“腎藏精”藏象理論概念體系

鄭洪新 師雙斌 李 佳

(1遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽，110847;2山東中醫(yī)藥大學，濟南，250355)

中醫(yī)學“腎藏精”藏象理論體系突出體現(xiàn)“天人合一”“形神合一”“體用合一”的特點，涉及不同知識單元的概念、不同層次的概念結構，形成“腎藏精”藏象理論概念體系。本概念體系覆蓋以腎為中心，配合相關的自然屬性、生理特性、生理病理功能、相關臟腑組織、形體官竅、精神情志、氣血精津液及等整個腎系統(tǒng)。

1 概念、概念結構及概念體系

概念是對特征的獨特組合而形成的知識單元，包含內涵與外延。內涵指反映在概念內的事物的本質屬性，外延是反映在概念中具有本質屬性的一切事物，主要指概念的范圍，概念的內涵和外延稱為涵義和適用范圍。在人類對事物的認知過程中，抽象出感知的事物的共同本質屬性及特點并加以概括，即感性認識上升到理性認識的過程。概念的語言表達形式是詞或詞組。隨著社會歷史和人類認識的發(fā)展變化，人對事物的認知也不斷變化，隨之概念內涵與外延也產(chǎn)生變動。

概念結構，是人們通過對事物的經(jīng)驗及認識對于概念及概念體系的整理方式。概念具有一定的特征，概念與概念之間有一定的上下級類屬關系，從而形成不同的概念層次。層次越高的概念，其抽象概括的水平也越高。不同的概念層次，依據(jù)邏輯關系，組成概念結構。事物之間的概念是相互聯(lián)系，形成網(wǎng)絡，從而構成整個事物的認知過程。

概念間的基本關系可以分為層級關系和聯(lián)想關系。層級關系包括“屬－種”“整體－部分”等[1]。概念結構一般可分為三個基本層次，即常識性質的概念、科學性質的概念和哲學性質的概念[2]。

概念體系由一組相關概念以及概念結構所構成，用以解釋與說明理論及事物。概念體系一般以概念層次結構為骨架，形成概念層次樹，自上而下，越分越細，體現(xiàn)較好的邏輯關系、序列關系、關聯(lián)關系以及聯(lián)想關系等。

2 “腎藏精”藏象理論概念體系及其層次結構

2.1 “腎藏精”藏象理論概念體系 通過《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)基礎理論術語》(北京:GB/T 20348.1－2006)、《中醫(yī)藥主題詞表》(曾大方等.北京科學技術出版社，1987)、中醫(yī)藥學名詞審定委員會《中醫(yī)藥學名詞》(北京:科學出版社，2005)、《中醫(yī)病證診斷療效標準》(南京:南京大學出版社，1994)學術界權威著作，整理“腎藏精”藏象理論的相關概念(不包括相關中藥、方劑)185條。

2.1.1 “腎藏精”藏象理論的哲學基礎、生理活動等相關概念 1)涉及中國古代哲學的概念(9條):精氣，先天，原氣(元氣)，元精，真氣，元陽，元陰，真陽，真陰。

2)涉及“腎藏精”相關概念(15條):精，腎，腎精，先天之精，后天之精，腎氣，腎陽，腎陰，命門，命門學說，命門之火，命門之水，相火，相火論，天癸。

3)涉及腎的生理功能的概念(14條):腎藏精，藏精氣而不瀉，腎主封藏，身之本，腎主先天，腎為先天之本，腎主水液，腎主納氣，腎主生殖，腎生骨髓，腎主技巧，腎藏志，腎主恐，腎惡燥。

4)涉及相關解剖形態(tài)、體表組織、官竅等系統(tǒng)聯(lián)系的概念(14條):精竅，精室，腎之府，骨之余，水輪，耳背腎，腎上腺，腎俞，腎華在發(fā)，腎開竅于耳，腎開竅于二陰，腎主耳，腎主骨，腎主唾。

