《儒門事親》“內積形”之“吐法”應用淺探

段 雷，韓娟娟，袁 暢

（安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，安徽合肥 230038）

張子和（1156-1228），名從正，自號戴人，故又稱張戴人，是“金元四大家”之一，也是“攻邪派”與“攻邪”理論的鼻祖。張氏私淑劉完素的學術觀點，對于汗、吐、下三法的運用有獨到的見解，他提出“三法可以兼眾法”、“圣人止有三法，無第四法也”。張氏把“引涎、漉涎、嚏氣、追淚，凡上行者”皆歸為“吐”法，且提出體質強者，可取一次大吐而愈，弱者可取三次小小吐之，對于年事高、體弱而久病者則用探吐法輕吐之［1-2］。

1 關于“吐”法的淵源

吐法系八法之一，最早見于《黃帝內經》。《素問·陰陽應象大論》曰：“其高者，因而越之?！蓖醣ⅲ骸霸?，謂越揚也?！奔赐路?。指利用涌吐藥或其他能引起嘔吐的物理刺激（如羽毛探喉引吐等），使蓄積痰飲宿食或毒物隨嘔吐排出。適用于某些急癥，如痰涎阻塞咽喉，妨礙呼吸；或食物停滯胃脘，脹滿疼痛；或誤食毒物時間不久，尚在胃中；痰涎里盛的癲狂、喉痹，以及霍亂吐瀉不得等，均可涌吐而解［3］。

2 “內積形”中的“吐”法

張氏在《儒門事親》卷八之“十形三療三”介紹了“內積形”，即由第一百二十二到一百三十五共14案，其中首用“吐”法竟達11案！分別在“傷冷酒”、“心下沉積”、“茶癖”、“腹脹水氣”、“胸膈不利”、“冷疾”、“停飲”等案中，下面將擇而淺析之。

2.1 “傷冷酒”之治

案云：“戴人出游，道經陽夏，問一舊友，其人病已危矣。戴人往視之……先以獨圣散吐之，一涌二、三升，色如煮酒，香氣不變；后服和脾散、去濕藥，五、七日，百脈波和，始知針灸無功，增苦楚矣?！北景笧椤芭f友”于“隆暑”時飲“煮酒”后，“冷飲數升”而患“左脅下悶”，且用“針灸磨藥”，無效。戴人用“獨圣散”“吐之”，“獨圣散”即唯獨“瓜蒂”一味?，F(xiàn)代藥理研究表明，本品苦寒有毒，主入胃經，功善催吐熱痰、宿食，而治痰迷癲狂。且“色如煮酒，香氣不變”，說明原飲物在上焦，尚未消化，病情較淺，故而一吐“涌二、三升”而愈。

2.2 “心下沉積”之治

案云：“顯慶寺僧應公，有沉積數年，雖不臥床枕，每于四更后，心頭悶硬，不能安臥，須起行寺中，習以為常，人莫知為何病，以藥請于戴人。戴人令涌出膠涎一、二升，如黑礬水，繼出黃綠水，又下膿血數升。自爾胸中如失巨山，飲餌無算，安眠至曉。”案中僧“沉積數年”，屬陳病，表現(xiàn)為“心頭悶硬，不能安臥”。黑礬水，即硫酸亞鐵，呈黃褐色或鐵銹色。先涌出黃褐色或鐵銹色之“黑礬水”，繼而為黃綠水，又下膿血數升。多年“沉積”，涌后即除。

2.3 “茶癖”之治

案云：“一緇侶，好茶成癖，積在左脅……先以茶調散，吐出宿茶水數升；再以木如意又涌數升，皆作茶色?！辈枵{散又名二仙散，即瓜蒂、好茶。主一切沉積水氣，兩脅刺痛，中滿不能食，頭目眩者。案中患者即邪“積在左脅”，一方中的。再用物理療法之木如意刺激，再吐，盡是“茶色”，陳年累積，愈于一朝。

2.4 “腹脹水氣”之治

案云：“……或令服黃芪建中湯及溫補之劑，小溲涸閉，從戴人療焉……先以涌劑吐之，置火于其旁，大汗之；次與豬腎散四錢，以舟車丸引之，下六缶，殊不困；續(xù)下兩次，約三十余行，腹平軟，健啖如昔。”本案是張氏“汗、吐、下”三法合用之典型，鑒于前醫(yī)用“攻表之藥”，張氏指出“古方用之攻里，已誤也”，實事求是，先吐，再汗，終下，顯效。

