王勛診治瘧疾病證特色探微

汪 偉

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽合肥 230038）

王勛，字于圣，系清代新安古歙杏村人，生活于清代嘉慶年間。王氏治學(xué)，讀諸子始于老，熟諳《內(nèi)》《難》及古今醫(yī)籍。王氏深悟儒學(xué)，精研于醫(yī)，博才多藝，苦心研讀醫(yī)書，其常謂“凡習(xí)醫(yī)必須深究《靈》《素》《內(nèi)經(jīng)》、叔和《脈經(jīng)》、仲景《傷寒》、李氏《綱目》，此醫(yī)中之祖，不能出乎其外也”［1］8。王氏行醫(yī)30余載，存濟(jì)甚多，活人無(wú)算，袁枚贊其“王子本為仙，稱名不愧圣，仙力能回天，圣手能奪命”［1］1。王氏精于醫(yī)理，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅于臨證，撰有《慈航集》一書，又名《慈航集三元普濟(jì)方》，本書專論春溫、瘟疫、痢疾、瘧疾四大疫候之證，對(duì)于病源、治法等闡述頗詳，內(nèi)容豐富，博約相濟(jì)，條分縷析，論述精辟，頗具獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生有感諸賢，竟忘固陋，進(jìn)步前塵，將其《慈航集》淺讀數(shù)遍，加以研究，略有所獲。為挖掘新安醫(yī)學(xué)流派學(xué)術(shù)之精華，使之推陳出新，學(xué)生不揣淺陋，茲略加鉤輯，簡(jiǎn)述如次。

1 辨明寒熱虛實(shí)，不可偏執(zhí)

當(dāng)時(shí)不少醫(yī)家相習(xí)成風(fēng)，不究醫(yī)理，盲從前人。治瘧，一見(jiàn)熱重，不審虛實(shí)，即用石膏、知母、黃連、黃芩。王氏臨證，注重四診合參，堅(jiān)持運(yùn)用辨證論治的原則，強(qiáng)調(diào)辨證要明虛實(shí)寒熱，不可偏執(zhí)一家之言。如謂“夫與人診治，其權(quán)在我，神而明之，天機(jī)活潑，全在乎己，不可執(zhí)一家之見(jiàn)，如護(hù)一家，則偏一家也。要見(jiàn)癥之寒熱虛實(shí)，有余不足，能明此理，察行觀色，診視對(duì)癥”。臨證治病，病史已詳，審證既確，則理法方藥隨之［2］，誠(chéng)如王氏所謂“治之理明，用藥合病，隨手而愈”［1］40。王氏犀燭明照，擷采百家，結(jié)合臨床實(shí)際，勤思精研，察其是非，明其真?zhèn)?，絕不盲目茍同，人云亦云，善析疑發(fā)微，真知灼見(jiàn)，審病辨證明確，他指出“凡治瘧癥，必須待寒熱分清，方可作瘧治之。如寒熱未分，切不可認(rèn)為瘧治，如認(rèn)瘧治，反多纏綿”［1］68。總之，王氏重視辨證，審明邪正之強(qiáng)弱，重視寒熱虛實(shí)之不同，依四診而識(shí)證，依辨證而施治，不盲信他醫(yī)，妄下診斷。王氏告誡我們臨證時(shí)應(yīng)把握辨證論治之奧旨，遵循辨證論治之原則，方能獲得良好效果。

2 分經(jīng)論治，治法精準(zhǔn)

王氏指出“瘧先由太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)、寒、暑、濕而起，陽(yáng)明經(jīng)夾痰夾滯而發(fā)，傳入少陽(yáng)而住，則成瘧矣”。他認(rèn)為，五臟六腑皆有瘧癥，非獨(dú)少陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)受病。王氏深感“不論何經(jīng)受病，只知少陽(yáng)、陽(yáng)明合病，概用小柴胡、青皮飲，治之不明，而成虛損”［1］68的不良醫(yī)風(fēng)，為了扭轉(zhuǎn)當(dāng)時(shí)醫(yī)療之風(fēng)，王氏提出分經(jīng)論治瘧疾之癥，理法方藥完備。他強(qiáng)調(diào)治療瘧疾之癥，務(wù)必辨明經(jīng)絡(luò)臟腑，細(xì)究病情，見(jiàn)癥施藥。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之瘧，與手太陽(yáng)小腸經(jīng)合癥，治以加減開邪散；足陽(yáng)明胃經(jīng)之瘧，與手陽(yáng)明大腸合治，宜平陽(yáng)湯加減；足少陽(yáng)膽經(jīng)之瘧，與手少陽(yáng)三焦同治，治宜和解表里，和瘧飲主之；足太陰脾經(jīng)之瘧，寒從腹起，得風(fēng)邪合之，盛于脾經(jīng)，治宜加減溫脾祛瘧湯；足少陰腎經(jīng)之瘧，寒從下起，先腳冷后腿冷，至臍周冷，此癥宜早治，不然則變?nèi)?，治宜溫里退瘧湯；足厥陰肝?jīng)之瘧，此癥乃少陽(yáng)膽經(jīng)傳入，治宜補(bǔ)肝祛邪，不可縱邪以伐肝，方用補(bǔ)肝祛瘧湯；手太陰肺經(jīng)之瘧，因內(nèi)熱熏蒸，耗其心血，宜清肺胃邪痰，祛其積滯之熱，清肺和瘧湯主之；手少陰心經(jīng)之瘧，與手厥陰心包經(jīng)同治，心為火，火實(shí)于心，欲得清水，則陰出于表，治宜清心泄熱，方用清心和瘧飲。

