胡蘭貴教授用清暑益氣膏治療慢性單純性鼻-鼻竇炎的經(jīng)驗

周 娟 胡蘭貴

（山西省中醫(yī)院研究生部，太原，030021）

臨證體會

胡蘭貴教授用清暑益氣膏治療慢性單純性鼻-鼻竇炎的經(jīng)驗

周 娟 胡蘭貴

（山西省中醫(yī)院研究生部，太原，030021）

胡蘭貴；慢性單純性鼻-鼻竇炎；清暑益氣膏

胡蘭貴教授長期從事中醫(yī)內(nèi)科疑難疾病臨床研究及治療，是全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，擅長運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論治療疑難雜病，臨證突出“抓主癥，用經(jīng)方”“以脈為根”的辨證思維特點，擅長運(yùn)用膏方，治療各種疑難病證。現(xiàn)將胡教授運(yùn)用清暑益氣膏治療慢性單純性鼻-鼻竇炎的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 理論研究

慢性鼻-鼻竇炎（Chronic Rhino Sinusitis，CRS）是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)＞12周，癥狀未完全緩解，甚至加重。臨床分為CRS（不伴息肉）即慢性單純性鼻-鼻竇炎、CRS（伴有息肉）兩大類。CRS的主要癥狀為鼻塞，黏性、膿性鼻涕，次要癥狀為：頭部脹痛，嗅覺減退或喪失。診斷時以上述2種或≥2種相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞，黏性、膿性鼻涕必具其一。鼻腔檢查：來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道充血、水腫或有鼻息肉。影像學(xué)檢查：CT掃描顯示竇口鼻復(fù)合體或鼻竇黏膜病變。病情嚴(yán)重程度判定：按照視覺模糊擬量表（Visual Analogue Scale／Score，VAS）將病情分為輕度（0～3）、中度（3～7）、重度（7～10）。若VAS＞5說明患者的生活質(zhì)量受到影響。其主要是外因（環(huán)境性因素，如病原微生物、環(huán)境污染物、藥物及創(chuàng)傷）和內(nèi)因（宿主局部因素，如獲得性黏液纖毛功能障礙、鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常和增生物；宿主系統(tǒng)性因素，如變態(tài)反應(yīng)、先天性黏液纖毛功能障礙、免疫功能低下和神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)）相互作用的結(jié)果[1]。近年來，CRS的患病率和發(fā)病率有逐年升高的趨勢，目前國內(nèi)鼻竇炎的患者正在以每年0.3%的速度增加，美國約3 100萬人口受到該病的困擾[2]。CRS經(jīng)常反復(fù)，成為影響人類健康的重要疾病之一，嚴(yán)重影響了患者的生理、心理和社會功能。目前對于慢性單純性鼻-鼻竇炎的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床多運(yùn)用抗炎藥物如糖皮質(zhì)激素的局部用藥，抗菌藥物如頭孢菌素類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類及減充血劑，黏液促排劑等雖有一定的臨床療效但治療后多易反復(fù)發(fā)作[3]。

慢性單純性鼻-鼻竇炎屬于中醫(yī)病癥鼻淵，朱鎮(zhèn)華[4]認(rèn)為本病多因脾胃虛弱，抗邪乏力，運(yùn)化水濕失職，濕邪困阻于鼻竇所致，運(yùn)用參苓白術(shù)散治療本病。肖順寬[5]認(rèn)為鼻淵常因邪犯肺竅或臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致水濕痰飲蘊(yùn)積于鼻竇而成，運(yùn)用蒼辛真武湯治療該病?？尚铝醄6]認(rèn)為鼻淵乃臟腑虛弱，氣血不足，多因體虛感冒引發(fā)急性鼻竇炎治療不當(dāng)或未徹底治愈遷延而來，用自擬通竅止痛湯治療該疾。《素問·氣厥論》中有云：“膽熱移于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者濁涕下而不止也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“清陽出上竅，濁陰出下竅?！焙淌谝源藶閾?jù)認(rèn)為鼻淵一疾日久纏綿難愈根源就在于，氣陰損傷不能顧護(hù)人體，故而反復(fù)感邪，再由于久病入臟導(dǎo)致脾胃運(yùn)化水濕失職，使得濕阻中焦，使清陽不得以升濁陰不得以降而發(fā)本病。應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、化痰除濕為治則。經(jīng)過多年的臨床研究，他發(fā)現(xiàn)清暑益氣膏治療慢性單純性鼻-鼻竇炎具有很好的臨床療效。

