藻酸鹽聯(lián)合粘性敷料貼敷治療中厚供皮區(qū)創(chuàng)面

王禮斌，高長鎖，王耀軍，胡大海

自體中厚皮片在燒傷創(chuàng)面治療過程中具有重要的應用價值，但由于取皮厚度偏差、術后供皮區(qū)大量滲出以及敷料松動、脫落等，影響了供皮區(qū)的愈合質量。促進中厚皮片供區(qū)的愈合、提高愈合質量具有重要治療意義?，F(xiàn)將2012年09月—2013年12月，筆者所在醫(yī)院聯(lián)合應用藻酸鹽與黏性敷料處理中厚供皮區(qū)創(chuàng)面報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年09月—2013年12月行自體中厚皮片移植手術患者38例，隨機分為對照組和試驗組。試驗組 18 例，男 10 例，女 8 例；年齡 12～60 歲，平均（32．5±4．7）歲；供皮區(qū)面積10 cm×20 cm～5 cm×7 cm。對照組20例，男12 例，女 8 例；年齡 12～65 歲，平均（36．5±6．9）歲；供皮區(qū)面積10 cm×18 cm～6 cm×8 cm。供皮區(qū)位于大腿前外側或背部。排除標準：糖尿病患者，全身營養(yǎng)狀況不良者，免疫功能低下者，大量使用細胞增生抑制劑者，病情篤重者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 供皮區(qū)局部注射腫脹液（生理鹽水500 ml＋腎上腺素1 mg）適量，用取皮鼓或氣動取皮刀取中厚皮片，供皮區(qū)創(chuàng)面以鹽水紗布壓迫止血，清潔、準備創(chuàng)面周圍皮膚。試驗組創(chuàng)面內層平整放置藻酸鹽敷料（英國施樂輝公司），保證創(chuàng)面整個表面被覆蓋，外層以黏性敷料（英國施樂輝公司）緊密貼敷，術后隔日換藥。對照組以凡士林油紗和多層無菌紗布覆蓋創(chuàng)面并加壓包扎處理，術后保持創(chuàng)面敷料清潔、固定，及時更換外層敷料，當油紗自創(chuàng)面邊緣脫落時及時給予剪除，必要時少量無菌液體石蠟浸潤油紗，促進脫落。

1．3 觀察指標及療效判定標準

1．3．1 創(chuàng)面疼痛程度 采用世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準［1］：0無疼痛；1輕度疼痛，稍有疼痛感；2中度疼痛，疼痛明顯尚可忍受；3重度疼痛，疼痛不能耐受。分別于術后24、48 h觀察并記錄患者創(chuàng)面疼痛程度。

1．3．2 創(chuàng)面愈合時間 當創(chuàng)面完全上皮化、創(chuàng)面無滲出時，即認定創(chuàng)面愈合。以創(chuàng)面完全上皮化為愈合標準。

1．4 統(tǒng)計學方法 試驗結果以 SPSS13．0統(tǒng)計軟件處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；疼痛程度為等級資料，采用Mann－Whitney檢驗法進行比較。P＜0．05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2．1 創(chuàng)面疼痛程度 于術后24 h和48 h分別記錄患者供皮區(qū)疼痛程度并分級。術后24 h，試驗組18例，創(chuàng)面無疼痛10例、輕度及中度疼痛分別為3例，重度疼痛2例；術后48 h無疼痛患者為13例，輕度及中度疼痛分別為2例，重度疼痛1例。對照組20例術后24 h輕度疼痛5例，中度疼痛8例，重度疼痛7例；48 h后無疼痛1例，輕度疼痛8例，中度疼痛7例，重度疼痛4例。兩組患者疼痛程度在術后24 h及48 h均具有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0．05）。

2．2 創(chuàng)面愈合時間 術后密切觀察了創(chuàng)面上皮化（即創(chuàng)面愈合）情況。試驗組術后愈合時間分布在10～14 d，其平均愈合時間為（11．94±1．30） d。對照組術后愈合時間分布在 12～19 d，其平均愈合時間為（15．75±1．77） d。試驗組患者供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，兩組愈合時間具有明顯差異（P＜0．05）。

