丹參及其制劑在國內(nèi)婦科疾病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

蘇延峰，田昭濤，葛山山，陳 剛，趙建芹，張 穎，馮慧遠(yuǎn)

丹參為唇形科多年生草本植物丹參Salvia miltiorrhiza Bge.的根及根莖，具有活血祛淤，通經(jīng)止痛，清心除煩，解毒排膿，藥理研究證實丹參還有擴(kuò)張冠狀動脈、改善心臟功能，改善微循環(huán)，抗氧化，抗菌消炎、改善血流變、抗腫瘤等多種作用。丹參對于婦產(chǎn)科的多種疾病均有良好的療效，可謂是婦科的良藥。現(xiàn)就丹參及其制劑在婦科疾病治療中的應(yīng)用綜述如下。

1 在妊娠疾病中的應(yīng)用

1.1 妊娠高血壓綜合征 丹參可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈流量，減慢心率，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，降低血壓并有鎮(zhèn)靜作用，故可用于妊娠高血壓綜合征（妊高征）的治療。宋曉暉[1]應(yīng)用復(fù)方丹參注射液加入10%葡萄糖注射液靜脈滴注治療86例妊高征孕婦，1次/d，療程為7 d。結(jié)果輕、中、重度妊高征治療后較治療前其平均動脈壓顯著下降，尿蛋白含量均顯著下降，眼底小動脈擴(kuò)張，眼底水腫明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.01）。 張香蘭[2]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用莨菪堿及丹參片 3片，3次/d，口服，或丹參注射液8～20 ml加入5%葡萄糖中靜脈滴注治療40例妊高征；對照組用硫酸鎂。結(jié)果兩組平均動脈壓下降無明顯差異，而72 h血尿酸及尿蛋白、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率則研究組優(yōu)于對照組。孟皓等[3]用丹參注射液及川芎嗪合用治療中、重度妊高征50例，對照組50例用硫酸鎂治療。結(jié)果治療后兩組平均動脈壓均下降無顯著性差異（P＞0.05），而產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05），認(rèn)為丹參注射液、川芎嗪合用治療中、重度妊高征療效較好。

丹參不但可治療妊高征，而且可用于此病的預(yù)防。葉玲玲等[4]對篩選出的妊高征高危人群42例，口服復(fù)方丹參4片，2 次 /d，鈣爾奇－D 1200 mg，1 次 /d；安慰組 42 例口服維生素C 100 mg，3次/d，均服至分娩。結(jié)果兩組妊高征的發(fā)生率、服藥前后血流動力學(xué)變化、分娩情況和新生兒情況，預(yù)防組均好于安慰組，兩組相比差異顯著（P＜0.05）。袁淑英等[5]對篩選出的高危孕婦50例，口服復(fù)方丹參6片/d、川芎嗪150 mg、維生素E 100 mg等直至分娩。對照組50例每日口服維生素C及B6。結(jié)果兩組妊高征發(fā)生情況，用藥前后平均動脈壓、服藥前后血流變學(xué)指標(biāo)變化、產(chǎn)后出血及新生兒出生情況，預(yù)防組均好于對照組。

1.2 胎兒宮內(nèi)生長遲緩 丹參能改善微循環(huán)，改善胎盤功能，使胎盤有效灌注量增加，故可用于胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）。吳冬梅[6]以胎元飲加丹參為主治療治療 IUGR 23例，治愈21例，療效顯著，且無任何不良反應(yīng)。張英等[7]采用丹參注射液30 g加入5%葡萄糖溶液500 ml中及復(fù)方氨基酸250 ml靜脈滴注，7 d為1個療程，同時加用高壓氧治療IUGR 12例，對照組20例未用高壓氧。結(jié)果治療組的孕婦宮高、腹圍及體重均明顯高于對照組，胎兒雙頂徑及股骨長凈增長值差異有顯著性，提示高壓氧并用丹參治療IUGR可明顯改善孕婦及胎兒各項指標(biāo)。張景紅等[8]對125例低體重胎兒，包括IUGR、先兆早產(chǎn)胎兒，產(chǎn)前采用丹參、低分子右旋糖酐和復(fù)方氨基酸相結(jié)合治療。結(jié)果在分娩前宮底高度，出生時新生兒體重，新生兒Apgar評分均有明顯的增加，減少了低體重兒的出生，降低了圍產(chǎn)兒死亡率。

1.3 流產(chǎn) 抗心磷脂抗體（ACA）陽性為反復(fù)自然流產(chǎn)常見臨床表現(xiàn)之一，丹參及其復(fù)方能抑制患者ACA的產(chǎn)生，有效治療ACA陽性引起的反復(fù)自然流產(chǎn)。劉潤俠等[9]采用酶聯(lián)免疫法測定反復(fù)自然流產(chǎn)患者血清ACA的水平，對28例ACA陽性患者應(yīng)用丹參注射液及其復(fù)方清熱活血方進(jìn)行治療，對照組14例僅用維生素E及葉酸治療。結(jié)果治療組ACA轉(zhuǎn)陰率92.8%，妊娠率為92.8%，與對照組比較差異顯著。