清暑益氣膏是以金代李東垣《脾胃論》中的清暑益氣湯去生姜大棗加賦形劑而制成的膏劑，原方用于治療暑氣傷陰、濕熱內(nèi)郁之四肢困倦，精神短少，懶于動作，胸悶氣促，肢節(jié)沉疼，或氣高而促身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數(shù)，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色，或渴，或不渴，不思飲食，自汗體重。方雖以清暑命名，而治卻非只于暑一證。全方將益氣養(yǎng)陰化痰除濕、升清降濁融于一體，使虛損之氣陰得以補(bǔ)益，郁遏之痰濕得以祛除，從而使清陽得升，濁陰得降，則諸癥悉愈。

2 典型病例

某，男，14歲，2012年7月13日初診。鼻塞鼻流濁涕，頭痛，4余年，反復(fù)發(fā)作，口服羅紅霉素治療一周，不效。現(xiàn)癥見：頭痛，鼻塞，鼻流濁涕，咳嗽，舌苔白，脈沉弦滑。鼻腔檢查：來源于中鼻道黏膿性分泌物，中鼻道充血、水腫，無息肉。VAS測試為7。西醫(yī)診斷：慢性單純性鼻-鼻竇炎急性發(fā)作。中醫(yī)診斷：痰熱郁結(jié)之鼻淵。治則：清熱化痰。方用柴胡枳桔湯：柴胡10 g，枳殼10 g，白芍10 g，甘草6 g，桔梗10 g，杏仁10 g，青皮10 g，陳皮10 g，瓜蔞10 g，薄荷10 g，紫蘇葉10 g，黃芩10 g。7劑，煎湯，早晚飯后服用。1周以后，患者復(fù)診，已無咳嗽，鼻塞、頭痛也已減輕，但仍有鼻流濁涕，兼見汗多，乏力，舌苔白，脈虛大。中醫(yī)診斷為氣陰兩虛，濕熱郁滯之鼻淵。治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱除濕。方用清暑益氣膏，黨參、甘草、當(dāng)歸、麥冬、五味子、青皮、陳皮、神曲、黃柏、蒼術(shù)、澤瀉、白術(shù)各15 g，葛根、黃芪各30 g，升麻20 g，30劑制膏。早晚飯后服用。經(jīng)調(diào)理1個療程后，鼻塞已明顯好轉(zhuǎn)，無濁涕流出，其他癥狀消失，鼻腔檢查：來源于中鼻道少量黏膿性分泌物，中鼻道充血、水腫減輕，VAS測試為3。

某，女，25歲，2012年5月20日初診。鼻塞鼻流濁涕，反復(fù)發(fā)作3余年，近1周加重，曾予以克拉霉素治療，不效。且經(jīng)常感冒近一周因感冒而復(fù)發(fā)，鼻塞，鼻流濁涕，頭悶重，時感疲乏無力，舌苔白，脈虛大。鼻腔檢查：來源于中鼻道黏膿性分泌物，中鼻道充血、水腫，無息肉。VAS測試為6。西醫(yī)診斷：CRS。中醫(yī)診斷：氣陰兩虛，痰濕郁滯之鼻淵。治以益氣養(yǎng)陰、化痰除濕。方用清暑益氣膏，黨參、甘草、當(dāng)歸、麥冬、五味子、青皮、陳皮、神曲、黃柏、蒼術(shù)、澤瀉、白術(shù)各15 g，葛根、黃芪各30 g，升麻20 g，30劑制膏。早晚飯后服用。經(jīng)調(diào)理1個療程后，鼻塞，鼻流濁涕等癥明顯減輕，其他癥狀也均已消失，鼻腔檢查：來源于中鼻道少量黏膿性分泌物，中鼻道充血水腫減輕。VAS測試為4。又予以1個療程的鞏固治療，后期隨訪諸癥狀消失，鼻腔檢查：中鼻道無黏膿性分泌物，中鼻道無充血水腫。VAS測試為2。近半年來未復(fù)發(fā)，且感冒次數(shù)較前也明顯減少。

