北京市衛(wèi)生保障已接近國際先進(jìn)水平

■本刊記者 陳廣晶

首都醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展回顧

2014 年9 月25 日，“輝煌65 周年——北京市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成就”第五場——衛(wèi)生專場上，北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任、新聞發(fā)言人鐘東波，北京市發(fā)展與改革委員會(huì)委員、北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳，分別就近5 年來北京市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)改推進(jìn)情況做具體介紹。正如鐘東波在開場白中所說，2009 年以來的5 年，是北京市委、市政府高度重視，各部門通力合作加快推進(jìn)醫(yī)改、推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的5 年，是衛(wèi)生改革發(fā)展成果惠及全體市民、人民群眾獲得明顯健康實(shí)惠的5 年。

健康績效接近國際先進(jìn)水平

據(jù)鐘東波介紹，國際上對于健康績效有三個(gè)評判標(biāo)準(zhǔn)：居民健康保障水平、個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、居民就醫(yī)滿意度。北京市健康績效的提升表現(xiàn)在“兩升一降”，即群眾健康水平持續(xù)提升、群眾就診滿意度穩(wěn)步提升、群眾個(gè)人衛(wèi)生支出占比逐步下降。2013 年，北京市戶籍居民平均期望壽命為81.5 歲，發(fā)達(dá)國家為85歲左右。戶籍居民孕產(chǎn)婦死亡率比2009年下降35.1%；嬰兒死亡率比2009 年下降33.2%。2013 年門診患者滿意度調(diào)查中，76.8%的就診者表示“滿意”。其中，城區(qū)79.3%，較2008 年高32.6%；郊區(qū)73.6% ，較2008 年 高28.4%。2013年住院患者滿意度為67%。其中，城區(qū)66.9%，較2008 年提高9.2%；郊區(qū)67.2%， 與2008 年比沒有變化。個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比由27.87%降到20.55%，接近發(fā)達(dá)國家水平。

醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)全覆蓋

據(jù)北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，北京市在全國率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋。截至2013 年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員1354.8 萬人，城鎮(zhèn)居民基本參保人員160.1 萬人，新農(nóng)合參保人員254.4 萬人。城鎮(zhèn)職工平均門診報(bào)銷比例68%；住院報(bào)銷比例87%。2014 年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)860 元，新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)900 元。超額完成國家提出的到2015 年達(dá)到360 元的醫(yī)改任務(wù)。目前，北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額30 萬元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額17 萬元?；舅幬锬夸浽鲋?510 種，新增診療項(xiàng)目達(dá)到5000 余種，貴重醫(yī)用耗材報(bào)銷比例提高20%，人工器官報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高一倍。

此外，2014 年1 月1 日，《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》開始試行，根據(jù)這一辦法規(guī)定，在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療器械5 萬元以內(nèi)可報(bào)銷50%，超過5 萬元可報(bào)銷60%。目前，北京市已有2150 名城鎮(zhèn)居民報(bào)銷2196 萬元費(fèi)用。

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1923 家，其中有?？漆t(yī)院151 家，中醫(yī)院81 家，A 類醫(yī)院19 家。每名參保人就醫(yī)時(shí)，除本人選擇的4 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（須有1 家社區(qū)機(jī)構(gòu)）外，還有251 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以無需選擇直接持卡就醫(yī)。

公共衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)于國家標(biāo)準(zhǔn)

在公共衛(wèi)生服務(wù)體系方面，北京市建立起了覆蓋全市（包括流動(dòng)人口在內(nèi)）的計(jì)劃免疫服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，預(yù)防傳染病、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2013 年全市各類傳染病（甲乙類和丙類合計(jì)）報(bào)告病例117875 例，報(bào)告發(fā)病率569.64/10萬，比2009 年下降了30%，報(bào)告死亡率1.15/10 萬，比2009 年下降了28.1%。

為有效防控慢病，北京市先后制定了《健康北京人——全民健康促進(jìn)十年行動(dòng)規(guī)劃（2009～2018 年）》和《健康北京“十二五”發(fā)展建設(shè)規(guī)劃》，啟動(dòng)了包括心血管病防治行動(dòng)、腦血管病防治行動(dòng)、腫瘤防治行動(dòng)、口腔疾病防治行動(dòng)四大行動(dòng)的“陽光長城計(jì)劃”行動(dòng)。同時(shí)根據(jù)北京市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和突出公共衛(wèi)生問題，面向城鄉(xiāng)全體居民免費(fèi)實(shí)施了10 大類42 項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，比國家規(guī)定范圍多5 項(xiàng)；實(shí)施了11項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，比國家規(guī)定范圍多6 項(xiàng)。2013 年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助達(dá)到110 元，比2010 年開始實(shí)施時(shí)的67 元增長了64.2%；重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)3.39 億元，比2010 年的1.27 億元增加了167%。

