老年高血壓患者同型半胱氨酸水平與頸動脈內(nèi)膜中層增厚的關(guān)系

趙靜巖, 孫 曙

(吉林省四平中心醫(yī)院 老年病科, 吉林 四平, 136000)

隨著中國老年人口的增加，老年高血壓患者發(fā)病率也逐年升高，長期高血壓可導(dǎo)致動脈硬化，進(jìn)而引起心、腦、腎等靶器官功能受損，影響患者生活質(zhì)量。頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)可作為反映冠狀動脈和全身動脈粥樣硬化的“窗口”，其操作簡便、無創(chuàng)傷、易于重復(fù)，因而是用于評價早期動脈硬化的有效指標(biāo)。近年來研究表明，同型半胱氨酸(Hcy)水平升高可增加血管事件的風(fēng)險，高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致動脈硬化的獨立危險因素。本研究探討老年高血壓患者Hcy與IMT的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3—10月在本院老年病科住院的老年原發(fā)性高血壓患者60例，年齡>70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2005年中國高血壓防治指南》，血壓收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg, 或有明確高血壓病史，排除繼發(fā)性高血壓可能[1]。將患者分為高血壓病組和對照組。

1.2 方法

所有患者行頸動脈內(nèi)膜中層厚度測定和同型半胱氨酸測定。Hcy測定：患者均清晨空腹采靜脈血2 mL, 在4 ℃下3 000 r/min離心5 min，分離血清后-80℃保存待檢，采用循環(huán)酶法測定Hcy水平，試劑為四川邁克，儀器采用全自動生化分析儀奧林巴斯5421。目前公認(rèn)高同型半胱氨酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：Hcy濃度5～15 μmol/L為正常，15～30 μmol/L為輕度高同型半胱氨酸血癥，30～100 μmol/L為中度高同型半胱氨酸血癥，大于100 μmol/L為重度高同型半胱氨酸血癥。頸動脈內(nèi)膜中層厚度測定：采用美國LOGIQ500及飛利浦飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz, 測定頸動脈內(nèi)膜-中層厚度。入選患者檢查前坐位休息20 min, 取仰臥位，頭偏向檢查對側(cè)，縱向超聲顯像可表現(xiàn)為由相對較低回聲分隔的兩條平行亮線，兩線間的距離即為IMT，于頸總動脈分叉下方1 cm處及距此近心、遠(yuǎn)心各1 cm共3點，左右兩側(cè)共6各點的平均值為IMT，IMT≥0.9 mm為判斷IMT增厚的標(biāo)準(zhǔn)[1]。頸動脈斑塊測量：斑塊定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度≥1.3 mm。同時掃描頸總動脈內(nèi)徑(左右頸總動脈內(nèi)徑平均值)。比較不同EH患者頸總動脈IMT、頸總動脈內(nèi)徑、頸總動脈IMT/頸總動脈內(nèi)徑的比值、粥樣硬化斑塊的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，各組計量資料比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA),組間兩比較采用SNK-q檢驗，采用Pearson線性分析。

2 結(jié) 果

高血壓病組Hcy和IMT分別為(19.63±6.12) μmol/L和(1.14±0.28) mm，對照組Hcy和IMT分別為(10.36±3.72) μmol/L和(0.77±0.09) mm。2組Hcy、IMT比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組行Hcy與IMT線性相關(guān)分析，結(jié)果顯示高血壓病組(相關(guān)系數(shù)=0.336,P<0.01)和對照組(相關(guān)系數(shù)=0.254,P<0.05)均有顯著關(guān)系。

3 討 論

頸動脈內(nèi)膜中層厚度是預(yù)測動脈粥樣硬化的發(fā)生的最有意義的指標(biāo)，目前超聲是測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度最有效、準(zhǔn)確、簡單、方便的方法。頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加可增加心腦血管事件的發(fā)生概率。研究[2]表明，IMT每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，發(fā)生心腦血管事件危險性增加1.36倍。頸動脈血管彈性很大，管壁含有大量彈性蛋白和膠原，對血壓變化很敏感。血壓升高使動脈血管平滑肌增生、肥大，膠原纖維增生及脂質(zhì)沉著，造成血管彈性減退，血管內(nèi)膜-中層增厚。有研究者[3]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)收縮壓>120 mmHg, 脈壓差>36 mmHg，即會發(fā)生IMT增厚，而當(dāng)收縮壓>140 mmHg時, IMT增厚很快。高血壓是頸動脈內(nèi)膜中層增厚的一個重要危險因素，與動脈粥樣硬化關(guān)系密切。高同型半光氨酸血癥作為獨立的心血管危險因素已被廣泛接受，與冠心病、腦血管疾病、外周血管疾病和靜脈血栓的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。高同型半光氨酸血癥是細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸脫去甲基后形成的含硫氨基酸。多項研究[4]表明，高同型半光氨酸血癥可引起氧自由基產(chǎn)生，氧自由基可破壞血管內(nèi)皮的功能和結(jié)構(gòu)，激活血小板，繼發(fā)血栓形成，同時可使LDL氧化成ox-LDL,從而加速動脈粥樣硬化的發(fā)展，促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成。高同型半光氨酸血癥還能通過刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，促使血小板活化，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)等途徑影響動脈粥樣硬化[5]。高同型半光氨酸血癥也是動脈粥樣硬化的一個重要危險因素。本研究發(fā)現(xiàn), 隨著血壓、高同型半光氨酸血癥Hcy水平升高，IMT水平也在增加，而且他們之間還存在相關(guān)性，提示隨著血壓及同型半光氨酸水平增加，IMT水平也會增加，從而增加動脈粥樣硬化風(fēng)險，而且高血壓和同型半光氨酸之間可能存在協(xié)同作用，共同加速動脈粥樣硬化的過程。

綜上所述，老年高血壓患者高同型半光氨酸血癥Hcy能夠影響動脈粥樣硬化的過程，控制血壓及同型半光氨酸水平有利于控制IMT水平，從而延緩動脈粥樣硬化，減少動脈粥樣硬化并發(fā)癥的風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J]. 中華心血管病雜志, 2004, 32: 1060.

[2] 何靜,林莉.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對原發(fā)性高血壓患者頸動脈硬化的影響[J]. 內(nèi)科急危重雜志, 2009, 15(6): 302.

[3] 簡政威, 趙洪磊. 不同高血壓分級患者同型半胱氨酸水平與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2013, 3(15): 752.

[4] 高麗平, 張耀華. 同型半胱氨酸與高血壓相關(guān)性分析[J]. 中國誤診醫(yī)學(xué)雜志, 2011,11(34): 8396.

[5] 廖啟宏, 蔣洪坤. 高血壓患者血漿同型半胱氨酸的分析研究[J]. 中國民族民間醫(yī)藥, 2011, 23(9): 29.