3 討論

CRS可分為慢性鼻-鼻竇炎（不伴息肉）即慢性單純性鼻-鼻竇炎、慢性鼻-鼻竇炎（伴有息肉）兩大類。對于慢性單純性鼻-鼻竇炎中藥治療效果比較顯著，而后者則需經(jīng)手術(shù)治療后中藥治療才能發(fā)揮比較好的作用。胡教授認(rèn)為CRS為虛實并見的病癥，虛實并見的病癥就涉及到一個先治虛還是先治實和虛實并調(diào)的問題。他主張一般應(yīng)從辨證上著眼，辨證時必須注重脈象，即脈象表現(xiàn)以虛為主時應(yīng)先治虛后治實，脈象表現(xiàn)以實為主時應(yīng)先治實后治虛，若無明顯的特殊的表現(xiàn)者應(yīng)調(diào)其虛實。正如張仲景在《傷寒論》十六條中所云：“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之?！甭詥渭冃员?鼻竇炎的急性發(fā)作期脈沉弦滑為痰熱郁結(jié)之脈象，故應(yīng)以柴胡枳桔湯清熱化痰。使標(biāo)實之痰熱得以清化才能補(bǔ)虛而不戀邪。緩解期脈象為虛大脈，為氣陰兩虛之脈象，則用清暑益氣膏益氣養(yǎng)陰為主，兼以化痰除濕、從而使虛損之氣陰得以補(bǔ)益，郁遏之痰濕得以祛除，則氣機(jī)升降有序，使清陽得升，濁陰得降，則諸癥悉愈。此辨證論治的特點亦是胡教授“以脈為根”學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。

我國著名的醫(yī)家李東垣（李杲）云：“湯者蕩也，去大病用之；散著散也，去急病用之；丸者緩也，舒緩而治之也；膏者調(diào)也，調(diào)養(yǎng)而防病用之也?！北菧Y一疾反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，從治療上只能采取緩圖，膏劑作用緩和，因此優(yōu)于其他劑型，且攜帶及服用方便，口感好，適合長時間服用，清暑益氣膏治療慢性單純性鼻-鼻竇炎取得了較好的臨床效果也是膏方臨床應(yīng)用較好的例證。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[S].中國臨床醫(yī)生，2010，38（392）：73-74.

[2]李長青.慢性鼻-鼻竇炎的概述[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011（5）：5-6.

[3]姜宇英，諸葛盼，尤慧華，等.慢性鼻-鼻竇炎患者及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（7A）：11-13.

[4]朱鎮(zhèn)華.參苓白術(shù)散治療慢性鼻竇炎112例[J].湖南中醫(yī)雜志2003，19（4）：39.

[5]肖順寬.蒼辛五苓真武湯治療鼻竇炎50例[J].云南中華醫(yī)中藥雜志，2009，30（4）：20-20.

[6]可新玲，馬啟林.通竅止痛湯治療鼻竇炎臨床觀察90例[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（13）：81-82.

（2013-04-24收稿 責(zé)任編輯：徐暉）

R249.2；R289.5；R765.21

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10.3969／j.issn.1673-7202.2014.02.022

周娟，E-mail：15203415863＠163.com