8例血型鑒定錯誤原因分析及對策

王曉靜，李曉冰，李華信

血型是指血液中各種成分的遺傳多態(tài)性標(biāo)志［1］。血型鑒定是輸血前試驗的“三道保險”之一，是臨床有效輸血的保障［2］。血型鑒定結(jié)果錯誤會造成患者各種輸血不良反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至危及生命。本文對2012—2013年筆者所在醫(yī)院血型鑒定初檢錯誤的8例資料分析報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012—2013年筆者所在醫(yī)院患者血型鑒定初檢共計22 014例，發(fā)現(xiàn)結(jié)果錯誤者8例。男5例，女3例；平均年齡 37．6歲。A型 2例，B型1例，AB型 2例，O型 3例，其中有1例為RhD陰性。

1．2 試劑與儀器 抗A抗B血型定型試劑（北京金豪制藥股份有限公司），RhD血型定型試劑（北京金豪制藥股份有限公司）。試劑均合格，并在有效期內(nèi)使用。2005－1型血清學(xué)專用離心機（珠海貝索生物技術(shù)有限公司），顯微鏡（奧林帕斯），恒溫水浴箱等。儀器性能良好，均運轉(zhuǎn)正常。

1．3 檢測方法 血型鑒定初檢一般采用玻片法進行檢測。玻片法即取2片消毒過的醫(yī)用玻片，標(biāo)明抗A，抗B，抗D，分別滴加抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清及RhD血型試劑在相應(yīng)的玻片內(nèi)，再取等量的待檢血液與之進行充分的混合，觀察反應(yīng)，如果肉眼看不到凝集現(xiàn)象，就用顯微鏡檢查。

2 結(jié) 果

血型鑒定錯誤8例中，由于判讀錯誤的2例，由于記錄錯誤的2例，由于試劑污染的1例，由于冷凝集的1例，由于抗原抗體比例不當(dāng)?shù)?例，還有1例是由于護士采樣錯誤。

3 討 論

22 014例患者血型鑒定初檢中，有8例報告錯誤，錯誤率為0．036%。據(jù)資料分析，血型鑒定錯誤原因主要有三種：①檢測人員責(zé)任心不強，沒有認(rèn)真核對，導(dǎo)致血型鑒定結(jié)果錯誤：判讀錯誤2例，其中1例是患者B抗原較弱，檢測人員肉眼觀察時間太短，將AB型誤判為A型；還有1例是習(xí)慣性將A型RhD陰性結(jié)果誤判為A型RhD陽性；記錄錯誤2例，其中1例是粗心大意將A型誤寫為O型；還有1例是未記錄完整將AB型誤寫為A型；②檢測人員沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行（正定型先加標(biāo)準(zhǔn)血清試劑1滴于玻片，再加1滴10%的患者紅細(xì)胞懸液，比例為1∶1混合；正反定型試驗對照才能發(fā)血型鑒定報告）：冷凝集1例是由于患者自身存在冷凝集素，會造成假陽性，且未做反定型對照，以致將O型誤報為AB型；抗原抗體比例不當(dāng)1例是由于檢測人員滴加患者未經(jīng)稀釋的全血，造成抗原過剩使反應(yīng)信號弱化，且未做反定型對照，以致將B型誤報為O型；試劑污染1例是由于使用受污染的標(biāo)準(zhǔn)血清試劑，同時沒有反定型對照，以致將0型誤報為A型；③醫(yī)護人員采集樣本時沒有做好輸血的“三查八對”：護士采樣錯誤1例是由于護士一人在采集多人血標(biāo)本時沒有做好標(biāo)記，“張冠李戴”，以致結(jié)果錯誤，將O型誤報為A型。

根據(jù)以上原因，筆者建議采取以下應(yīng)對措施：①強化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識，嚴(yán)格落實各項醫(yī)療制度以及規(guī)范檢測人員的技術(shù)操作：首先，檢測人員在血型鑒定檢測過程中，應(yīng)保持精神高度集中，對實驗結(jié)果認(rèn)真判讀、準(zhǔn)確記錄，由另一人復(fù)查，做好核對；其次，護士在采集患者樣本時，應(yīng)嚴(yán)格落實查對制度，認(rèn)真核實患者信息，對采集的樣本做好標(biāo)志，只有這樣，才能確保檢測前標(biāo)本的質(zhì)量，從而避免血型結(jié)果錯誤發(fā)生；再者，檢測人員應(yīng)嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程滴加試劑及患者樣本，在規(guī)定的反應(yīng)時間內(nèi)仔細(xì)觀察凝集；另外，血型鑒定只做正定型，不做反定型，實際只做了一半工作，易導(dǎo)致血型差錯［3］；因而，檢測人員一定要在正反定型一致時，才可發(fā)出結(jié)果，若正反定型不一致時，按照“推薦ABO疑難血型三步分析法”查找原因，避免錯誤［4］；②嚴(yán)格血型試劑的質(zhì)量檢測：要確保血型鑒定結(jié)果的可靠，首先應(yīng)保證血型試劑的質(zhì)量合格；血型試劑要有國家有關(guān)部門的批準(zhǔn)文號，每批試劑在使用前必須做質(zhì)量監(jiān)控，包括外觀、效價、親和力和凝塊試驗等，若有不符合標(biāo)準(zhǔn)者，不能使用［1］；所有試劑嚴(yán)格按說明書要求保存，必須在有效期內(nèi)使用；每次使用試劑前應(yīng)觀察有無混濁或絮狀物等，確認(rèn)外觀正常，才可使用；③改進血型鑒定的檢測方法：玻片法操作簡單，但常因其敏感性及特異性低等原因?qū)е妈b定結(jié)果錯誤［5］；因此，應(yīng)選擇使用敏感性好、特異性高的鑒定方法；微柱凝膠法（micro－column geltechnique，MGT）用于 ABO、RhD血型鑒定，具有便于標(biāo)準(zhǔn)化操作，結(jié)果容易判讀，方便保存等特點［6］，可靈敏地檢測出可能存在的微弱血型抗原抗體，較玻片法更準(zhǔn)確、更敏感，近年來被各醫(yī)院和血站廣泛使用，目前已采用微柱凝膠法進行血型鑒定初檢，血型錯誤也較以往明顯減少。

綜上所述，檢測人員在血型鑒定檢測工作中應(yīng)具有高度的責(zé)任意識、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，不斷地積累經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，對既往錯誤因素積極排除，才能避免血型鑒定差錯發(fā)生，從而確保臨床輸血的安全。

［1］蘭炯采，贠中橋，陳靜嫻．輸血免疫血液學(xué)實驗技術(shù)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011．49－140．

［2］張德梅，蘭炯采．重視輸血前試驗的研究減少輸血的安全隱患［J］．中國輸血雜志，2010，23（9）：659．

［3］王 珺，方建華，劉玉振．鄭州市10年無償獻血采血點初定血型錯誤原因分析［J］．中國輸血雜志，2012，7（25）：692－693．

［4］蘭炯采，陳靜嫻，馬紅麗，等．推薦ABO疑難血型三步分析法［J］．中國輸血雜志，2010，23（3）：165－168．

［5］戚子惠．不同加樣方式導(dǎo)致玻片法ABO血型鑒定錯誤的分析［J］．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（12）：1450－1451．

［6］ Langston MM，Procter JL，Cipolone KM，et al．Evaluation of the gel system for ABO grouping and D typing［J］．Transfusion，1999，39（3）：300．