3 討 論

中厚皮片包括表皮和真皮的1／2～1／3，其供皮區(qū)創(chuàng)面修復主要靠殘存的皮膚組織及皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生完成。傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方法（凡士林油紗和多層無菌紗布覆蓋并加壓包扎）只起到一個外環(huán)境的保護作用，對創(chuàng)面愈合無促進作用。新型敷料藻酸鹽及黏性敷料不僅保護創(chuàng)面，而且給創(chuàng)面提供了一個良好的愈合環(huán)境，促進創(chuàng)面的愈合［2，3］。筆者發(fā)現(xiàn)，藻酸鹽及黏性敷料的聯(lián)合應用可以明顯縮短中厚供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合時間，減輕術后創(chuàng)面疼痛程度，提高患者舒適度。

藻酸鹽敷料是一個藻酸鈣纖維墊，可以吸收相當于自身重量20倍的液體，能有效控制滲出，從而延長換藥時間。黏性敷料具有多孔性，富有彈性，可塑性強、輕便，對滲出液的吸收能力可達自身重量的10倍，對氧氣及二氧化碳幾乎完全通透［4］。藻酸鹽與黏性敷料聯(lián)合應用可提供持久而適度的濕潤環(huán)境。筆者在臨床中觀察到藻酸鹽敷料吸收滲液后可形成凝膠類物質，聯(lián)合應用黏性敷料后，其可以吸收并鎖定滲液，為創(chuàng)面提供了一個持久而適度的濕潤環(huán)境，有利于保持細胞活力，增加表皮細胞的遷移速度［5］。

傳統(tǒng)的油紗及多層紗布覆蓋創(chuàng)面后，各層敷料及與創(chuàng)面間的錯位或引流障礙所導致的局部積液、患者體位變化等因素容易導致敷料與創(chuàng)面的貼敷不良、創(chuàng)面局部痂皮形成、創(chuàng)面暴露，從而影響創(chuàng)面愈合。藻酸鹽在形成凝膠類物質的過程中可根據(jù)創(chuàng)面形狀及曲度而塑形，加之黏性敷料有孔傷口接觸層能快速虹吸創(chuàng)面表面的液體，去除過多的滲液和小塊的細胞碎片，達到與創(chuàng)面的良好貼敷，阻止痂皮形成、創(chuàng)面暴露等，在創(chuàng)面局部形成有利于上皮生長的局部微環(huán)境，黏性敷料的使用進一步加強了這種作用。

傳統(tǒng)供皮區(qū)創(chuàng)面處理方式因缺乏止血、抗感染等作用，因此供皮區(qū)創(chuàng)面局部積血、感染時有發(fā)生，影響創(chuàng)面愈合。藻酸鹽敷料中含有大量的鈣離子，創(chuàng)面應用后可向組織內釋放，具有一定的止血作用；同時藻酸鹽及黏性敷料使用后，可在創(chuàng)面局部形成密閉環(huán)境，有效隔絕外界細菌的侵入，該環(huán)境儲留的創(chuàng)面滲液中含有巨噬細胞、淋巴細胞、單核細胞等，其活性和血液中的相同，吞噬細胞發(fā)揮作用，增加局部殺菌能力。本文藻酸鹽及黏性敷料聯(lián)合應用組，未見感染現(xiàn)象的發(fā)生，而對照組中1例術后19 d創(chuàng)面愈合患者創(chuàng)面局部發(fā)生油紗下積膿，經局部清創(chuàng)引流后傷口愈合。

綜上所述，藻酸鹽及黏性敷料聯(lián)合應用于中厚供皮區(qū)創(chuàng)面，具有減少創(chuàng)面滲出，減輕創(chuàng)面疼痛，減少創(chuàng)面感染機會，縮短創(chuàng)面愈合時間。另外，筆者在臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)藻酸鹽及黏性敷料具有減少換藥次數(shù)，方便操作，減輕護理工作量，長期隨訪也發(fā)現(xiàn)該類患者供皮區(qū)發(fā)生瘢痕的現(xiàn)象明顯降低。

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