3 不拘古人，自擬新方

王氏臨證，絕不囿于經(jīng)驗(yàn)，限于定勢(shì)，止于他醫(yī)，而是參合脈證，綜合分析，明辨證候。王氏用藥，善自擬方劑，藥味精煉，效若桴鼓。王氏習(xí)醫(yī)三十余年，針對(duì)五臟、六腑瘧癥受病情形，制定治癉瘧、溫瘧、勞瘧之方。

癉瘧者，但熱不寒，肌肉消爍，因邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，脈弦有力者，治以白虎湯去石膏加首烏當(dāng)歸和瘧飲，知母三錢、生甘草一錢、鮮首烏八錢、當(dāng)歸五錢、青蒿三錢、柴胡一錢、青皮一錢五分、草蔻仁三錢（研），方中知母、柴胡清熱解毒除瘴，青蒿、鱉甲截瘧祛邪。

溫瘧者，患者初病身不寒但熱，骨節(jié)煩熱，時(shí)有嘔吐，頭面手足周身溫?zé)岵煌?，脈弱，治宜養(yǎng)陰透熱，首烏青蒿鱉甲飲，鮮首烏八錢（打碎）、青蒿三錢、鱉甲五錢、當(dāng)歸五錢、柴胡一錢五分、草蔻仁三錢（研）、青皮二錢。方中鱉甲直入陰分，入絡(luò)搜邪，青蒿清熱通絡(luò)，引邪外出，即吳鞠通所謂“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)入也；鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也”。首烏鮮用，獨(dú)取其解毒截瘧之效。

勞瘧者，初病令人惡寒甚，熱亦甚，周身骨節(jié)酸痛，因勞倦受寒停滯而得。王氏認(rèn)為勞瘧應(yīng)以扶正為主，佐以截瘧，治宜益氣養(yǎng)血、扶正祛邪，小柴胡加減治之，柴胡一錢、半夏二錢、當(dāng)歸八錢、秦艽一錢五分、青皮一錢五分、草蔻仁三錢（研）、獨(dú)活一錢五分、枳殼一錢五分（炒）、甘草五分，方中鮮首烏配伍當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，同時(shí)鮮首烏兼以截瘧。

總之，王氏臨證，遣方巧妙，圓通活潑，頗多新意；選藥嚴(yán)謹(jǐn)，用藥如布兵，運(yùn)籌帷幄；藥味精煉，寓意深邃，確有獨(dú)到之處。

4 單方小方，簡(jiǎn)便廉效

王氏臨證用藥簡(jiǎn)、便、廉為宗旨，誠(chéng)為后世楷模。如治瘧疾日久遷延不愈，或寒從腳冷起，用老姜八兩，打爛烘熱，扎兩膝蓋即止；從腰冷起，將生姜烘熱，護(hù)腰腎俞，要在瘧前用之，效果極佳，可謂單方藥簡(jiǎn)。治瘧寒從背起，用大膏藥一張，加肉桂末五分，麝香一分貼背脊，即愈。貧人無(wú)肉桂，用胡椒末代之。治陽(yáng)明久瘧，瘧來(lái)先頭發(fā)脹，后手足冷，用全蝎一個(gè)去尾，黑棗肉一個(gè)，共研作餅，桂圓大，在瘧疾發(fā)作之前二時(shí)，貼眉心印堂穴，約過(guò)寒、熱之時(shí)，即去之，其瘧自止矣。

5 婦人病瘧

王氏對(duì)婦人妊娠和產(chǎn)后感染瘧邪的診治規(guī)律進(jìn)行了總結(jié)，理法方藥完備，頗具臨床應(yīng)用價(jià)值。婦人瘧疾與男子無(wú)異，然經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)為婦人所獨(dú)有。若胎前、產(chǎn)后、經(jīng)水適來(lái)適斷而遭到瘧邪侵襲，臨證時(shí)不僅要考慮到瘧疾的診治規(guī)律，而且要兼顧其特有的生理特點(diǎn)與疾病之間的相互關(guān)系。