5)涉及相關經(jīng)絡的概念(2條):足少陰腎經(jīng)，足少陰腎經(jīng)所屬穴位。

6)涉及到相關臟腑關系的概念(9條):腎合膀胱，肝腎同源，水火既濟，心腎相交，水火共制，乙癸同源，肺腎相生，金水相生，精血同源。

2.1.2 “腎藏精”藏象理論相關因、機、證、治的概念

1)涉及到與腎相關病因病機的概念(45條):腎系病機，腎病病機，驚恐傷腎，精脫，腎精虧損，腎精不足，精氣奪，精氣奪則虛，腎虛髓虧，腎陽虧虛，腎陽虛損，元陽虧損，命門火衰，命門火旺，相火妄動，命門水虧，腎陰虧虛，腎陰虛，腎水不足，腎氣不固，腎氣不足，腎氣虛，腎氣虧虛，腎虛不固，腎水不固，腎不納氣，腎虛寒凝，腎虛寒濕，腎虛水泛，肺腎氣虛，肺腎兩虛，肺腎陰虛，肝腎不足，肝腎虧損，肝腎陰虛，腎虛肝亢，水火不濟，水不涵木，脾腎不足，脾腎虧虛，脾腎兩虛，脾腎陽虛，心腎不交，心腎陽虛，心腎陰虛。

2)涉及與腎相關病證的概念(43條):腎系癥狀，小便夾精，滑精，夢遺，遺精，失精家，精癃，腎癆，腎囊風，腎癰，腎巖，腎癌，腎著，腎水，腎病辨證，腎及膀胱辨證，腎系病證，腎虛型，腎虧型，腎精不足證，腎精虧損證，腎精虧虛證，精氣虧虛證，腎氣不固證，腎氣虛證，腎虛寒濕證，腎虛髓虧證，腎陽虛水泛證，腎陽虛證，命門火衰證，腎陰虛證，腎陰陽兩虛證，腎陰虛火旺證，相火妄動證，肺腎氣虛證，肺腎陰虛證，肝腎不足型，肝腎虧損證，肝腎陰虛證，脾腎兩虛證，脾腎陽虛證，心腎不交證，心腎陰虛證。

3)涉及與腎相關治法的概念(34條):補腎，滋腎，補精填髓，補腎攝精，補益精髓，滋補腎精，補腎陰，補腎壯陽，溫補腎陽，補命火，補腎氣，壯水制陽，清瀉相火，澀精止遺，縮尿止遺，益氣攝精，補腎安胎，補腎調經(jīng)，補腎明目，補腎納氣，補元氣，補益腎氣，溫腎利濕，溫腎散寒，補益肝腎，補益脾腎，補益心腎，溫補脾腎，滋補肺腎，滋補肝腎，滋補腎陰，滋補心腎，滋水涵木，交通心腎。

2.2 “腎藏精”藏象理論概念體系的層次結構 依據(jù)中國先進的文化基因和中醫(yī)學理論體系及其臨床實踐，本研究將“腎藏精”藏象理論概念體系分為三個層次結構，即“道”“象”“器”[3]。

2.2.1 “道”的哲學層次 老子提出“道”“象”“物”等哲學思想。如《老子·第二十一章》:“道之為物，唯恍唯忽。忽恍中有象，恍忽中有物”。道是自然界事物及現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律，其統(tǒng)領包羅物、象?！兑讉鳌は缔o上》:“形而上者謂之道”。所謂“形而上”，是指抽象的規(guī)律及原則?！兑讉鳌は缔o上》:“一陰一陽謂之道”，陰陽代表事物相互對立又相互統(tǒng)一的兩種屬性。

《老子》《易經(jīng)》之論“道”，即本原、自然、法則。道，超乎形體，反映事物的本質屬性和規(guī)律性聯(lián)系，以規(guī)律、法則為重點，屬于抽象邏輯范疇。而萬物具有的陰陽兩種屬性構成了事物發(fā)展的變化規(guī)律。

“腎藏精”藏象理論概念體系之“道”，即以精氣學說、陰陽學說、五行學說為核心所構建的基本規(guī)律和基本法則。

2.2.2 “象”的理性層次 象，即意象、征象。如《老子·第十四章》:“是謂無狀之狀，無物之象，是謂忽恍”?！俄n非子·解老》:“人希見生象也，而得死象之骨，案其圖以想其生也，故諸人之所以意想者皆謂之象也”。

