“治神”法在針刺治療腸易激綜合征中的運(yùn)用

覃海知,周思遠(yuǎn),陳大帥,劉婷,蘇志維,石達(dá)煒,李瑛

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“治神”法在針刺治療腸易激綜合征中的運(yùn)用

覃海知,周思遠(yuǎn),陳大帥,劉婷,蘇志維,石達(dá)煒,李瑛

(成都中醫(yī)藥大學(xué),成都 610075)

情志是影響腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)發(fā)病的主要因素之一,針刺“治神”法在IBS的治療中具有重要的意義,它在改善IBS患者胃腸道癥狀的同時(shí),還可以調(diào)節(jié)情志從而促進(jìn)療效。該文檢索針刺治療IBS的相關(guān)文獻(xiàn),從針刺“治神”法治療IBS的特色與優(yōu)勢(shì)、選穴特點(diǎn)以及取效機(jī)制3個(gè)方面探討“治神”法在IBS治療中的運(yùn)用。

針刺療法;腸易激綜合征;治神;綜述

《素問(wèn)?寶命全形論》:“凡刺之真,必先治神?！鄙袷侵溉梭w一切生命活動(dòng)的外在表現(xiàn),也指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病,神的改變與其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有著密切的聯(lián)系,“治神”法是針刺治療IBS取效的關(guān)鍵,并貫穿于針刺治療的始終,研究“治神”法在針刺治療IBS中的運(yùn)用對(duì)進(jìn)一步明確針刺治療IBS的取效機(jī)制、指導(dǎo)選穴取穴、提高臨床療效具有重要的意義。

1 針刺“治神”法治療IBS的特色與優(yōu)勢(shì)

1.1 從病因病機(jī)的角度把握針刺治療IBS的關(guān)鍵,達(dá)到防治結(jié)合

IBS是一種功能性腸病,缺乏器質(zhì)上的改變,表現(xiàn)為與排便或排便習(xí)慣改變相關(guān)的腹痛或不適[1]。情志是影響IBS的發(fā)病及病程的重要因素,IBS患者大多伴有悲觀、焦慮、抑郁等情志障礙,且病程越長(zhǎng),情志障礙發(fā)生率越高,嚴(yán)重程度越重。研究表明[2-4],消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)中樞與情感的皮質(zhì)下整合中樞處于同一解剖位置,腦-腸之間存在著共同的雙向通路即所謂腦-腸軸,外在刺激和內(nèi)在信息通過(guò)其與高級(jí)神經(jīng)中樞相連,影響胃腸感覺(jué)、動(dòng)力與分泌,內(nèi)臟活動(dòng)的同時(shí)也反作用于中樞痛感、情緒和行為區(qū)域。IBS的發(fā)生與發(fā)展,情志失調(diào)是重要病因,而腦-腸軸的功能異常是主要病機(jī)。

我國(guó)古代醫(yī)家也很早意識(shí)到情志與疾病的關(guān)系,并創(chuàng)立了七情致病理論,認(rèn)為七情過(guò)激可以引起臟腑氣機(jī)失調(diào),損傷臟腑,導(dǎo)致疾病的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS病位在腸腑,心神失調(diào)是病理基礎(chǔ),氣機(jī)紊亂是病理變化過(guò)程,病機(jī)關(guān)鍵是心神失調(diào)、氣機(jī)紊亂、腸腑失司[5]。針刺治療IBS具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),臨床實(shí)踐證明針刺治療IBS安全且療效肯定。針刺“治神”法在IBS的治療中具有重要的意義,它針對(duì)“情志”這一重要病因,以疏肝解郁、養(yǎng)血寧心安神為主要治則,條達(dá)臟腑氣機(jī),恢復(fù)胃腸的正常生理功能。它還可以作用于腦-腸軸的相應(yīng)環(huán)節(jié),調(diào)節(jié)腦-腸軸的分泌與代謝,改善IBS患者的胃腸道癥狀,調(diào)節(jié)情志,從病因病機(jī)的角度把握治療IBS的關(guān)鍵,治病求本,達(dá)到防治結(jié)合。

