中醫(yī)治療多發(fā)性抽動癥研究進(jìn)展

馬景瑜，閻兆君（.山東中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生，山東 濟(jì)南5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南5004）

中醫(yī)治療多發(fā)性抽動癥研究進(jìn)展

馬景瑜1，閻兆君2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南250014）

多發(fā)性抽動癥臨床特征為慢性、波動性、多發(fā)性運(yùn)動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙，屬中醫(yī)“慢驚風(fēng)”、“抽搐”等范疇?，F(xiàn)將近幾年中醫(yī)治療多發(fā)性抽動癥的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥治療

辨證論治。張帆等［1］將本病分為實(shí)證和虛證兩大類，實(shí)證包括3種證型。①肝郁化火，肝風(fēng)內(nèi)動型：治以疏肝瀉火、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，方選千金龍膽湯加減；②痰火擾心，肝風(fēng)內(nèi)動型：治以滌痰清心、涼肝熄風(fēng)，方選黃連溫膽湯加減；③外感風(fēng)邪，引動肝風(fēng)型：治以疏風(fēng)宣肺、平肝熄風(fēng)，方選桑菊飲加赤芍、鉤藤、僵蠶、全蝎等。虛證包括3種證型。①肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾型：治以滋水涵木、柔肝熄風(fēng)，方選杞菊地黃湯合羚角鉤藤湯加減；②肺腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動型：治以滋養(yǎng)肺腎、熄風(fēng)止痙，方選百合固金湯加減；③脾虛肝旺，木火刑金型：治以培土生金、抑木熄風(fēng)，方選四君子湯酌加平肝熄風(fēng)之品。于仲華［2］將本病分3型。心神受損型治宜養(yǎng)心安神，藥用當(dāng)歸、石菖蒲、遠(yuǎn)志、益智仁、郁金、牡蠣、白芍、鉤藤、僵蠶等；肝氣郁結(jié)型治宜疏肝解郁、安神定驚，藥用當(dāng)歸、柴胡、郁金、香附、枳殼、白芍、牡蠣、天麻等；氣機(jī)逆亂型治宜鎮(zhèn)驚安神降氣，藥用當(dāng)歸、代赭石、郁金、牡蠣、白芍、桔梗、半夏等。

基礎(chǔ)方加減治療。蔡建新［3］以平肝熄風(fēng)為主，以熄風(fēng)湯（谷精草、木賊草、刺蒺藜、菊花、蟬蛻、生龍骨、生牡蠣、鉤藤、石決明、龜甲、芍藥、石菖蒲）為基礎(chǔ)方治療，總有效率97.9%。黎欣等［4］治以平肝熄風(fēng)、同時(shí)豁痰止痙，用寧肝熄風(fēng)湯（天麻、鉤藤、白芍、僵蠶、蟬蛻、膽南星、郁金、柴胡）為基礎(chǔ)方治療，總有效率82.5%。陳亨平等［5］以祛風(fēng)為法，兼以平肝健脾，以牽正湯（白附子、僵蠶、全蝎、龍齒、牡蠣、蜈蚣、黃芪、白芷、羌活、獨(dú)活、生甘草）為基礎(chǔ)方治療，結(jié)果中藥組和氟哌啶醇組近期療效總有效率分為88.4%和86.7%，遠(yuǎn)期療效總有效率分別為73.8%和51.7，治療組明顯優(yōu)于對照組。張順湧等［6］從肝脾論治，自擬柔肝健脾湯（白芍、菊花、鉤藤、地龍、麥芽、白術(shù)、甘草）加減治療，治愈率97.3%，總有效率100%。石理鋒［7］用疏肝解郁、平肝熄風(fēng)、舒筋活絡(luò)法，以柴胡加龍骨牡蠣湯化裁（柴胡、白芍、桂枝、太子參、生龍骨、生牡蠣、珍珠母、木瓜、伸筋草、當(dāng)歸、黃連、全蝎、炙甘草）治療。結(jié)果中藥組痊愈8例，顯效13例，好轉(zhuǎn)4例，無效5例；泰必利組痊愈6例，顯效12例，好轉(zhuǎn)3例，無效9例。治療組副作用低于對照組。楊柳［8］以疏肝健脾調(diào)肺，熄風(fēng)化痰止痙為治法，自擬抽動靈沖劑（全蝎、鉤藤、天麻、石菖蒲、郁金、白芍、生龍骨、生牡蠣、僵蠶等）加減治療，治療組和泰必利組總有效率分別為96%和80%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組運(yùn)動性抽動療效和中醫(yī)證候積分改善均明顯好于對照組，復(fù)發(fā)率也低于對照組。韓斐［9］認(rèn)為抽動障礙以心神失調(diào)為病理基礎(chǔ)，肝風(fēng)動搖為外在表現(xiàn)，以安神疏肝為原則，自擬方（珍珠母、龍骨、牡礪、酸棗仁、柏子仁、柴胡、枳殼、白芍、蘆根、板藍(lán)根、僵蠶、白芷、辛夷、蒼耳子、蔓荊子、白蒺藜）加減治療，總有效率95.0%，且無任何不良反應(yīng)。