象，以物象為基礎，從直觀到類比、從感性到理性，反映和認知事物的本質和聯(lián)系，屬于理性認識范疇。此處論“象”，與中醫(yī)象思維之“象”的含義有所不同[4]。

基于“腎藏精”藏象理論概念體系之“道”，建立中醫(yī)腎藏象理論之“象”，即腎的“天人合一”之象、“形神合一”之象、“體用合一”之象，腎的生理特性和生理功能正是在“象”的理性層次基礎上建立起來的理論。

2.2.3 “器”的物質層次 《易傳·系辭上》:“形而下者謂之器”。所謂形而下，即指具體有形的事物?！捌鳌?，即器物，有形、可見、有象，《易傳·系辭上》:“見乃謂之象，形乃謂之器”，象為事物反應的外在征象，“器”是在“道”的指導下所關聯(lián)呈現(xiàn)的具體事物。物由道而生，由無到有，由有而無。

基于中醫(yī)腎藏象理論之“道”和“象”，體現(xiàn)于人體形態(tài)結構之“器”，即人體內具有某種獨立生理功能的形態(tài)結構，從而構成臟腑、形體、官竅以及生命物質的腎系統(tǒng)。

現(xiàn)代關于腎本質的研究，如從下丘腦一垂體一靶腺軸研究腎陽虛的本質，從系統(tǒng)生物學研究腎虛與衰老，從干細胞及其微環(huán)境研究腎藏精理論等，探究相關生物學基礎和科學內涵，是對中醫(yī)腎藏象理論研究的不斷深入和創(chuàng)新。[5]

3 “腎藏精”藏象理論概念體系的解析

3.1 “腎藏精”藏象理論之“道”

3.1.1 腎為牝臟，屬陰，為陰中之太陰 牝、牡乃陰陽之代名詞，即雌性之牝為陰，雄性之牡為陽?！鹅`樞·順氣一日分為四時》:“腎為牝臟?！焙蟠t(yī)家多將陰陽、五行相互配合而論。如明·張介賓《類經(jīng)二十卷·針刺類十七》:“腎屬水，為陰中之太陰，故曰牝臟”。

腎陰陽屬性為陰，腎為陰臟，陰陽中又分陰陽，腎為陰中之陰，《素問·金匱真言論》中提到“腹為陰，陰中之陰，腎也”，另《素問·六節(jié)藏象論》中將五臟陰陽以太、少劃分，王冰等的《重廣補注黃帝內經(jīng)素問·六節(jié)藏象論》中稱腎為“陰中之少陰”，宋·林億《新校正》、《黃帝內經(jīng)太素·五藏命分》及《針灸甲乙經(jīng)·十二原》均以“腎為陰中之太陰”論。以腎與肺相較，腎在膈以下，通于冬氣，主封藏;而肺在膈以上居于陽位，通于秋氣，主肅降，故腎為陰中之太陰，而肺為陽中之少陰。如果說腎為“陰中之少陰”，少陰，當為從足少陰腎經(jīng)而論。

3.1.2 腎屬水 腎五行屬水?！秴问洗呵铩なo》以孟冬之月祭先腎，這種五季祭五臟的說法是五臟配五行之濫觴[6]。《素問·五運行大論》曰:“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，……其在天為寒，在地為水，……在臟為腎”。

3.1.3 腎方位在北，八卦為坎，天干為癸 據(jù)五行的特性，如《尚書·洪范》中:“水曰潤下”，五行與五方、四時、五味、五音等相配，腎屬水，方位在北，而通于冬氣，其味咸，其音羽?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)“腎應冬”具有客觀物質基礎，動物機體在應時而變的過程中存在著以機體的基本生化代謝為基礎的整體調控機制，通過作用促進與抑制腎精兩種調控物質以應對季節(jié)變化[7]。

八卦之中，坎為水。五臟之中，腎對應坎卦?！吨芤住ふf卦》認為坎配北方，而坎、震、離、兌為四正卦，主管一年四季[8]?？藏躁栘尘又?，陰爻在上下，即“一陽陷二陰”，外柔內剛，陰中有陽。

