從“以通其道”論《黃帝內(nèi)經(jīng)》不寐的病機(jī)與治則

楊佳澎

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

不寐，《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不暝”、“不得臥”、“不得眠”，《難經(jīng)》中稱為“不寐”［1］，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和深度不足，輕者入睡困難，或寐而易醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。對于其療法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，治療不寐的精髓是保障營衛(wèi)之氣運(yùn)行的通暢?！鹅`樞·邪客》曰：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪?！辈捎醚a(bǔ)虛瀉實(shí)法疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)補(bǔ)陰陽，通利其循行之道，以安其神。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》論不寐的病機(jī)

《靈樞·寒熱病第二十一》曰：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！薄鹅`樞·大惑論第八十》云：“黃帝曰：病而不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！睂ζ洳C(jī)的概述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》則認(rèn)為實(shí)際就是衛(wèi)氣行于陽而不得入于陰，繼而導(dǎo)致陽氣盛，陰氣虛［2］。人體陰陽的消長平衡依賴于自然界的四時(shí)節(jié)氣，陰勝于陽則寐，陽勝于陰則寤。某些病因使陰陽、營衛(wèi)之氣不能順利轉(zhuǎn)化，就會導(dǎo)致失眠癥的發(fā)生［3］。

2 不寐的治則

2.1 養(yǎng)陰制陽，以通心之道

溫?zé)峄鹦?，灼傷心陰；思慮勞神，暗耗心血，氣血虧虛，心陰不振?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“心神不安，則生不寐?！比粜臑樾皵_，神不守舍或心陰血不足，神無所藏均可致失眠［4］?！毒霸廊珪げ幻隆罚骸懊卤竞蹶?，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！比缛粜纳癖煌庑八鶖_，心火內(nèi)動，心神不寧，心之氣血則敗，神君不安其位，統(tǒng)攝無權(quán)，生化無序。若腎陰不足，不能上濟(jì)于心，則引起心陽偏亢，出現(xiàn)夜寐異常［5］，即心腎不交，治療以滋陰瀉火、交通心腎為主。代表方用黃連阿膠雞子黃湯加減。如若出現(xiàn)手足心熱、潮熱汗出、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)，可用天王補(bǔ)心丹加減以養(yǎng)心陰、制亢陽。

2.2 調(diào)衛(wèi)肅氣，以通肺之道

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·七邪》中有“人不得偃臥，何也？……肺者，藏之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥”。肺主氣，衛(wèi)氣的正常生成和運(yùn)行都有賴于肺［6］。肺氣虧虛，津液不行，水道不通，凝聚為痰，擾亂心神。肺氣虛衰，宗氣不足，致衛(wèi)氣循行失司，升降出入失常，而致不寐。肺不養(yǎng)魄，臨床多見易驚，易寤，伴有呼吸短促，乏力自汗，動輒氣喘，苔薄舌淡，脈虛。治療以補(bǔ)氣定魄為主，藥用黃芪、黨參、炙甘草、五味子、干姜、生龍骨、煅牡蠣。方中黃芪、黨參、五味子補(bǔ)肺氣、養(yǎng)陰生津，生龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神以養(yǎng)肺之魄。如若出現(xiàn)嗆咳陣作，胸悶胸痛，心煩不安，口苦，則治以平肝火，養(yǎng)肺陰。藥用桑葉、菊花、銀花、連翹、焦山梔、麥冬、北沙參、生地、知母、旋復(fù)花、代赭石、款冬花、桑白皮。肺衛(wèi)固，肺氣舒，肺之道通，不寐除。

2.3 益氣溫陽，以通脾胃之道

《素問·逆調(diào)論》曰：“不得臥而息有音者，是陽明之逆也……陽明者，胃脈也……陽明逆不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安。此之謂也?！庇纱丝梢哉f明脾胃與睡眠的關(guān)系。脾胃氣機(jī)正常方能化生水谷精微充養(yǎng)營衛(wèi)，并使?fàn)I衛(wèi)“營周不休”、“陰陽相貫，如環(huán)無端”而晝精夜瞑［7］。脾胃居中焦之地，斡旋臟腑陰陽氣機(jī)，若脾胃不和則中焦升降失司，樞紐廢弛，百病自生［8］。本癥多見胃脘脹滿，噯氣吞酸，夜不能寐，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，苔厚膩，脈滑。治療當(dāng)以消食化積，行氣除滿。方以半夏瀉心湯合枳術(shù)丸加減。若兼有大便秘結(jié)，腹脹腹痛，可加入大黃，起到瀉下之功。如若素體中陽不足，或過食生冷之物殘傷中陽，陽虛陰盛，濁陰擾胃，以致失眠［9］，治療則以溫補(bǔ)中陽，健脾和胃之法。藥用黃芪建中湯加減。脾陽盛，脾氣盈，脾胃之道則通，不寐則愈。

2.4 養(yǎng)血清熱，以通肝之道

肝體陰而用陽，藏血舍魂，人臥則血?dú)w于肝，神魂亦歸于肝?！峨y經(jīng)·四十六難》云：“老人血?dú)馑?，肌肉不滑，營衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫共坏妹乱??！比缛艟貌∈а?，肝血虧虛，夜臥則血難歸肝，魂不歸藏而病不寐［10］。癥見失眠多夢，心悸健忘，神疲乏力，面色無華，舌淡，脈細(xì)澀。治療宜益肝氣、補(bǔ)肝血，方用酸棗仁湯加減。由此可見，肝藏血的生理功能正常是保證睡眠正常的基本條件［11］?！端貑枴ご虩嵴摗分赋觥案螣嵴摺肿阍?，不得安臥”，七情所傷肝郁化火，心火熾盛，神不得安而致不寐［12］，或由火熱蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)，肝熱熾盛，沖擾神魂，魂不歸舍則病不寐［10］。癥見不寐易夢，口苦煩躁，頭目眩暈，耳鳴，脅肋灼痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治療當(dāng)以清肝瀉火養(yǎng)陰為主要治法，方用龍膽瀉肝湯加減。肝血旺，肝陰和，則肝之道通，不寐亦通。

3 小 結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為四大經(jīng)典之首，其內(nèi)容重要性可見一斑。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中睡眠理論為研究睡眠生理機(jī)制及病因病機(jī)提供了理論依據(jù)，形成了較為系統(tǒng)的理論［13］。對于不寐病的治療首重營衛(wèi)調(diào)節(jié)，進(jìn)而調(diào)理臟腑?！秲?nèi)經(jīng)》中認(rèn)為外邪侵襲和素體內(nèi)傷引起機(jī)體氣血陰陽紊亂，導(dǎo)致營衛(wèi)失和，神不內(nèi)守，晝不精，夜不暝。故提出不寐治法當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，以通其道。即補(bǔ)臟腑之虛，瀉臟腑之實(shí)，通理臟腑之道。道其所通，衛(wèi)氣循行無礙，精神內(nèi)守，病從安來。

［1］燕燕，鄭洪新，李睿.情志“致”不寐與情志“治”不寐［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（9）：10.

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