辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)37例

楊小玲

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科，重慶 墊江408300）

筆者辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共37例，均為2011年1月至2012年1月本院收治患者，符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除子宮良惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎、及宮腔粘連癥等器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)。年齡12～34歲，病程3個(gè)月～2年，未婚27例、已婚10例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)即將來潮前或來潮后疼痛，并持續(xù)48～72h，疼痛性質(zhì)多為痙攣性，疼痛嚴(yán)重時(shí)需止痛治療。

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)疼痛對日?；顒?dòng)、睡眠的影響及是否需止痛藥治療制定，分為3級(jí)。輕度為有疼痛但可忍受，不影響日常工作、生活，無明顯全身癥狀，無需止痛治療；中度為疼痛明顯，影響日常工作、生活，很少有全身癥狀，需輔以止痛治療才能正常睡眠；重度為疼痛劇烈不能忍受，全身癥狀明顯，完全不能進(jìn)行日常工作、生活，需臥床休息甚至被動(dòng)體位，睡眠受到嚴(yán)重干擾，需要鎮(zhèn)痛藥物。

2 治療方法

肝腎不足型：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，多伴腰骶酸痛、喜按，經(jīng)少色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，面色晦暗，健忘失眠，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)腎調(diào)肝，養(yǎng)血止痛。方用調(diào)肝湯加減。藥用山藥15g（炒），阿膠9g（白面炒），當(dāng)歸9g（酒洗），白芍9g（酒炒），山茱萸9g（蒸熟），巴戟天3g（鹽水浸），甘草3g。痛及腰骶，酌加杜仲、桑寄生，肝氣不舒者加柴胡、香附、郁金、延胡索等。

氣血虛弱型：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，喜按；月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清??；面色蒼白，頭暈心悸，失眠多夢，舌淡，脈細(xì)。治補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血止痛。方用補(bǔ)氣建中湯加味。藥用黃芪9g，桂枝9g，黨參6g，雞血藤6g，當(dāng)歸12g，白芍18g，飴糖30g，炙甘草6g，大棗12枚，生姜9g。小腹冷痛可酌加小茴香、艾葉。

氣滯血瘀型：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，乳房、胸脅脹悶不舒，血行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。治以行氣活血，祛瘀止痛。方用膈下逐瘀湯。藥用五靈脂6g（炒），當(dāng)歸9g，川芎6g，桃仁9g（研泥），丹皮6g，赤芍6g，烏藥6g，延胡索3g，甘草9g，香附4.5g，紅花9g，枳殼4.5g。經(jīng)前乳脹甚者加荔枝核、橘核，肝氣夾沖氣犯胃、腹痛而伴惡心嘔吐者加姜半夏、吳茱萸、旋覆花、煅代赭石，痛而脹者酌加烏藥、香附、木香。

寒凝血瘀型：治以溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。方選溫經(jīng)湯加減。藥用吳茱萸9g，當(dāng)歸9g，川芎6g，牡丹皮6g，芍藥9g，人參6g，阿膠6g，麥冬9g，半夏9g，桂枝6g，生姜9g，炙甘草6g。冷痛甚去丹皮、麥冬，加艾葉，干姜、吳茱萸，以肉桂易桂枝。兼氣滯者加香附、烏藥行氣止痛、溫腎散寒。

濕熱蘊(yùn)結(jié)型：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼痛，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加劇，經(jīng)量多或經(jīng)期長、色黯、質(zhì)稠，平素帶下量多、色黃質(zhì)稠臭穢，或伴有低熱起伏，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治以清熱除濕，化瘀止痛。方用清熱調(diào)血湯加味。藥用丹皮15g，黃連10g，生地20g，紅花10g，桃仁10g，香附15g，延胡索15g，敗醬草15g，紅藤30g，薏苡仁20g。

日1劑，水煎3～4次取400mL，分3次空腹溫服。行經(jīng)前5～7天，連續(xù)服用為一療程，共觀察3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：經(jīng)前及經(jīng)期無疼痛，且2個(gè)月無復(fù)發(fā)。部分緩解：經(jīng)前及經(jīng)期疼痛減輕，不影響工作及日常生活。無緩解：經(jīng)前及經(jīng)期疼痛無緩解，影響工作及日常生活。

4 治療結(jié)果

完全緩解12例，部分緩解15例，無緩解10例，總有效率73%。

5 體 會(huì)

痛經(jīng)多為氣虛、血瘀、寒凝所致。治當(dāng)以活血化瘀、散寒理氣為主，兼以扶正。痛經(jīng)辨證無論虛實(shí)，均應(yīng)在行經(jīng)前5～7天開始服用，尤其是實(shí)證過晚則瘀血既成而療效欠佳。平素均應(yīng)強(qiáng)身健體，經(jīng)期注重保暖，忌穿低腰等露臍裝，并調(diào)暢情志，禁食生冷寒涼、辛辣刺激之食物，生活有規(guī)律。