腎天干為癸。天干與五行相配，壬癸為水，壬為陽水，癸為陰水。故腎為癸。

以此構詞，如天癸、乙癸同源等，皆與腎為癸有關。

3.1.4 腎之數(shù)為六 據(jù)后世對“河圖”的解讀，《易緯·乾坤鑿度》:“天一生水，地六成之;地二生火，天七成之;天三生木，地八成之;地四生金，天九成之;天五生土，地十成之”。腎屬水，生數(shù)為一，故中醫(yī)學以腎為胚胎中最早形成的內臟，而為先天之本;成數(shù)為六，如《素問·金匱真言論》:“北方黑色，入通于腎……其數(shù)六”。水之結晶體為六角形，見于西漢時期韓嬰《韓詩外傳》:“凡草木花多五出，雪花獨六出”。六又為陰的代表數(shù)，《易》卦之陰爻稱為六，見于《說文》:“易之數(shù)，陰變于六?！比绯趿从上露系牡谝粋€陰爻;上六，即最上一個即第六個陰爻。

3.2 “腎藏精”藏象理論之“象”

3.2.1 腎的天人合一之象 腎為水藏，上為辰星，在天為寒，在地為水，雨氣通于腎，在色為黑，在音為羽，在味為咸，其臭腐，其畜彘(豬)，其谷豆，其時冬。

3.2.2 腎的形神合一、體用合一之象 腎為作強之官，伎巧出焉;身之本、先天之本、封藏之本;主蟄、藏精、精之處;為氣之根、主納氣;主津液、主二便、為胃之關;腎治于里、主為外;腎其充在骨、藏骨髓之氣，齒為骨之余、其華在發(fā)、開竅于耳，主二陰;腎藏精舍志，在志為恐、主智。腎精盛衰的外在表象為生、長、壯、老、已的生命現(xiàn)象;腎精盛衰的客觀標志為齒、骨、發(fā)、天癸、髓(腦髓、骨髓)等。

3.2.3 腎的病理變化之象 腎的病理變化之象主要體現(xiàn)在生長發(fā)育遲緩、生殖功能異常、腦髓骨髓空虛、呼吸功能減退、水液代謝障礙、精血津液氣化失常、防御功能下降、精神情志異常等八大方面。

腎的病理變化之象，在臨床實踐中突出體現(xiàn)在病機證候方面。腎的病機特點為虛證居多，或虛實錯雜;即便實證，亦因虛致實。證候可分為腎精虧虛類、腎氣虛類、腎陽虛類、腎陰虛類、腎陰陽兩虛類、腎虛實相兼類、腎與臟腑相兼類。

3.2.4 與腎相關病證診斷論治之象 與腎相關病證的診斷方法主要通過四診從齒、骨、髓、發(fā)、生殖等外候，以及舌象(神、色、形、態(tài))、脈象(尺部有根)的特點等方面，為診斷疾病和辨證論治提供依據(jù)。

與腎相關治則治法，如“腎病多虛、腎無瀉法”治則，以及滋水涵木、瀉南補北、金水相生、益火補土等治法，皆依據(jù)腎藏精藏象理論而確立，在臨床實踐中具有重要指導意義。

關于“腎藏精”藏象理論之“象”，內容豐富，為腎藏象理論的集中體現(xiàn)，由于篇幅所限，將另文專題闡述。

3.3 腎藏象理論之“器” 中醫(yī)學的“腎”，不同于西醫(yī)學同名臟器。中醫(yī)學的“腎”，為“腎藏象”功能系統(tǒng)。中醫(yī)藏象理論是在整體觀念的指導下，更為系統(tǒng)地對內臟及其相關形體、官竅、經(jīng)絡等解剖形態(tài)進行觀察研究，以此來全方位把握內臟的功能狀態(tài)。

