超聲引導(dǎo)氣胸穿刺引流6例

劉 新，王 蕾，谷 青，高慶梅

氣胸是臨床常見(jiàn)的急癥之一，胸腔閉式引流是治療氣胸的常用方法，超聲引導(dǎo)下氣胸穿刺引流，操作簡(jiǎn)單，方便，并發(fā)癥少，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的硅膠管胸腔閉式引流。本文就超聲引導(dǎo)下胸腔置管閉式引流治療6例氣胸報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 6例氣胸患者均為筆者所在醫(yī)院2012年05月—2013年05月入院患者。男5例，女1例；年齡16～72歲，平均51歲。自發(fā)性氣胸4例，外傷所致2例。所有患者均有不同程度咳嗽、胸痛、呼吸困難，經(jīng)胸部CT檢查確診為氣胸，患側(cè)肺壓縮40%～80%，發(fā)病時(shí)間2～7 h。

1.2 治療方法 材料：14 G×30 cm邦拓豬尾引流導(dǎo)管（Bioteque）1個(gè)，水封瓶1個(gè)，無(wú)菌消毒包1個(gè)，引流袋1個(gè)，三通管等?；颊咂脚P位，應(yīng)用ALOKA－ssd－3500超聲診斷儀，探頭頻率7 MHz，根據(jù)文獻(xiàn)［1］方法，將胸部分為8個(gè)區(qū)域，依次沿肋間隙從胸骨旁探查到腋前線，正常的肺組織實(shí)時(shí)掃查可見(jiàn)肺與胸膜之間隨呼吸變化的滑動(dòng)征及由混響偽像產(chǎn)生的多條平行線A線，及自胸膜發(fā)出并垂直于胸膜、遠(yuǎn)端伸至遠(yuǎn)場(chǎng)的垂直線，數(shù)目＜3個(gè)，稱為B線，當(dāng)一側(cè)氣胸時(shí)，由于氣體的彌漫強(qiáng)回聲反射干擾，胸膜滑動(dòng)征象消失，A線消失，M型超聲顯示自胸膜以下均一的平流層征象。選第二肋間隙鎖骨中線外側(cè)1～2 cm為常規(guī)穿刺點(diǎn)，消毒，鋪單，超聲探頭覆蓋無(wú)菌消毒套，清晰顯示胸膜強(qiáng)回聲線，采用一步法，超聲引導(dǎo)穿刺針依次穿過(guò)皮膚、皮下組織，穿刺胸膜后有明顯落空感，再進(jìn)針3～5 cm，拔出針套，放置豬尾巴導(dǎo)管，連接一次性引流袋及水封瓶，妥善固定。

2 結(jié) 果

6例患者置管引流后，患肺通氣復(fù)張，復(fù)張時(shí)間2～7 d，平均5 d，未發(fā)生皮下氣腫、導(dǎo)管堵塞、胸腔積液、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥，穿刺部位無(wú)感染，僅有輕微疼痛，不需特殊處理。

3 討 論

氣胸是臨床常見(jiàn)急診之一，隨著人口老齡化及生活節(jié)奏加快，交通事故增加，發(fā)生率明顯增加。傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)，用硅膠管引流，只能由外科醫(yī)師操作，須切開皮膚，分離皮下組織，至壁層胸膜，創(chuàng)傷大，出血多，硅膠引流管質(zhì)硬，異物感強(qiáng)，影響肺復(fù)張，而且，患者需要反復(fù)攝片觀察肺復(fù)張情況。超聲探查正常的肺組織含有大量的氣體及少量的水分，當(dāng)超聲垂直投射入胸壁，可產(chǎn)生混響偽像，在胸膜下方肺組織區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)多條等距離平行回聲線，即為A線［2］，自胸膜發(fā)出，垂直于胸膜伸至遠(yuǎn)場(chǎng)的垂線，數(shù)目小于3個(gè)，即B線，并能清晰觀察到隨呼吸運(yùn)動(dòng)的胸膜滑動(dòng)征象，當(dāng)一側(cè)氣胸時(shí)，由于肺內(nèi)氣體彌漫強(qiáng)回聲反射，胸膜滑動(dòng)征象消失，A線及B線消失，實(shí)時(shí)M型超聲表現(xiàn)為胸膜以下均一的平流層征象。文獻(xiàn)報(bào)道超聲診斷少量氣胸敏感性超過(guò)普通X線平片，超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)穿刺技術(shù)，可清楚顯示胸膜回聲，穿刺針進(jìn)入胸腔有明顯落空感，超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視，安全，可靠，創(chuàng)傷及并發(fā)癥明顯減少，選擇鎖骨中線第二肋間穿刺，可使引流管位置位于胸腔頂部，引流效果好。

胸腔閉式引流的基本要求是“密閉、通暢、無(wú)菌”，因此一定要保證引流導(dǎo)管遠(yuǎn)端在水面以下，既達(dá)到密閉的目的，又不增加胸腔積氣排出阻力，因此，導(dǎo)管在水面下2～3 cm為宜。水封瓶引流效果與胸腔內(nèi)引流管與水封瓶的垂直距離有關(guān)，距離愈大，效果愈好，因此不低于60 cm為宜，但水封瓶切勿高過(guò)胸腔位置，否則，水封瓶?jī)?nèi)液體返流入胸腔［3］。

觀察胸腔閉式引流管內(nèi)液體柱波動(dòng)情況，可判斷引流是否通暢及胸內(nèi)殘腔的大小，正常液柱波動(dòng)范圍，平靜呼吸時(shí)3～10 cmH2O，深呼吸及咳嗽時(shí)幅度可增至12～16 cmH2O，液柱波動(dòng)范圍愈大，表明肺膨脹愈差，胸內(nèi)殘腔愈大，正常規(guī)律是隨著肺不斷膨脹，引流管內(nèi)液柱波動(dòng)范圍要逐漸減少。肺超聲可以動(dòng)態(tài)觀測(cè)肺復(fù)張情況，準(zhǔn)確判斷愈后及轉(zhuǎn)歸，減少X線攝片次數(shù)。

總之，超聲引導(dǎo)下氣胸穿刺引流簡(jiǎn)便、安全，效果確實(shí)可靠，建議在介入超聲領(lǐng)域中推廣應(yīng)用。

［1］ Volpicelli G，Massa A，Garofalo G.et al.Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar－interstittal syndrome［J］.Am J Emery Med，2006，24（6）：689－696.

［2］張 丹，席修明，李 唯，等.急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征肺部超聲表現(xiàn)部分觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2008，5（1）：61－67.

［3］伍光國(guó)，周先中.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.50.