式腔鏡專用刷、海綿、棉簽等消耗品。除此之外還有清洗人員的防護用品：帽子、口罩、眼罩及面罩，雙層防水手套、防水拖鞋。

1.2 方法

用專用密閉容器裝載，由專人運送至消毒供應中心，腔鏡專職清洗人員清點數量，品種，檢查性能按流程規(guī)范清洗。拆卸：將手術器械徹底拆卸，拆卸到可拆卸單位的最小化，拆卸下來的膠墊、彈簧、螺絲等小配件放入小物件清洗盒，防止遺失。保護手術器械功能端，防止損壞。預洗：將拆卸好的器械按程序使用流動水進行沖洗。管腔類器械用專用毛刷刷洗后用高壓水槍沖洗。根據器械的不同，調節(jié)高壓水槍的壓力，分離鉗帶電燒、鉗尖的小齒槽不易清洗干凈，可用較軟的小毛刷進行刷洗。必要時可用小針頭剔除小組織物，沖洗后將器械放入超聲清洗機的清洗槽內按1:270配置好“魯沃夫”腹腔鏡專用清洗酶。它可以有效迅速分解附在器械上及管腔內的污物。如蛋白質、脂肪等有機物使污物脫離物體表面，以達到清洗效果。高能量的聲波撞擊器械，徹底而有效地清洗器械的有機物，確保器械的清洗質量效果［1］。在超聲儲槽里清洗5m in～10m in，不宜超聲清洗的器械則浸泡于加酶清洗液中10m in后進行手工刷洗最后用清水反復沖洗。清洗和干燥：用純凈水清洗各部件，用軟毛刷刷洗器械的軸節(jié)部，彎曲部及管腔內部。用高壓水槍沖洗內鏡管腔，將器械用高壓氣槍吹干后上油，特別是注意螺絲部位。組裝器械后檢查器械是否完整及性能，打包備滅菌。光導線電極線不能泡水，可用75%酒精擦拭器械表面，嚴禁成角折疊，鏡面用脫脂棉球沿一個方向擦拭干凈，保護帽套住，避免摩擦碰撞，磨損鏡面，影響術中視野的清晰。

1.3 滅菌管理

A.滅菌：將潤滑好的器械表面和關節(jié)用干燥氣槍吹干，根據手術要求固定在專用的滅菌盒內或專用紙塑袋塑封，放入濃度為60%過氧化氫低溫等離子滅菌器內進行滅菌。B.管理：建議由責任心強，業(yè)務熟練的專職腔鏡護士管理設備和器械。相對管理人員的固定，負責人能熟練器械的性能與用途，嚴格按照操作規(guī)程操作，精心保護，定期檢查及時發(fā)現(xiàn)問題及時檢修從而提高器械使用的安全性，避免不必要的意外。C.專柜儲存：采用特制的器械盒能有效地防止器械在消毒過程中受到直接碰撞而致?lián)p壞，確保精細器械的完好性，滅菌好的器械由專人將其存放于腔鏡器械柜內，建立使用登記記錄，每次使用后登記使用情況，檢查設備性能，建立健全人員培訓管理。

2 器械效果的探討

手術器械是手術操作的基本工具，器械性能直接影響到手術操作乃至手術的成敗。腔鏡器械屬于貴重的醫(yī)療器械，建議腔鏡器械執(zhí)行標準化流程管理。這就要求專職護士對細節(jié)管理的各個環(huán)節(jié)做到不折不扣地執(zhí)行，對器械的熟練拆卸、安裝減少人為損壞的因素，延長器械的使用壽命。滅菌環(huán)節(jié)通過生物、化學批量檢測進行控制，滅菌效果更加可靠，以保障腔鏡手術的安全。減少院內感染率的發(fā)生。

3 器械清洗的討論

通過對腔鏡手術器械的集中清洗、消毒、包裝與滅菌管理規(guī)范了器械的清洗流程，使器械的清洗方法科學合理提高了器械的清洗質量［2］。徹底清洗是保證滅菌成功的關鍵。自2010年9月腔鏡器械納入消毒供應中心集中管理以來，一方面減輕了手術室護士直接護理性的操作，從清洗消毒的工作中解脫出來，另一方面規(guī)范了器械的消毒管理流程，嚴格按照流程進行操作，使器械的返修率降低，延長了使用壽命。以上是我院對腔鏡器械進行滅菌和保養(yǎng)方法的總結，目的是使腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)和管理的進一步完善，使我們的無菌技術水平更上一個新的臺階。

［1］李六億，陳菁.醫(yī)療器械的清洗與去污［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（11）：1458.

［2］張金鳳，馮章玲，王春玲，等.子宮腔吸引管五步清洗法的研究［J］中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（3）：501-502.