3.3.1 腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨(齒) 腎:《說文·肉部》:“腎，水藏也。從肉臤聲”。腎位于腰部，脊柱兩側?！端貑枴っ}要精微論》:“腰者，腎之府”?！峨y經(jīng)·四十二難》:“腎有兩枚，重一斤一兩?！逼鋾r度量衡制一斤約相當于現(xiàn)時250 g，一兩約相當于15.625 g，一斤一兩共重約265.6 g。腎的形態(tài)，如明代趙獻可《醫(yī)貫·內經(jīng)十二官論》:“腎……形如豇豆，相并而曲附于脊外。有黃脂包裹，里白外黑”。古代文獻對于腎臟位置、形狀、色澤、數(shù)量、重量的描述記載，與現(xiàn)代解剖學腎臟的形態(tài)基本一致，尚可包括黃脂包裹的腎上腺。在疾病狀態(tài)下，腎的解剖形態(tài)有所變化?！鹅`樞·本藏》:“腎小則藏安難傷;腎大則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪。腎高則苦背膂痛，不可以俯仰;腎下則腰尻痛，不可以俯仰，為狐疝。腎堅則不病腰背痛，腎脆則苦病消癉易傷。腎端正則和利難傷;腎偏傾則苦腰尻痛也”。

髓(腦髓、脊髓、骨髓):髓分布于骨腔內，因其在人體分布部位的不同，其形質則不同，名稱亦不同。藏于顱腔之中的稱為“腦髓“;藏于脊椎管內的稱為“脊髓”;藏于骨髓腔內的稱為“骨髓”。腎精能化生骨髓。出于《素問·陰陽應象大論》:“腎生骨髓”。由于“諸髓者皆屬于腦”(《素問·五藏生成篇》)，腦為諸髓匯聚之處，《黃帝內經(jīng)》中稱腦為髓海。《素問·刺禁論》云:“刺脊間中髓為傴”。王冰注云:“脊間，謂脊骨節(jié)間也。傴僂，身蜷曲也”。宋·邵康節(jié)所云:“今視藏象，其脊中有髓，上至于腦，下至于尾骶”。說明脊髓的部位在脊椎管內。

骨(齒):骨骼，具堅剛之性，是人體中最硬、比重最高的器官之一。《靈樞》:“歲有365日，人有365節(jié)”。現(xiàn)代《簡明中醫(yī)傷科學》解釋:“古人所謂365骨節(jié)，是指明暗骨206塊，軟骨44塊，硬暗骨與關節(jié)115塊的合計總數(shù)?！?/p>

齒為骨之余，齒與骨同出一源，由腎中精氣所充養(yǎng)，同為腎所主?！峨s病源流犀燭·口齒唇舌病源流》中說:“齒者，腎之標，骨之本也?！?/p>

3.3.2 腎與命門相通 命門:廣義之命門為性命之門、生命之本，與腎密切相關，對機體各臟腑功能活動具有重要調控作用。如《難經(jīng)·三十九難》:“命門者，精神之所舍也;男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通”?！毒霸廊珪髦忆洝?“命門為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋;五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！?/p>

狹義的命門專指目、子宮、精室等。如《靈樞·根結》:“太陽根于至陰，結于命門。命門者，目也”?！额惤?jīng)附翼·求正錄·真陰論》:“腎有精室，是曰命門”。《類經(jīng)附翼·求正錄·三焦包絡命門辨》:“且夫命門者，子宮之門戶也;子宮者，腎臟藏精之府也”。

對于命門的位置、形質等，歷代醫(yī)家眾說紛紜?！峨y經(jīng)》提出“右腎命門說”，自此，為后世的爭論焦點。明清時期，有兩腎總號命門、命門為腎間動氣、命門在兩腎之間等對命門位置的不同認識，又有命門主火、為水火之宅、非水非火等的觀點爭辯。但是，命門與腎密切相關，內寓真陰真陽，為生命活動之根本，得到歷代醫(yī)家的共識[9]。

3.3.3 腎與睪丸、子宮 睪丸:別稱為“外腎子”(見《跌打秘方·論傷各要害處不治》)、外腎(見《太平圣惠方·治小便不通諸方》)。睪丸屬男子前陰的一部分，居于陰囊之中，呈微扁的橢圓形，表面光滑，色灰白，左右各一。與腎生精、藏精、泄精，主司生殖功能密切相關。