1.2 身心同治,整體調(diào)節(jié)

針刺治療功能性腸病具有適應(yīng)癥廣,早期起效迅速,遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定,整體調(diào)節(jié)以及綜合治療,復(fù)雜干預(yù),總有效率高等優(yōu)勢(shì)[6]。IBS是一種與情志因素密切相關(guān)的身心疾病,發(fā)病及治療涉及生物-心理-社會(huì)多個(gè)層面,針刺“治神”法從臟腑-氣機(jī)-情志多方面進(jìn)行調(diào)節(jié),改善IBS患者胃腸道癥狀的同時(shí),調(diào)理情志,達(dá)到身心同治。IBS的胃腸道癥狀主要表現(xiàn)為便秘型與腹瀉型,情志障礙也主要表現(xiàn)為抑制與易激兩種狀態(tài),針刺具有良性的雙向調(diào)節(jié)作用,可以使兩個(gè)截然相反的病理現(xiàn)象恢復(fù)到正常的生理狀態(tài),使陰陽(yáng)達(dá)到平衡,疾病乃愈。人體經(jīng)絡(luò)運(yùn)行全身,上下內(nèi)外,周流全身,針刺相應(yīng)經(jīng)穴可以使調(diào)節(jié)全身氣血,實(shí)現(xiàn)整體調(diào)節(jié)。現(xiàn)代研究表明[7],針刺通過(guò)影響IBS患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng),從而對(duì)機(jī)體進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)、多層次的綜合調(diào)控。由此可見,將“治神”法運(yùn)用于IBS的治療中,可使針刺的優(yōu)勢(shì)得到最大的發(fā)揮,實(shí)現(xiàn)身心同治,整體調(diào)節(jié)。

2 針刺“治神”法治療IBS的選穴特點(diǎn)

IBS發(fā)病與肝、脾及心、腎相關(guān),肝失條達(dá)是IBS發(fā)病的主要誘因,而脾胃升降失調(diào)是導(dǎo)致IBS發(fā)病的直接原因。《景岳全書》:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先怒時(shí)挾食致傷脾胃,但有所犯即隨觸而發(fā),此肝脾二臟之病也,蓋以肝木克土,脾胃受傷而然?！备沃魇栊?可以調(diào)暢情志,又易為情志所傷,惱怒傷肝,肝失疏泄、氣機(jī)郁滯則易克犯脾土,脾胃納運(yùn)失常,導(dǎo)致胃腸疾病的發(fā)生。脾乃氣血生化之本,脾失健運(yùn)則氣血生化異常,心失所養(yǎng)同樣會(huì)加重神志方面的癥狀。此外,由于肺與大腸相表里,腎主司二便,相關(guān)臟腑功能異常都可以導(dǎo)致胃腸道疾病的發(fā)生。根據(jù)IBS的發(fā)病特點(diǎn),針刺臨床治療IBS多從肝脾論治[8-9],結(jié)合經(jīng)絡(luò)以及臟腑相關(guān)理論,循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴與局部取穴配合,以調(diào)節(jié)胃腸為主,配合疏肝解郁、理氣調(diào)神的穴位,使脾胃升降正常,氣機(jī)條達(dá),達(dá)到改善胃腸癥狀以及調(diào)暢情志的目的,體現(xiàn)“針刺之要,重在調(diào)神”。