專方治療。楊峰等［10］從肝、心論治，自制琥珀定驚熄風(fēng)湯（琥珀、天麻、茯苓、天竺黃、全蝎、僵蠶、石菖蒲等）治療。中藥組和氟哌啶醇組總有效率分別為90%和67%（P＜0.01）。中藥組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，氟哌啶醇組不良反應(yīng)12例。治療組復(fù)發(fā)4例，對照組復(fù)發(fā)7例，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.01）。何佩佩［11］治以熄風(fēng)化痰法，用抽動1號口服液（生石決明、珍珠母、生牡蠣、菊花、白芍、天麻、姜半夏、茯苓、陳皮、鉤藤、甘草、全蝎、益智仁）治療，總有效率97.2%。王芬［12］以治肝為主，兼顧心脾，用豁痰熄風(fēng)益智湯（生龍骨、生牡蠣、天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、白芍、遠(yuǎn)志、石菖蒲、制半夏、陳皮、茯苓、蟬蛻、炙甘草、夏枯草）治療。中藥組和氟哌啶醇組總有效率分別為93.3%和84.3%。黨仁源等［13］治肝不忘養(yǎng)肝血，并兼治心脾，用健兒止抽湯（當(dāng)歸、白芍、龜甲、代赭石、天麻、鉤藤、黃連、生龍骨、生牡蠣、茵陳、牛膝、防風(fēng)、全蝎、蜈蚣、僵蠶、甘草）治療。結(jié)果總有效率中藥組95.0%，氟哌啶醇組76.7%。原睿［14］認(rèn)為除從風(fēng)、火、痰論治外，也應(yīng)從瘀論治，用兒抽停湯（黃芩、僵蠶、蟬蛻、法半夏、膽南星、牡蠣、益智仁、川芎、紅花、石菖蒲）治療。結(jié)果中藥組總有效率94.44%，氟哌啶醇組63.89%，且復(fù)發(fā)率中藥組明顯低于氟哌啶醇組。朱先康等［15］注重熄風(fēng)滌痰，用定抽顆粒治療，愈顯率70.0%，而泰必利組33.3%（P＜0.05）。李建來［16］以治腎為主兼以治肝，用滋陰潛陽、平肝息風(fēng)法，擬止抽散（北沙參、麥冬、鉤藤、生龍骨、生牡蠣、生熟地、蟬蛻、柴胡、酸棗仁、僵蠶、全蝎、琥珀、伸筋草、木瓜、連翹、茯苓、白芍、蓮子心、甘草）治療，總有效率87.5%，而氟哌啶醇組67.5%（P＜0.05）。馮曉純［17］綜合調(diào)理肝、心、脾、腎臟，自擬定抽止痙湯（黃芩、柴胡、黃連、郁金、石菖蒲、守宮、鉤藤、全蝎、淡竹葉）治療，總有效率93.33%，而泰必利組76.67%。李少春［18］以活血行氣、清心安神法，自擬靜寧湯（丹參、牡丹皮、白芍、郁金、琥珀、合歡皮、生梔子、茯苓、麥冬、龍骨、甘草）治療，近期總有效率92%，而泰必利組88%。遠(yuǎn)期總有效率兩組分別為84%和52%，有明顯差異。閻兆君［19］提出志意辨證理論，認(rèn)為腎志不足是本病的基本病機(jī)，以益腎強(qiáng)志為治則，自擬強(qiáng)志散（巴戟天、制遠(yuǎn)志、茯神、清半夏、天麻、山藥）治療，結(jié)果強(qiáng)志散臨床療效與氟哌啶醇作用相當(dāng)，兩組總有效率分別為90.91% 和81.87%，且強(qiáng)志散組不良反應(yīng)率低，有遠(yuǎn)期臨床療效優(yōu)勢。