醫(yī)改思路日趨成熟

2009 年10 月，健康促進(jìn)工作委員會(huì)成立；2009 年11 月，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組；2010 年11 月，首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會(huì)成立，自此北京市政府對衛(wèi)生工作的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制正式建立，成為衛(wèi)生改革發(fā)展的組織保障。5年來，北京市在公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、完善醫(yī)療保障狀況、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、改善管理服務(wù)方面取得了顯著成效，特別是在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的探索中，取得了突破性進(jìn)展。2011年，北京市醫(yī)院管理局成立，開始探索管辦分開；2012 年，出臺(tái)《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》，選擇北京友誼醫(yī)院等5 家醫(yī)院，分別試點(diǎn)“兩個(gè)分開”（管辦分開、醫(yī)藥分開）、“三個(gè)機(jī)制”（財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制、醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制）。目前這些試點(diǎn)工作已經(jīng)通過專業(yè)評估，并制定了相應(yīng)的推廣方案，公立醫(yī)院改革將不斷深入，醫(yī)改思路日趨成熟。

此外，北京市還建立了全覆蓋的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，報(bào)銷藥物目錄增至2510 種，城鎮(zhèn)職工社區(qū)報(bào)銷比例最高達(dá)90%；調(diào)整了醫(yī)療資源布局，加快建設(shè)10家大醫(yī)院和11 個(gè)區(qū)域醫(yī)療項(xiàng)目中心；建立了公平可及的基本藥物制度，2013 年，社區(qū)用藥品種增加到699 種3971 個(gè)品規(guī)，中標(biāo)價(jià)格較2012 年下降超過20%；在支持社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展方面，北京市出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)若干政策的通知》從醫(yī)療市場開放、基本醫(yī)保政策、稅收等18 個(gè)方面給予社會(huì)辦醫(yī)支持，同時(shí)還形成了一系列支持社會(huì)辦醫(yī)的配套政策，2013 年全市已有社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)3735 家，占總數(shù)的37.4%。

衛(wèi)生事業(yè)物質(zhì)基礎(chǔ)持續(xù)加固

2013 年末，全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含駐京部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）數(shù)10141 個(gè)，較2009 年增加424 個(gè)。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)9984 個(gè)，較2009 年增加416 個(gè)。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)有床位總數(shù)（含駐京部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）達(dá)122754 張，比2009 年增加36.2%。全市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8.6 萬人，較2009 年增加2.3 萬人，增長37.1%；注冊護(hù)士10.1 萬人，較2009 年增加3.9 萬人，增長63.3%。2013 年，北京市全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)達(dá)到21882.5 萬人次（含駐京部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），與2009 年相比，增加8357.6 萬人次，增長61.8%，年均增長12.8%；出院人數(shù)達(dá)到291.5 萬人次（含駐京部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），增加120.6萬人次，增長70.1%，年均增長14.2%。北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波表示，這些都是全國的最高水準(zhǔn)，北京市投入大量資金加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，也是為了讓北京的居民們有接受衛(wèi)生服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

據(jù) 統(tǒng) 計(jì)，2013 年， 北 京 市 衛(wèi) 生總費(fèi)用由2009 年714.55 億元增長到1377.38 億元，按可比價(jià)格測算平均年增長13.54%；北京市人均衛(wèi)生總費(fèi)用由2009 年 的3929.35 元 增 至6337.32 元，年均增長8.59%。北京市政府投入達(dá)到189.69 億元，比2009 年的102.59 億元增長84.9%，年均增長16.6%。全市衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP 比重由5.67%上升至6.87%，上升1.2%。

同時(shí)，北京市衛(wèi)生服務(wù)的利用率也在持續(xù)增長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013 年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人數(shù)達(dá)291.5 萬人次（含住京部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。與2009 年比較，出院人數(shù)增加120.6 萬人次，增長70.1%。

此外，在醫(yī)療合作方面，北京市啟動(dòng)了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院與河北燕達(dá)醫(yī)院合作為突破點(diǎn)的醫(yī)療合作模式，同時(shí)共建了京津冀“疾病防控一體化”合作平臺(tái)。