葉冰[10]在傳統(tǒng)過期流產(chǎn)治療方法上加用復(fù)方丹參注射液、低分子右旋糖酐及米索前列醇治療過期流產(chǎn)38例，效果良好。復(fù)方丹參注射液及低分子右旋糖酐具有抑制血液凝固，降低血粘度、促進(jìn)收縮、改善血流量及微循環(huán)的作用，能有效防止DIC的發(fā)生，是一種安全、有效地能減少死胎所致DIC的方法。

1.4 異位妊娠 異位妊娠中醫(yī)辨證為“少腹淤血”證，丹參可活血祛淤，散結(jié)消癥，促進(jìn)宮外孕血腫包塊吸收。許雪梅等[11]采用以丹參為主的自擬消癥湯（丹參、天花粉、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)等）治療宮外孕40例，治愈38例，無效2例，治愈率為95%。孟香蓮[12]報道5例宮外孕患者，在中藥治療基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參注射液10 ml靜脈滴注1周，能明顯促進(jìn)腫塊吸收，縮短療程。陳友葵等[13]用口服煎劑治療宮外孕，一旦血腫腫塊形成即加用復(fù)方丹參注射液治療宮外孕血腫塊103例，靜脈滴注，7 d為1療程。結(jié)果治療后腫塊完全消失者24例，腫塊明顯縮小者70例，近半數(shù)患者僅用1個療程腫塊就基本消失。

1.5 妊娠膽汁淤積癥 周宇[14]采用西醫(yī)護(hù)肝療法和復(fù)方丹參注射液、茵陳蒿加減治療妊娠膽汁淤積癥31例，并與單純西醫(yī)護(hù)肝治療的30例作了對比觀察，結(jié)果治療組總有效率90.3%，對照組總有效率 56.7%，有非常顯著性差異（P＜0.01），提示中西醫(yī)結(jié)合治療能提高妊娠膽汁淤積癥療效。

2 治療生殖系統(tǒng)炎癥

2.1 盆腔炎 丹參可抗菌消炎，改善局部血運，可用于婦科炎癥的治療。于久權(quán)等[15]用復(fù)方丹參片治療慢性盆腔炎，223例患者自身對照，以復(fù)方丹參片9～12片/d，連續(xù)口服2～6個月經(jīng)周期治療慢性盆腔炎。結(jié)果治愈145例，好轉(zhuǎn)60例，總有效率91.9%。治療前后臨床癥狀和體征比較有顯著性差異（P＜0.05），治療期間無明顯不良反應(yīng)，為一種簡便易行的治療方法。張麗娟等[16]將100例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為以丹參為主多途徑給藥組（中藥口服、灌腸、藥渣外敷、丹參靜脈滴注）和單純口服中藥組，各50例。結(jié)果多途徑給藥組總有效率96%，明顯優(yōu)于單純口服中藥組（84%）。在癥狀、體征改善方面，盆腔腫塊消退及免疫指標(biāo)改善方面多途徑給藥組亦顯著優(yōu)于單純中藥口服組。認(rèn)為以丹參為主多途徑給藥能有效緩解慢性盆腔炎癥狀，促進(jìn)炎性腫塊吸收，改善細(xì)胞免疫并縮短治療時間。

2.2 宮頸糜爛 丹參中所含丹參酮有明顯的抗菌消炎作用。張燕等[17]將丹參酮膠囊內(nèi)粉末涂布于宮頸糜爛面上治療宮頸糜爛患者共計104例，其中痊愈47例，顯效22例，好轉(zhuǎn)27例，無效8例；總有效率達(dá)92.3%。其中尤以輕度與中度效果最好。