5.1 孕婦瘧疾

胎兒在腹，與母同呼吸，共安危，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安。因而母患瘧疾，瘧邪必然對(duì)胎兒有很大威脅。誠(chéng)如《重訂廣溫?zé)嵴摗匪^“妊娠感伏邪，必須治之于早，則熱不深入而傷胎……若因妊娠忌下傷胎之說(shuō)，因循遲誤，則胎受熱蒸，其胎必墮”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高熱可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒畸形，故治療胎前病瘧務(wù)必要及時(shí)、準(zhǔn)確、審慎。王勛認(rèn)為婦人懷孕感染瘧疾，不可攻表，治宜養(yǎng)血固胎和解之，自創(chuàng)川芎首烏飲。方劑組成：川芎三錢、當(dāng)歸一兩、鮮首烏五錢（打碎）、青皮一錢五分、草蔻仁三錢（研）、柴胡六分、枳殼一錢五分（炒）、甘草八分。此方由四物湯去熟地、白芍加行氣藥和清熱藥化裁而成，旨在行其氣，養(yǎng)其血，解其熱。氣行熱清，血熱不相搏結(jié)，熱邪得解，胎得涼則安，諸癥自愈。這亦即葉氏“然須步步保護(hù)胎元，恐損正邪陷也”之體現(xiàn)。

5.2 產(chǎn)后瘧疾

“夫產(chǎn)后受瘧疾，本因血?？仗?，受寒停滯，或因氣惱，食物集聚不化”［1］46。婦人產(chǎn)后陰血陽(yáng)氣俱耗，孫思邈指出“產(chǎn)后……虛羸百病滋長(zhǎng)”，因此，瘧疾之邪每易乘產(chǎn)后之虛，侵入人體，發(fā)生產(chǎn)后瘧疾，表現(xiàn)出寒熱不止等熱性病的特征。產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后亡血傷津，陰液虧損，瘧邪又易傷津劫液，因而產(chǎn)后瘧疾患者陰液不足較為顯著。瘧疾之邪失治誤治，傳變迅速，易于內(nèi)陷，而出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、角弓反張、抽搐發(fā)厥等危重證候。王氏治療此癥，主張“治宜大補(bǔ)血分兼之和解為主”，自擬當(dāng)歸芍藥和瘧湯，藥物組成：全當(dāng)歸一兩（酒洗）、白芍一兩（酒炒）、益母草三錢、炮姜一錢五分、青皮一錢五分、草蔻仁三錢（研）、柴胡八分（炒）、炙甘草三分。產(chǎn)后傷氣失血，氣血兩虧，正氣不足，苦寒藥物必須慎用，尤以下焦肝腎為養(yǎng)胎系胎之臟，產(chǎn)后下焦本元虧虛，若再用苦燥傷陰、寒涼遏阻陽(yáng)氣之藥，則更易傷正而留邪。故王氏臨證，重用甘溫之品當(dāng)歸，以其補(bǔ)血活血之功，佐以行氣活血之藥，補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，氣血充，正氣足，則瘧邪得以驅(qū)除。

6 結(jié)語(yǔ)

綜觀王氏一生，上奉《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒》之旨，下參諸賢之說(shuō)，發(fā)前人之未表，闡古者之未及，醫(yī)術(shù)造詣超拔，臨證施治與醫(yī)學(xué)理論相一致，隨證制方而不拘一格。既能博采眾長(zhǎng)，又能另抒己見(jiàn)，創(chuàng)制了治療瘧疾的理論和方藥，豐富了對(duì)于瘧疾的認(rèn)識(shí)，拓展了中醫(yī)臨床治療瘧疾的思路，不僅在中醫(yī)治瘧理論中獨(dú)樹一幟，而且在臨床辨證施治上極具特色。《慈航集》一書，論理詳而有要，選方博而不雜，宗古而不囿，書中所載臨床驗(yàn)方更具有歷史及實(shí)用價(jià)值，不愧為新安醫(yī)學(xué)之瑰寶。王氏所提出的瘧疾治療原則和方法對(duì)臨床瘧疾病證的治療具有指導(dǎo)意義。綜上，王氏之作，醫(yī)之瑰寶，若不挖掘，甚為憾事。學(xué)生拙作，意在昭彰，若能發(fā)揚(yáng)光大，后世幸哉！

［1］清·王勛.新安醫(yī)籍叢刊·慈航集［M］.項(xiàng)長(zhǎng)生，程運(yùn)文，王永強(qiáng)，等，點(diǎn)校.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1990：1，8，40，46，68.

［2］李東海，王鍵.《孫文垣醫(yī)案》治痹特色［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（1）：18-20.