鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療小兒多發(fā)性抽搐癥30例

楊學(xué)梅 李曉姣 銀川市中醫(yī)醫(yī)院兒科（銀川750001）

小兒多發(fā)性抽搐癥是以不自主的眼、面、頸、肩、腹部及上下肢肌肉快速抽動，可伴有不自主發(fā)聲和語言障礙等為特征的疾病，并排除某些藥物（如興奮劑）或其他顱內(nèi)外器質(zhì)性病變引起者，實驗室檢查多無特殊異常，腦電圖正常或非特異性異常，智力基本正常。按照本病的主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“慢驚風(fēng)”“肝風(fēng)”等范疇［1］，中西醫(yī)治療均無特效療法。筆者2010～2012年采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療小兒多發(fā)性抽搐癥30例，現(xiàn)總結(jié)如下：

臨床資料患兒均為我院兒科門診病人，年齡4～12歲，其中4～8歲者13例，8～12歲者17例；女孩9例，男孩21例；病程＜6月者12例，6月～12月者8例，＞12月者10例，男孩明顯多于女孩，均排除癲癇、舞蹈病、病毒性腦炎等顱內(nèi)外器質(zhì)性病變。

治療方法均采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減中藥湯劑口服治療，基本方為：生龍骨、生牡蠣、石決明各10g，鉤藤、白芍、僵蠶、浙貝母各8g，玄參、生地、麥芽各6g，蟬蛻、甘草各5g，此為8歲小兒常用量，若有惡風(fēng)、流涕、咽紅等風(fēng)熱證候則加金銀花、連翹疏風(fēng)清熱；若有眼癢、白睛紅赤、抽動頻繁等肝經(jīng)風(fēng)熱之征則加桑葉、菊花、黃芩清熱平肝；若有手足心熱、潮熱盜汗、便干、舌紅少津、苔少脈細(xì)等陰虛內(nèi)熱之征，可酌加知母、石斛等養(yǎng)陰增液之品，取滋水涵木之意；若心神不寧、入睡困難、睡眠不安，則加酸棗仁、茯神、五味子等養(yǎng)心安神之品；若納呆口臭、便秘苔厚有積滯者，酌加枳殼、焦三仙以消食導(dǎo)滯；若病程較長，病情反復(fù)不愈，面色黃中帶青，納差、大便不調(diào)，性格內(nèi)向，較為敏感等肝郁脾虛之征，則酌加太子參、山藥、蓮子等健脾；郁金、川楝子、蘇葉等疏肝解郁之品以調(diào)和肝脾，使肝氣條達(dá)、脾胃健運，各司其職，以致和平。另根據(jù)抽動部位、癥狀不同，頻繁眨眼者加菊花、白蒺藜；吸鼻者加辛夷、蒼耳子；點頭搖頭者加葛根，聳肩者加木瓜，喉中發(fā)聲者加桔梗、射干，乳蛾腫大者加夏枯草。均以中藥湯劑口服，每周口服3～5劑，4周為1個療程。其中治療1個療程以下10例，1～3個療程13例，3個療程以上7例。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：抽動發(fā)作完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。顯效：抽動發(fā)作較治療前明顯減輕，抽動次數(shù)、頻率、強度及復(fù)雜程度均明顯好轉(zhuǎn)。有效：抽動癥狀有所減輕。無效：臨床癥狀無改善或反而加重。

治療結(jié)果臨床控制9例，顯效12例，有效6例，無效3例，總有效率90%，其中無效中的2例，因抽動時間較長，治療1～2次癥狀改善不明顯而放棄治療。

討論小兒多發(fā)性抽搐癥雖然不是兒科的常見病、多發(fā)病，近年卻有增多的趨勢，也引起家長的重視。該病的發(fā)生與情緒、心理有關(guān)［2］，臨床觀察往往在壓力過大、勞累、緊張及疾病時發(fā)作或加重，在相對輕松、身體狀況好時減輕或消失，且易反復(fù)發(fā)作，雖然短期內(nèi)對患兒影響不大，但長期或頻繁發(fā)作，會對患兒心理產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至影響學(xué)習(xí)生活及人際交往?？计渫獠吭?，現(xiàn)代城市生活中，小兒無論在學(xué)前教育及學(xué)齡期均承受較多壓力，一方面生活條件好，膏粱厚味，而活動空間狹小，活動時間較少，缺乏伙伴及交流；一方面學(xué)習(xí)功課繁重，腦力活動較多，體力活動不足，長時間易形成肝郁不疏，脾失健運的病理基礎(chǔ)狀態(tài)，且大多為獨生子女，家庭嬌慣，所欲不遂，五志過極化火皆易傷及肝脾。“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝失疏泄條達(dá)，風(fēng)木內(nèi)動，則見頻繁眨眼、抽動、異常發(fā)聲等，故肝風(fēng)內(nèi)動為其主要病機，日久克及脾土，影響運化，則見納差、面色萎黃、消瘦乏力、大便不調(diào)等脾虛肝郁之征，另外尚有風(fēng)熱外襲、陰虛風(fēng)動、心虛不寧等病因，往往虛實錯雜。故治療上一方面平肝熄風(fēng)潛陽鎮(zhèn)痙，一方面針對病因，或疏風(fēng)清熱，或滋陰潛陽，或疏肝解郁，或養(yǎng)心安神，或健脾化痰，標(biāo)本兼治，且輔以心理疏導(dǎo)，生活指導(dǎo)。因本病來漸去緩，且易反復(fù)，臨床往往需要較長時間藥物治療［1，2］，鼓勵患兒堅定信心，堅持綜合治療則可取得長期療效。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，張錫純曰：“治內(nèi)中風(fēng)證，亦名類中風(fēng)”、“風(fēng)名內(nèi)中，言風(fēng)自內(nèi)生，非風(fēng)自外來也”［3］，功用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽，取其生龍牡、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)之效，玄參、白芍滋陰柔肝之能，川楝子、麥芽、茵陳蒿疏肝健脾之意加減用之，且加入鉤藤、僵蠶、蟬蛻加強疏風(fēng)解痙之力，恰合本病病機，故可取得良好療效。

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：143－146.

［2］王雪峰.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：177－180.

［3］張存悌，楊洪云.張錫純醫(yī)話醫(yī)案精選［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2012：141－142.