臨床研究[10-11]報(bào)道用疏肝調(diào)神通腑法、疏肝健脾針?lè)ㄖ委烮BS,選穴都以足陽(yáng)明胃經(jīng)為主,另外各選取肝經(jīng)太沖穴理氣解郁,督脈百會(huì)穴健腦調(diào)神,三陰交清心醒腦養(yǎng)血安神,療效顯著,治療后患者胃腸道癥狀以及情志改善程度均明顯優(yōu)于西藥組。王蘇娜等[12]則認(rèn)為精神情志活動(dòng)由心神主管,IBS的病機(jī)關(guān)鍵是心神失調(diào),所以調(diào)節(jié)心神是關(guān)鍵,從心論治IBS的同時(shí)配合疏肝健脾,疏導(dǎo)氣機(jī),健運(yùn)腸腑,才能達(dá)到標(biāo)本兼治。雖然臨床治療IBS選穴各異,療效也不盡相同,但注重“治神”是針刺治療IBS的重要治則之一。韓光研等[13]搜集近10年來(lái)報(bào)道針刺治療IBS的文獻(xiàn),總結(jié)其取穴規(guī)律,發(fā)現(xiàn)針刺治療IBS在選穴上,尤其注重神志方面的調(diào)節(jié),強(qiáng)調(diào)寧心安神,IBS伴有失眠或精神癥狀如抑郁、焦慮等多配以神門、內(nèi)關(guān)、太沖、四神聰、印堂等,且足陽(yáng)明胃經(jīng)、膀胱經(jīng)以及肝脾二經(jīng)所主病均與人的情志有關(guān),調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴可以調(diào)理氣機(jī),暢達(dá)情志。可見治療IBS的同時(shí)注重情志的調(diào)節(jié)已逐漸成為共識(shí),針刺“治神”理念已廣泛運(yùn)用于IBS的治療中并取得了較好的臨床療效。

3 針刺“治神”法治療IBS的機(jī)制

3.1 對(duì)腦功能的調(diào)節(jié)作用

大腦是人類情感意識(shí)的中心,是生命活動(dòng)的主宰,人的情感反應(yīng)與下丘腦、邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)以及大腦皮層的功能有關(guān),情緒、心理等應(yīng)激因素的刺激可通過(guò)下丘腦和邊緣系統(tǒng)等結(jié)構(gòu),使中樞性感覺(jué)高敏,通過(guò)后續(xù)反應(yīng)引起胃腸功能失調(diào)[14]。而針刺干預(yù)可以引起大腦相應(yīng)功能區(qū)域及核團(tuán)的反應(yīng),調(diào)節(jié)相應(yīng)大腦區(qū)域及核團(tuán)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及其合成酶、神經(jīng)肽、激素等的釋放,發(fā)揮調(diào)節(jié)情志與胃腸活動(dòng)的作用。

下丘腦是情感和動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的重要腦結(jié)構(gòu),與垂體、腎上腺共同構(gòu)成人體主要的應(yīng)激系統(tǒng),參與內(nèi)臟活動(dòng)及情緒反應(yīng)等重要的生理過(guò)程。孫錦平等[15-16]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)激可以導(dǎo)致大鼠下丘腦一氧化氮酶(NOS)、P物質(zhì)(SP)、前阿黑皮素原(POMC)的表達(dá)異常,而針刺足三里可以調(diào)整下丘腦NOS不同亞型的異常表達(dá),下調(diào)SP的病理性增高,使冷應(yīng)激造成的β-內(nèi)啡肽表達(dá)增高得到有效控制,降低應(yīng)激傷害對(duì)胃腸道的不利影響,也同時(shí)調(diào)節(jié)情志。中縫大核是腦內(nèi)含5羥色胺(5-HT)神經(jīng)元胞體較多的部位,藍(lán)斑核是腦內(nèi)去甲腎上腺素神經(jīng)元集中的部位,它們是腦干內(nèi)參與調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的重要核團(tuán),并參與焦慮抑郁等情志障礙的發(fā)病過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn)中縫大核和藍(lán)斑核參與電針足三里對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的抑制作用,可見中縫大核與藍(lán)斑核與針刺對(duì)胃腸道具有調(diào)節(jié)作用[17-18],這同時(shí)也部分闡釋了胃腸道疾病伴隨情志障礙的原因以及針刺“治神”法的作用機(jī)理。此外,梁佳等[19]還發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)及百會(huì)透刺印堂可以提高抑郁模型大鼠大腦額葉皮層和海馬腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)基因和蛋白的表達(dá),針刺“治神”法在治療IBS的過(guò)程中,針對(duì)其精神癥狀在選穴時(shí)配合相應(yīng)穴位可以起到調(diào)節(jié)情志的作用。

