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      辨證治療泌尿系感染68例

      2014-04-05 21:16:21王文華孫惠玲西安市第二聾啞學(xué)校醫(yī)務(wù)室西安710043
      陜西中醫(yī) 2014年8期
      關(guān)鍵詞:尿痛腎盂腎炎尿急

      王文華 孫惠玲 西安市第二聾啞學(xué)校醫(yī)務(wù)室(西安710043)

      △西安市長(zhǎng)安區(qū)婦幼保健院(長(zhǎng)安710100)

      自2001年1月至2013年6月,筆者采用中醫(yī)辨證分型治療泌尿系感染68例,并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行比較,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      臨床資料 患者均為本院門(mén)診病人,并將118例淋證患者隨機(jī)分為兩組:治療組68例,男15例,女53例;年齡最小者14歲,最大者85歲,平均42.6歲;病程最短3d,最長(zhǎng)30年。其中急性腎盂腎炎20例,慢性腎盂腎炎15例,急性膀胱炎12例,慢性膀胱炎11例,尿路炎10例。對(duì)照組50例,男21例,女29例,年齡最小者16歲,最大者79歲,平均43.5歲;病程最短2d,最長(zhǎng)27年。其中急性腎盂腎炎15例,慢性腎盂腎炎12例,急性膀胱炎8例,慢性膀胱炎7例,尿路炎8例。所有病例診斷均符合泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組在年齡、性別、病程上均無(wú)顯著性差異(P>0.05),有可比性。

      治療方法 治療組采用中醫(yī)辨證分型之法進(jìn)行治療。

      膀胱濕熱型:惡寒發(fā)熱,尿頻、尿急、尿痛,小腹拘急,腰酸,口渴,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清熱瀉火,利水通淋,方用八正散加減。

      肝膽郁熱型:寒熱往來(lái),小便短澀不暢或渾濁,少腹拘急、疼痛,煩躁不安,胸脅脹痛,口苦,惡心嘔吐,大便干結(jié),舌苔黃白相兼,脈弦數(shù)。治宜清利肝膽,和解少陽(yáng),方用龍膽瀉肝湯加減。

      氣滯血瘀型:排尿不暢,小腹拘急、疼痛,尿熱、尿痛,時(shí)有尿血,口苦,舌暗紅有瘀斑,脈弦細(xì)。治宜理氣化瘀,方用桂枝茯苓丸加減。

      脾腎陽(yáng)虛型:神疲乏力,面浮肢腫,腰痛肢冷,尿頻,尿急,尿痛,余瀝不盡,少腹墜脹,遇勞則發(fā),食欲不振,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。治宜健脾補(bǔ)腎,佐以清熱利濕,方用無(wú)比山藥丸加減。

      腎陰不足型:濕熱留戀,低熱盜汗,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,咽干唇燥,排尿不暢,尿少色黃或尿頻尿急尿痛,舌紅,無(wú)苔或少苔,脈弦細(xì)而數(shù)。治宜補(bǔ)益腎陰,滲濕利水,方用知柏地黃湯加減。上方每日1劑,分兩次口服,2周為1個(gè)療程。

      對(duì)照組:鹽酸左氧氟沙星膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20059122)0.2g,每日2~3次口服,連用1周后改為0.2g,每日1 次,連用 1 周。

      療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,治愈:臨床癥狀消失,尿常規(guī)正常,中段尿培養(yǎng)連續(xù)3次無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),停服藥物6周以上不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕,尿常規(guī)接近正常,中段尿培養(yǎng)無(wú)或有細(xì)菌生長(zhǎng)。無(wú)效:癥狀及尿常規(guī)均無(wú)明顯變化,中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。

      治療結(jié)果 治療組68例,治愈50例,好轉(zhuǎn)16例,無(wú)效2例,總有效率97.1%。對(duì)照組50例,治愈30例,好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效12例,總有效率 76.0%。兩組總有效率比較:P<0.05,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

      典型病例 李某,女,36歲,3d前因勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,小腹脹痛,腰酸不適,食納差,口渴,大便秘結(jié),舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。查體:膀胱區(qū)壓痛(+),尿常規(guī)示白細(xì)胞(+++)、紅細(xì)胞(++)。西醫(yī)診斷:急性膀胱炎,中醫(yī)診斷:淋證,屬膀胱濕熱型,治以:八正散加味,藥用:扁蓄、瞿麥、車(chē)前草各15g,滑石20g,淡竹葉 3g,山梔各10g,甘草 9g,金錢(qián)草、白茅根各20g,水煎服,1d1劑。用藥7d后癥狀體征明顯減輕,尿化驗(yàn)示白細(xì)胞(+),紅細(xì)胞(-)。繼用原方7d后癥狀完全消失,尿化驗(yàn)全轉(zhuǎn)陰。1周后再?gòu)?fù)查尿常規(guī)陰性。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

      討 論 泌尿系感染屬中醫(yī)淋證范疇,以熱淋居多,為女性多發(fā)病常見(jiàn)病之一,發(fā)病率女大于男,主要由于濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)膀胱及臟腑功能失調(diào)有關(guān),外陰不潔,穢濁之邪入侵膀胱,釀濕生熱;飲食不節(jié),損傷脾胃,蘊(yùn)濕生熱;情志不遂,氣郁化火或氣滯血瘀;年老體弱,稟賦不足;房室失節(jié)及久淋不愈引起脾腎虧虛等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

      總之,本病以腎虛為本,膀胱濕熱為標(biāo),且與肝脾密切相關(guān),其病機(jī)以濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦和脾腎氣虛,導(dǎo)致膀胱氣化不利為主。治療宜辨證分型,對(duì)癥下藥。此病應(yīng)避免勞累,宜平常多飲水勤排尿,以達(dá)到自動(dòng)沖洗尿道的作用。

      [1]張伯臾 ,董建華 ,周仲英,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985,233-238.

      [2]第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議.尿路感染的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)[S].中華腎臟病雜志,1985,1(4):13.

      [3]郭金群.中西醫(yī)結(jié)合治療尿路感染70例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息內(nèi)·外科版,2009,22(6):557.

      [4]戴雙明,田莉婷,田 耘.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系感染78例[J].陜西中醫(yī)雜志,2001,22(4):210.

      [5]王望平.龍膽瀉肝片治療急性膀胱炎臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(6):1346.

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