中西醫(yī)結(jié)合治療聲帶息肉152例

2014-04-05 19:49:50楊志華

實用中醫(yī)藥雜志 2014年8期

楊志華

（重慶市石柱縣中醫(yī)院眼耳喉科，重慶石柱409100）

2007年6月至2013年12月，我們用手術(shù)摘除息肉，術(shù)后內(nèi)服中藥的同時中藥煎水霧化治療聲帶息肉取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

152例中，男67例、女85例，年齡8～68歲，病程3個月～10年，雙側(cè)86例、單側(cè)66例，帶蒂狀聲帶息肉48例（雙側(cè)21例、單側(cè)27例）、廣基型聲帶息肉104例（雙側(cè)66例、單側(cè)38例），營業(yè)員及小販61例、教師63例、學(xué)生9例、其他19例。病變部位均在聲帶前中1/3處；行纖維喉鏡檢查確診，術(shù)后均經(jīng)病理證實為聲帶息肉。

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢喉瘖（聲帶息肉）診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。慢性聲音嘶啞，說話不能持久或說話吃力。喉鏡下見聲帶前中1/3息肉或小結(jié)，聲門閉合不全。

2 治療方法

西藥治療：全麻下經(jīng)支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)。術(shù)后第一天開始用菌必治3g、地塞米松10mg靜滴，每日1次，連續(xù)用藥7天停藥。

中藥治療：術(shù)后6h開始用中藥煎水高頻霧化吸入。藥用桃仁、紅花、赤芍、枳殼、澤瀉、莪術(shù)各10g，木蝴蝶、蟬蛻各8g。煎藥機(jī)煎好包裝好，1劑藥煎100mL，每次20mL，每天2次。術(shù)后第2天用會厭逐瘀湯加減（桃仁12g，紅花8g，當(dāng)歸8g，赤芍12g，柴胡10g，枳殼8g，桔梗10g，甘草5g，玄參12g，法半夏12g，木蝴蝶8g），煎取藥液300mL，每次100mL口服，每天3次，每天1劑。7天為一療程，3個療程評定療效。

術(shù)后1周內(nèi)禁聲，1個月內(nèi)注意休聲，禁食辛辣食物，戒除煙酒，進(jìn)行正確的發(fā)音指導(dǎo)和訓(xùn)練治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢喉瘖（聲帶息肉）診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效［1］。痊愈：發(fā)聲恢復(fù)正常，喉部體征檢查正常聲帶息肉消失。好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善，聲帶息肉縮小2/3以上。無效：聲音嘶啞及喉部體征無變化，聲帶息肉無縮小。

4 治療結(jié)果

痊愈144例，好轉(zhuǎn)8例，無效0例，總有效率100%。隨訪2年，1例因出院后受涼后用聲不當(dāng)復(fù)發(fā)，經(jīng)治療恢復(fù)。

5 討論

聲帶互相摩擦，久之聲帶疲勞損傷，導(dǎo)致聲帶任克氏層內(nèi)發(fā)生靜脈叢充血、水腫、出血或血栓形成，始為息肉樣變，繼有纖維組織增生而漸成息肉。其發(fā)生均與長期用聲不當(dāng)或濫用嗓音有關(guān)，不注意用聲者發(fā)病尤多。

聲帶息肉屬中醫(yī)“慢喉瘖”范疇。桃仁、川紅花、赤芍、枳殼、澤瀉、莪術(shù)、木蝴蝶、蟬蛻煎水局部霧化吸入對于創(chuàng)面抗感染、減輕術(shù)后創(chuàng)面水腫具有一定療效，能促進(jìn)聲帶創(chuàng)面的修復(fù)和聲帶外觀形態(tài)的恢復(fù)，從而減輕和消除術(shù)后癥狀，恢復(fù)良好的音質(zhì)。聲帶息肉病機(jī)為氣血津液代謝障礙，瘀滯經(jīng)絡(luò)，上結(jié)于聲門。會厭逐瘀湯以活血化瘀，散結(jié)利咽。方中桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀、祛痰散結(jié)，生地、玄參滋陰清熱、涼血解毒，桔梗、甘草清肺利咽、祛痰止咳，柴胡、枳殼疏肝解郁、理氣寬胸。諸藥合用，共奏活血化瘀、散結(jié)利咽之效用。因此，中藥霧化吸入、會厭逐瘀湯內(nèi)服配合西藥治療聲帶息肉效果較好。