3.2 對(duì)HPA軸的調(diào)控作用

IBS的發(fā)生與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸的功能紊亂有關(guān)[20-21],應(yīng)激/焦慮可引起HPA軸激活,相關(guān)激素及肽類分泌增加,通過(guò)影響胃腸道動(dòng)力、內(nèi)臟高敏感和腸道感染等從而參與IBS的發(fā)病。其中腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)作為重要的應(yīng)激激素廣泛地分布于HPA軸,參與神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)精神疾病、自律性、行為學(xué)和炎癥反應(yīng)的調(diào)控,與IBS的發(fā)病有關(guān)[22]。促腎上腺皮質(zhì)激素(CRF)是一種重要的神經(jīng)內(nèi)分泌肽,是應(yīng)激反應(yīng)中最重要的調(diào)控因子,它參與調(diào)節(jié)對(duì)心理刺激的行為反應(yīng)和內(nèi)臟反應(yīng),其釋放增加可以產(chǎn)生焦慮、抑郁等情志障礙,CRF與垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)酮(CORT)在HPA軸上相互關(guān)聯(lián)、相互影響,CRF在HPA軸上為上游的調(diào)控激素,它含量的輕度變化將引起下游激素顯著的含量變化,它們共同參與應(yīng)激以及心理情志因素對(duì)IBS的誘發(fā)以及影響過(guò)程[23-24]。

HPA軸是針刺作用的重要途徑之一,針刺可以調(diào)節(jié)HPA軸外周激素水平的釋放或中樞相關(guān)受體水平從而起到改善胃腸道功能及調(diào)節(jié)情志的作用[25]。Ma XP等[26]應(yīng)研究發(fā)現(xiàn)IBS模型大鼠下丘腦中CRH水平顯著增高,而電針能夠降低IBS大鼠下丘腦異常增高的CRH。此外還有大量研究表明應(yīng)激可以促進(jìn)大鼠下丘腦以及相應(yīng)腦區(qū)釋放CRF,垂體ACTH、腎上腺CORT的含量也明顯升高,同時(shí)大鼠出現(xiàn)自發(fā)活動(dòng)減少、食欲減退以及快感缺乏等情緒性行為改變,而針刺百會(huì)、印堂、太沖等穴可以使CRF、ACTH以及CORT水平顯著下降,改善應(yīng)激引起的不良反應(yīng)[23,27]。所以,針刺通過(guò)對(duì)HPA軸的調(diào)節(jié)作用,可以改善IBS患者的情志障礙,從而達(dá)到“治神”的目的。

3.3 影響腦腸肽和腸道神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的釋放

腦腸肽是由胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的,主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)、腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)和胃腸道分布的多種小分子肽類,在外周及中樞廣泛地參與調(diào)節(jié)胃腸道的生理活動(dòng)和各種功能。腦腸肽作為調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的重要因素與IBS發(fā)生和發(fā)展存在必然的聯(lián)系[28-29],其中5-HT、神經(jīng)肽Y(NPY)、以及SP等腦腸肽還與情感以及應(yīng)激反應(yīng)有關(guān),這些腦腸肽及神經(jīng)遞質(zhì)含量的異常改變不僅可以引起胃腸道的功能的紊亂,還可以導(dǎo)致IBS患者出現(xiàn)情志障礙。