2 針灸推拿治療

劉麗等［20］選百會、風(fēng)池、合谷、舞蹈震顫區(qū)為主穴，用頭部電針法治療，總有效率90.0%，明顯高于口服氟哌啶醇。徐世芬［21］選額中線、頂中線、頂旁1線為主穴，用頭穴動留針法治療，總有效率73.4%，與思維通組（60.0%）療效相當(dāng)，但耶魯抽動程度綜合量表（YGTSS）評分減分率和改善發(fā)聲性抽動、整體損害方面明顯優(yōu)于口服思維通（P＜0.05）。朱音等［22］用頭針治療，進(jìn)行行針與不行針比較，發(fā)現(xiàn)行針和不行針的總有效率分別為94.7%和81.8%（P＞0.05），說明行針與否對療效無影響。高月［23］用整脊療法治療，同時(shí)配合生活指導(dǎo)，結(jié)果總有效率95%。

3 其他療法

戴方娣等［24］選取耳穴心、肝、脾、肺、腎，用耳穴壓丸法治療抽動障礙，總有效率67.5%，而口服氟哌啶醇為70.0%，療效相當(dāng)。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療多發(fā)性抽動癥取得了可喜的成果，但仍存在一些問題，如中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)描述較為模糊，實(shí)際上包括了西醫(yī)的“短暫性抽動障礙”、“慢性運(yùn)動性或發(fā)聲性抽動障礙”和“多發(fā)性抽動癥”三種類型的“抽動障礙”。另外，尚無統(tǒng)一的中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)。因此，應(yīng)深入研究解決存在的問題。

［1］張帆，朱盛國，李艷.兒童多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)辨證施治規(guī)律探討［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41 （5）：52.

［2］于仲華.兒童抽動-穢語綜合征的辨證施治［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（12）：959.

［3］蔡建新.熄風(fēng)湯治療抽動-穢語綜合征48例療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，25（10）：1827-1828.

［4］黎欣，孟曉露，孫香娟.“寧肝熄風(fēng)湯”治療小兒多發(fā)性抽動癥40例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（2）：28.

［5］陳亨平，胡人匡，張小羅，等.牽正湯加減治療兒童抽動癥43例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（11）：814.

［6］張順湧，呂少卿.自擬柔肝健脾湯治療抽動-穢語綜合征37例療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，（3）：117.

［7］石理鋒.柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床觀察［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2009：23-24.

［8］楊柳.中醫(yī)辨證治療小兒抽動-穢語綜合征臨床研究［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2009：33-42.

［9］高竹圓.中醫(yī)辨證治療小兒抽動-穢語綜合征100例臨床觀察［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011：22-29.

［10］楊峰，丁麗.琥珀定驚熄風(fēng)湯治療小兒抽動-穢語綜合征［J］.光明中醫(yī)，2012，27（9）：1764-1765.

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［12］王芬.豁痰熄風(fēng)益智湯治療小兒抽動-穢語綜合征30例［J］.江西中醫(yī)藥，2007，38（12）：29. ［13］黨仁源，陳寬厚.健兒止抽湯治療兒童抽動-穢語綜合征60例［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（10）：22-23.

［14］原睿.兒抽停湯治療多發(fā)性抽動癥36例［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（2）：78-79.

［15］朱先康，韓新民，王敏華.定抽顆粒治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（2）：399-401.

［16］李建來.止抽散治療小兒抽動癥80例臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（10）：1708.

［17］黃麗敏.自擬定抽止痙湯治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床研究［D］.長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2011：11-17.

［18］李少春.自擬靜寧湯治療兒童抽動-穢語綜合征臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1299-1304.

［19］馮嬌梅.強(qiáng)志散治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床與試驗(yàn)研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011：2-11. ［20］劉麗，于學(xué)平，李曉陵，等.頭部電針治療抽動-穢語綜合征臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，26（10）：21.

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［22］朱音，徐世芬，朱博暢.頭針不同留針方式治療多發(fā)性抽動癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（5）：287-288.

［23］高月.整脊療法治療抽動-穢語綜合征20例［J］.中外健康文摘，2010，7（31）：174.

［24］戴方娣，戴方瑜.耳穴壓籽治療兒童抽動障礙癥40例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（6）：447.

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1004-2814(2014)01-0078-03

2013-09-10