金匱腎氣丸臨床應(yīng)用心得

杜玉峰

（內(nèi)蒙古赤峰市平莊礦區(qū)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024076）

金匱腎氣丸臨床應(yīng)用心得

杜玉峰

（內(nèi)蒙古赤峰市平莊礦區(qū)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024076）

金匱腎氣丸出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》［1］，具有補(bǔ)腎助陽(yáng)的功效。主治腎陽(yáng)不足證。筆者用金匱腎氣丸治療多種病癥收效頗捷，介紹如下。

1 腰痛

劉某，男，68歲， 2007年4月28日診。腰背冷痛，足冷，小便短而頻不暢利，大便難，口干口苦，飲水不解，舌淡少津無(wú)苔，脈象右洪大無(wú)力，左沉細(xì)無(wú)力。脈證兼參，屬陰陽(yáng)兩虛，水火不足，治宜溫腎陽(yáng)滋腎陰。用八味地黃丸加減。熟地9g，茯苓6g，山藥6g，鹽杜仲9g，澤瀉6g，熟附子5g，肉桂（去粗皮、鹽水炒）3g，懷牛膝6g，補(bǔ)骨脂9g。日1劑，水煎服，加蜂蜜30g，分早晚2次兌服，連服3劑。復(fù)診，服藥后，腰背酸痛，口苦口干均減輕，足冷轉(zhuǎn)溫，大便溏，小便如前，舌無(wú)變化。原方再服3劑。三診，因臥床日久未活動(dòng)，腰仍微痛，小便仍頻，西醫(yī)診斷為前列腺肥大，腰部疼痛雖減，但仍無(wú)力，宜繼續(xù)健補(bǔ)腎氣，以丸劑緩服。熟地90g，山茱萸30g，山藥60g，澤瀉30g，熟附片30g，肉桂18g，懷牛膝30g，補(bǔ)骨脂60g，菟絲子60g，巴戟天30g。研細(xì)末和勻，煉蜜為丸，每丸重9g，每服1丸。并每早服桑椹膏一湯匙，開水沖服，連服2劑恢復(fù)健康，5年多未復(fù)發(fā)。

按：“腰為腎之府”，腎陰虛失于滋養(yǎng)，腎陽(yáng)虛失于溫煦，可致腰部酸痛不適。腎氣丸并補(bǔ)腎中陰陽(yáng)，為治腎虛腰痛之良方。

2 水腫

陳某，女，57歲， 1994年12月8日就診。1985年患腎盂腎炎，旋即治愈。今春以來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)全身浮腫，時(shí)起時(shí)退。尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白（+）、管型（+），用中、西藥治療無(wú)明顯改善。全身仍浮腫，腹皮增厚，腹脹，頭暈，腰酸，食欲減退，小便頻、量少、色深黃，口不干，舌體胖有齒印、質(zhì)紅苔白較厚，脈細(xì)澀。用腎氣丸加味。熟地、山藥各15g，茯苓、澤瀉、牛膝各12g，枸杞子、丹皮、附子（先煎）、車前子（包）各9g，肉桂心2g（另沖）。日1劑，水煎分早晚2次服。服30劑后，諸癥基本解除，小便多次復(fù)檢末見異常。

按：腹脹食減，舌胖苔白，為脾虛之證。然土衰必補(bǔ)其母，非命火不能生脾土。且腎為胃關(guān)，關(guān)門不利聚水，必得桂附之陽(yáng)，蒸動(dòng)腎氣，所謂膀胱氣化則能出也。其舌質(zhì)紅，不僅命火衰微、且腎陰亦受累。取腎氣丸加牛膝、車前子（濟(jì)生腎氣湯）滋陰和陽(yáng)而助氣化，益火生土而開胃關(guān)。

3 遺尿

張某，男，59歲?；寄X血栓右側(cè)偏癱3個(gè)月，近1個(gè)月來(lái)小便失禁，一有尿意即尿床，四肢欠溫，面色白光白，納少，嗜臥，大便溏，舌淡，脈遲。用腎氣丸加減。熟地黃30g，山藥30g，山茱萸10g，澤瀉l0g，丹皮6g，熟附子10g（先煎），白茯苓10g，桑螵蛸10g。日1劑，水煎分早晚2次服。服7劑后尿急已能自控。后服腎氣丸8個(gè)月，二便正常，偏癱亦復(fù)。

按：老年遺尿，乃腎氣不充，下元虛冷，膀胱失約，不能制約水道。腎氣丸補(bǔ)腎壯陽(yáng)，助膀胱氣化，使膀胱固攝有權(quán)，開合有度。

4 不 育

蘇某，男，32歲，1974年初診?；楹蠖嗄瓴挥?，頭昏，耳鳴，神倦，自汗，食少，面色無(wú)華，夜臥少眠，性欲減退，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力、兩尺脈尤甚。素患慢性痢疾，每夏即發(fā)，平素體弱易感。查精液量少，80%死精，20%活動(dòng)力差。治以溫腎補(bǔ)火。用金匱腎氣湯加味。制附片60g（先煎），肉桂6g，熟地15g，山藥15g，酸棗仁15g，茯苓15g，丹皮5g，澤瀉6g，鎖陽(yáng)10g，巴戟天15g，淫羊藿10g，杜仲10g。日1劑，水煎分早晚2次服。服4劑后飲食、睡眠均有好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療，第2年夏季痢疾未復(fù)發(fā)，精力漸充沛。繼用成藥調(diào)理，后查精液80%活動(dòng)正常，20%活動(dòng)差。不久女方受孕，生一子，現(xiàn)健在。

按：腎陽(yáng)不足，命門火衰，影響陰精的化生，元陽(yáng)的虛衰不僅影響陰精的化生，全身抗病機(jī)能也明顯下降。治以腎氣丸水火并補(bǔ)，以充精氣，從本而治，故獲良效。

腎氣丸方中干地黃現(xiàn)多用熟地，桂枝改用肉桂，效果更好。若夜尿多者宜腎氣丸加五味子；小便數(shù)多，色白體羸，為真陽(yáng)虧虛，宜加補(bǔ)骨脂、鹿茸等，加強(qiáng)溫陽(yáng)之力；若用于陽(yáng)痿，證屬命門火衰者，酌加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以助壯陽(yáng)起痿之力。用時(shí)當(dāng)注意，若咽干口燥、舌紅少苔屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜應(yīng)用。此外，腎陽(yáng)虛而小便正常者，為純虛無(wú)邪，不宜使用本方［2］。

［1］ 陳濟(jì)藩.金匱要略［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：45-46.

［2］ 王渭川.金匱心釋［M］.成都：四川人民出版社，1982：175.

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1004-2814（2014）05-0466-02

2013-12-26