針刺可以通過(guò)調(diào)節(jié)腦-腸軸系統(tǒng)中腦腸肽及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放從而發(fā)揮治療IBS的作用。Tian XY等[30]發(fā)現(xiàn)電針能顯著降低慢性內(nèi)臟高敏感大鼠模型結(jié)腸5-HT的濃度,增加5-HT(4a)受體和五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體(SERT)的表達(dá)。陳永萍[31]發(fā)現(xiàn)不同證型的IBS患者針刺前血漿SP、VIP含量均有異常變化,且表現(xiàn)出“證”的腦腸肽變化的特殊性;針刺足三里則可使不同證型患者的SP、VIP含量異常均趨向正常。還有研究發(fā)現(xiàn)眼針干預(yù)可有效上調(diào)IBS模型大鼠SERT表達(dá)水平,降低IBS模型大鼠血清和結(jié)腸組織中SP和VIP的含量,有效改善IBS大鼠5-HT代謝,使5-HT恢復(fù)至正常水平,從而對(duì)IBS起到治療作用[32-33]。

4 討論

情志是影響IBS發(fā)病及病程的重要病因病機(jī),情志的調(diào)節(jié)在IBS的治療中尤為重要。針刺“治神”法在IBS的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),它可以從病因病機(jī)上把握IBS治療的關(guān)鍵,防治結(jié)合,并可以實(shí)現(xiàn)身心同治,整體調(diào)節(jié),具有廣闊的運(yùn)用空間,但目前相關(guān)研究仍存在一些不足,限制了針刺“治神”法的發(fā)展與運(yùn)用。

首先,現(xiàn)有的研究成果一定程度上證實(shí)了針刺“治神”法在IBS治療中的重要作用,對(duì)其作用的機(jī)理也有相關(guān)闡述,但仍未能抓住其關(guān)鍵環(huán)節(jié),從根本上揭示針刺的作用實(shí)質(zhì);且相關(guān)的機(jī)制研究大多局限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn),建議開展大樣本、隨機(jī)、多中心的臨床試驗(yàn),加強(qiáng)試驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)控,為進(jìn)一步明確其作用機(jī)制,提供更有力的臨床依據(jù)。其次,有關(guān)針刺“治神”法治療IBS的組穴機(jī)制研究相對(duì)較少,研究成果難以最大程度服務(wù)于臨床,開展有關(guān)組穴機(jī)制的研究,明確針刺“治神”法的不同組穴間作用的差異,對(duì)尋求臨床治療IBS的最佳組穴方案及組穴規(guī)律具有重要意義。腦-腸軸是針刺“治神”法發(fā)揮作用的重要途徑,通過(guò)該途徑針刺可以調(diào)節(jié)中樞與外周的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的雙向環(huán)路從而實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸功能以及情志的雙向整體調(diào)節(jié),基于該認(rèn)識(shí),對(duì)此類疾病的發(fā)生及治療的認(rèn)識(shí)也從胃腸局部提升到全身整體的高度,為探索胃腸病的發(fā)病及針刺治療IBS的機(jī)制研究提供了更新的研究層面。隨著相關(guān)機(jī)制及理論的不斷完善,針刺“治神”法可望更好地服務(wù)臨床,提高臨床療效。

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Application of Mind-regulating Technique to Acupuncture Treatment for Irritable Bowel Syndrome

-,-,-,,-,.

,610075,

Emotion is one of the main factors contributing to irritable bowel syndrome (IBS). Mind-regulating acupuncture technique is of important significance in treating IBS. It not only relieves the symptoms of the gastrointestinal tract in IBS patients but also regulate emotions to improve the therapeutic effect. This article retrieved the literature on acupuncture treatment for IBS and explores the application of mind-regulating technique to IBS treatment from three aspects: the characteristics and advantages of mind-regulating acupuncture technique in treating IBS, the characteristics of point selection and mechanisms for producing the effect.

Acupuncture therapy; Irritable bowel syndrome; Regulating the mind; Review

1005-0957(2014)05-0377-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0377

2013-11-17

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2011CB505205)

覃海知(1986 - ),女,2011級(jí)碩士生

李瑛(1964 - ),女,教授,E-mail:1251615100@qq.com