2.5 “胸膈不利”之治

案云：“沈丘王宰妻，病胸膈不利，口流涎沫，自言咽下胃中常雷聲，心間作微痛，又復發(fā)昏，胸乳之間灸瘢如棋……一涌而出雪白蟲一條，長五、六寸，有口鼻牙齒，走于涎中，病者忿而斷之，中有白發(fā)一莖。此正與徐文伯所吐宮人發(fā)瘕一同，蟲出立安。”案中“王宰妻”“胸乳之間灸瘢如棋”可見灸之有效，但僅治標，蟲得溫則伏，但不滅。戴人當機立斷，涌之，果見“雪白蟲一條”，病“蟲出立安”。

2.6 “冷疾”之治

案云：“戴人過醮都營中飲會……先以三圣散吐涎一斗，心下平軟……不再月，氣血合度，數月而娠二子。”此案為涌吐法治療不孕不育癥。卒之妻為“室女”，宋·齊仲甫《女科百問》第十三問：“室女者，乃未出閨門之女也?！本埂笆迥辍蔽丛?，究其緣故，因“心下有冷積如覆杯，按之如水聲，以熱手熨之如火聚”是也。戴人先用三圣散，即防風、瓜蒂、藜蘆?！侗静輬D經》有言：“藜蘆，大吐上膈風涎，暗風癇病，小兒鰕齁；用錢匕一字則惡吐人，又用通頂，令人嚏。”三藥合為“三圣”，吐涎一斗，則心下平軟，后數月而娠二子。故戴人曰：“用吾此法，無不子之婦，此言不誣矣?！蓖路ㄖв纱丝梢娨话摺?/p>

2.7 “停飲”之治

案云：“一婦從年少時，因大哭罷，痛飲冰水困臥，水停心下，漸發(fā)痛悶……求戴人發(fā)藥。診其脈，寸口獨沉而遲，此胸中有痰。先以瓜蒂散涌痰五、七升；不數日，再越痰水及斗；又數日，上涌數升。凡三涌三下，汗如水者亦三，其積皆去。以流濕飲之藥調之，月余大瘥?！贝税敢酁殛惒?，婦人少時先“大哭罷”，后即“痛飲冰水困臥”，此為外感內傷相雜而為病，“但發(fā)之時，按之如水聲，心腹結硬，手不可近者。月發(fā)五、七次，甚則欲死，諸藥皆厭”。戴人用“瓜蒂散”三吐之，一吐“涌痰五、七升”，二吐“再越痰水及斗”，三吐“上涌數升”，外加三汗之，終“其積皆去”。

3 總 結

現(xiàn)代醫(yī)學教育強調醫(yī)學生要做到“膽大、心細、仁心”，從張氏醫(yī)學實踐中可窺雛形。張氏之“吐”法在今天看來確屬膽大，如原文“先以瓜蒂散涌痰五、七升，不數日再越痰水及斗，又數日上涌數升”，此非大醫(yī)精誠所可運籌帷幄。張氏用法簡便，用藥多亦簡，若“傷冷酒”案，用瓜蒂一味，竟可吐出“香氣不變”之物，遂痊愈?，F(xiàn)代社會人們攝生不足，養(yǎng)生缺法，故常見不孕不育。我們不妨返璞歸真，效法古人，用無毒無害之傳統(tǒng)中醫(yī)療法，辨證施治，譬如見停飲等癥，可嘗試吐法。張氏在使用吐法時，習用瓜蒂，《本草衍義補遺》有言“瓜蒂，胃弱者勿用，病后，產后宜深戒之”，故我們應同時具有“否定之否定”思想。因吐法易傷胃氣，一般對孕婦禁用；老弱氣衰，亡陽血虛，諸種血癥，病勢臨危之人慎用。

［1］段雷.淺析《儒門事親》中舟車丸治“濕形”［J］.河南中醫(yī)，2014，34（2）：359-360.

［2］陳曉.論《儒門事親》“汗、吐、下”三法中的辨證論治思想［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2007，21（1）：22-23.

［3］段雷，周海來.《素圃醫(yī)案》哲學思想淺析［J］.山西中醫(yī)，2014，30（1）：39.