子宮:較早見于《神農本草經(jīng)》“紫石英”條:女子風寒在子宮，絕孕，十年無子”。明確子宮是女性生殖器官。楊上善《黃帝內經(jīng)太素·攝生》對“七七，任脈虛，伏沖衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”的解釋:“任沖二脈氣血俱少，精氣盡，子門閉，子宮壞，故無子?！笨梢姡訉m生理功能與腎中精氣關系具有重要聯(lián)系。

3.3.4 腎與耳、瞳孔、二陰 耳:《靈樞·五閱五使》:“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣”。腎精盛衰可影響耳的聽覺功能?！鹅`樞·決氣》:“精脫者耳聾，液脫者耳數(shù)鳴?！睆亩男螒B(tài)、柔軟度、色澤等可以反映出腎精功能的狀況，診耳可候腎精盛衰?！鹅`樞·本臟》曰:“黑色小理者，腎小;粗理者，腎大。高耳者，腎高;耳后陷者，腎下。耳堅者，腎堅;耳薄而不堅者，腎脆。耳好前居牙車者，腎端正;耳偏高者，腎偏傾也”。

瞳神(精窠):眼睛。五臟六腑之精皆匯聚于眼睛，故名精窠。出于《靈樞·大惑論》:“五藏六府之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼?！逼渲?，(腎)“骨之精為瞳子”，又稱瞳孔、瞳神，包括眼睛的玻璃體、晶狀體、視網(wǎng)膜等組織，依賴腎精上注發(fā)揮生理功能，故稱“水輪”。

二陰:男子的前陰，又稱宗筋，包括陰莖(簡稱莖，又名玉莖、溺莖等)﹑睪丸(又稱陰卵、陰核、外腎)和陰囊，為排精、排尿之出口。女性外生殖器(又稱女陰、陰戶)，包括陰道(又名廷孔)和尿道。陰道是排泄月經(jīng)和娩出胎兒的通道，其外口稱為陰門(也稱陰戶)。后陰指肛門(又稱魄門、谷道，簡稱肛)，為大腸的下口，飲食糟粕由此排出體外。腎精充盛，二陰形態(tài)及功能正常;腎精虧虛則二陰發(fā)育異常，腎的封藏失司，腎精無以化氣，則二陰開合異常，則致尿頻、遺尿、尿失禁、尿少或尿閉，久瀉滑脫等。

3.3.5 腎合膀胱、三焦 膀胱:《難經(jīng)·四十二難》:“膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，盛溺九升九合”，記載了膀胱的重量和大小;《難經(jīng)·三十一難》“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！陆拐?，當膀胱上口”，可知，膀胱作為六腑之一，為貯存與排泄尿液的器官，與腎關系密切，故《靈樞·本輸》曰:“腎合膀胱，膀胱者，津液之府也”。

三焦:《靈樞·本藏》:“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應?！蹦I為臟，三焦膀胱為腑，腎與三焦膀胱具有臟腑相合的密切聯(lián)系。唐·孫思邈《備急千金要方·三焦脈論》:“其三焦形相濃薄大小，并同膀胱之形”之論，古代醫(yī)家將三焦、膀胱合為一腑，與腎相合，其外候為腠理毫毛，以此形成臟腑相合。腎為元氣之根，主持水液代謝;三焦為元氣之終始、水液運行之道路;兩者在機體元氣和津液的生成、運行和排泄方面具有相輔相成的協(xié)調作用。

尚有“右腎合三焦”之說，見于《脈經(jīng)·平人迎神門氣口前后脈·腎膀胱俱虛》:“腎有左右，而膀胱無二。今用當以左腎合膀胱，右腎合三焦”。

此外，“器”的概念，還包括與腎相關的生命物質如精、元氣、相火、腎精、腎氣、腎陰、腎陽、精、血、天癸、津液、唾液等，在“腎藏精”生理功能中發(fā)揮重要的作用。

綜上所述，“腎藏精”是腎藏象理論重要組成部分，闡發(fā)“腎藏精”藏象理論體系的概念體系，對于系統(tǒng)解釋中醫(yī)學對腎的主要生理功能、病理變化的認識，應用于臨床診斷、從腎論治相關病證，指導中醫(yī)養(yǎng)生、康復，對于傳承和創(chuàng)新腎藏象理論，提高中醫(yī)基礎理論學術水平，具有重要的理論意義和應用價值。

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