3 輸卵管阻塞性病變的治療

輸卵管阻塞性病變中醫(yī)辨證為“血瘀”，治療以活血化瘀通絡(luò)為主，丹參有消炎、消腫、擴(kuò)張血管，增加血流量、改善微循環(huán)之功效，能使病灶變軟，粘連松解消散。王金陵等[18]用復(fù)方丹參片治療阻塞性輸卵管炎30例，3片/次，3次/d，口服，月經(jīng)期停用，療程為6個月經(jīng)周期，有效率76.7%。楊華等[19]選擇門診不孕癥患者51例，均口服婦樂沖劑，同時交替注射復(fù)方丹參注射液及胎盤組織液，20 d/療程。結(jié)果經(jīng)再次子宮輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢者45例，治愈率達(dá)88.24%。提示婦樂沖劑配伍復(fù)方丹參注射液及胎盤組織液治療輸卵管不通引起的不孕癥，療效滿意。譚德梅[20]運用丹參注射液聯(lián)合魚腥草注射液宮內(nèi)給藥為主配合中藥活血化瘀、軟堅散結(jié)法治療輸卵管不通引起的不孕癥100例，痊愈98例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。治療時間最長6個月，最短2個月。張凌等[21]在導(dǎo)管復(fù)通術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管宮內(nèi)灌注復(fù)方丹參注射液，認(rèn)為復(fù)方丹參注射液是預(yù)防輸卵管阻塞的有效藥物，在降低輸卵管再粘連率，提高術(shù)后通暢度及妊娠率方面均有明顯的效果。

4 子宮內(nèi)膜異位癥治療

徐宏生等[22]用加味丹參飲隨癥加減，治療多種類型子宮內(nèi)膜異位癥120例，1個月經(jīng)周期為1個療程，112例有生育要求的患者經(jīng)過3～7個療程后，治愈（受孕者）102例。8例無生育要求的患者有5例經(jīng)3～6個療程治療達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。蘭哲[23]采用丹參注射液和地塞米松聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥患者23例，于月經(jīng)干凈后2～3 d，將丹參注射液6 ml，地塞米松5 mg，α－糜蛋白酶8000 U注入后穹窿結(jié)節(jié)周圍，隔日或隔2 d注射1次，共3～4次，2個月為1療程。結(jié)果有14例癥狀基本消失，5例癥狀顯著緩解。

5 痛經(jīng)治療

丹參中所含丹參酮具有雌激素樣生物活性且較雌二醇溫和，可抑制孕酮的過多分泌，使泌乳素生成減少，孕酮的減少可使血中 PGF2α含量降低，從而緩解子宮肌肉收縮的頻率及幅度，抑制了子宮肌肉的強烈收縮，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。李隆敏等[24]用丹參酮治療92例原發(fā)性痛經(jīng)患者，7例無效，總有效率為92.3%。林慶海[25]運用自擬復(fù)方丹參當(dāng)歸丸治療痛經(jīng)45例，復(fù)方丹參片5粒、當(dāng)歸丸20粒、紅糖15 g，于每次月經(jīng)前2 d或經(jīng)來小腹疼痛時服用。用前先把復(fù)方丹參片、當(dāng)歸丸研末，紅糖15 g開水溶解乘熱將復(fù)方丹參當(dāng)歸丸粉末送服，3次/d，連服7 d，3個月1療程。結(jié)果痊愈30例，顯效8例，有效7例，療效滿意。李達(dá)[26]用丹參飲加味治療子宮內(nèi)膜異位性痛經(jīng)30例，痊愈13例，好轉(zhuǎn)10例，無效7例；總有效率為 77.7%。

6 乳腺疾病治療

6.1 急性乳腺炎 王炳炎[27]用復(fù)方丹參注射液 4 ml，垂直刺入郄上穴深約2 cm，強刺激使針感向上臂傳導(dǎo)時快速注藥，隔日1次，治療60例急性乳腺炎，結(jié)果注射1次痊愈36例，注射2次痊愈21例，痊愈率為95%。

6.2 乳腺增生 龔時霞[28]采用以丹參為主的自制復(fù)方乳塊消治療乳腺增生1500例，結(jié)果痊愈830例，顯效600例；總有效率為95.3%。邢紅梅等[29]采用以丹參為主藥的活血祛淤益腎中藥基本方治療乳腺增生病80例，并設(shè)對照組對比，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

7 子宮肌瘤治療

周繼喜等[30]采用丹參消癥方保留灌腸治療漿膜下、黏膜下等子宮肌瘤60例，于月經(jīng)周期第10天開始使用，14 d為1個療程，共用3個療程，結(jié)果3個療程后，痊愈55例，顯效 5 例，無無效者。痊愈率 91.7%，總顯效率 100%。何華[31]用黃芪丹參飲加味治療子宮肌瘤38例；對照組30例用甲睪酮治療。結(jié)果治療組臨床治愈6例，顯效15例，有效15例，總有效率94.74%；對照組總有效率為76.66%。提示黃芪丹參飲加味治療子宮肌瘤有顯著療效。

8 外陰白色病變治療

陳利馨[32]用自制復(fù)方丹參軟膏治療外陰白色病變368例，用復(fù)方丹參軟膏涂擦患處，1～2次/d。結(jié)果痊愈84例，顯效212例，好轉(zhuǎn)67例；總有效率98.6%。

總之，丹參及其制劑在婦科臨床有廣泛的應(yīng)用，療效顯著，值得進(jìn)一步深入研究和推廣應(yīng)用。

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