醫(yī)院消毒供應中心無菌間管理存在的問題及對策

沈常霞，俞蘭，楊玉，張億琴

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院消毒供應中心，江蘇揚州，225001）

醫(yī)院消毒供應中心無菌間管理存在的問題及對策

沈常霞，俞蘭，楊玉，張億琴

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院消毒供應中心，江蘇揚州，225001）

醫(yī)院消毒供應中心；無菌間；管理

醫(yī)院消毒供應中心（CSSD）是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心科室，是再生無菌物品供應周轉的物流中心。無菌物品存放區(qū)的管理是消毒供應中心管理的重要環(huán)節(jié)，也是保障患者醫(yī)療安全的重要措施。本院對無菌間管理中存在的問題進行分析，并采取相應對策，現報告如下。

1 無菌間管理中存在的問題

1.1 感染知識及責任心缺乏

無菌間物品種類繁多、數量大，發(fā)放窗口核對不仔細則多發(fā)、錯放，無菌物品重新返回無菌間；在消毒供應中心與各臨床科室交換過程中，或因科室請領有誤等，未經使用的無菌包又退回到無菌間的情況時有發(fā)生；發(fā)放過程中發(fā)現不合格包或者包掉地、過期包未能按無菌感染管理制度執(zhí)行；手衛(wèi)生依從性低，護士或消毒員進入無菌物品發(fā)放區(qū)，有未洗手現象，無菌觀念不強；無菌間的空氣、物體表面等細菌數不符合醫(yī)院環(huán)境微生物學監(jiān)測標準，溫、濕度監(jiān)控不嚴均可造成無菌物品再污染。

1.2 無菌物品擺放區(qū)域不明

各類再生滅菌包不能按指定的位置擺放、消毒物品與無菌物品區(qū)域劃分不清如濕化瓶、霧化管路、霧化罐等屬消毒物品，未嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，直接影響著無菌物品質量儲存，其不安全因素難以掌控。一次性物品庫擺放混亂，無菌區(qū)內一次性物品不能及時添加補充。

1.3 無菌及再生物品的貯存與發(fā)放

無菌包種類多、量大、外觀相似，且包顏色相同容易看錯而造成發(fā)錯包；基數量未能做到每班核對，無菌物品多發(fā)和漏發(fā)，與臨床科室發(fā)生沖突時有發(fā)生。濕包、無菌物品上架時未按日期先后擺放，取放隨意無序，紙塑包堆放、捆扎，包裝材料易破損；即將過期包無明顯標志。

1.4 信息系統(tǒng)管理不完善

病房或門診有借包需要時，無法在電腦上顯示，造成賬目不符或無法追溯無菌包的發(fā)放情況。治療包可以追溯發(fā)到病區(qū)但未能追溯用到病區(qū)某患者。一次性物品匯總時常因病區(qū)名與病區(qū)號不同給匯總帶來不便。

2 改進措施

2.1 人員培訓

醫(yī)院感染的觀念和職業(yè)道德直接影響著醫(yī)院感染管理工作的好壞，而醫(yī)院感染意識水平與醫(yī)院感染知識呈正相關［1-2］。院感科有計劃地定期組織護士學習《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒供應室管理規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》等安全管理制度，無論是無菌物品還是消毒物品，都應同樣引起重視，不能存在輕消毒重滅菌的觀念。對休假2個月以上和產假的護士嚴格執(zhí)行“返崗學習制”，參與科內授課，制作幻燈片，內容涉及信息化管理知識、專業(yè)理論知識、業(yè)務操作流程、核心制度、應急預案、院感知識、安全防護、設備正確使用、維護和保養(yǎng)知識等。消毒員定期參加省市舉辦的培訓班，取得消毒員培訓證和壓力容器上崗證后上崗。每周組織1次現場培訓，重點為滅菌標準裝載流程，無菌物品的卸載與擺放，設備的正確使用和維護，設備發(fā)生故障時的匯報流程，個人防護知識（預防燙傷），七步洗手法。

2.2 一次性使用無菌醫(yī)療物品管理

無菌間分為滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、一次性無菌物品存放區(qū)、發(fā)放區(qū)。醫(yī)院所用一次性無菌醫(yī)療用品必須由設備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行采購。醫(yī)院采購產品必須具有“四證”：《生產企業(yè)許可證》、《工業(yè)產品生產許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》和《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》。2名一次性無菌物品庫房管理員，負責對一次性無菌物品進入CSSD 庫房進行質控，所有一次性耗材均信息化管理并與化耗中心聯(lián)網并建立登記賬冊，如未在電腦上請領的科室，應仔細核對并記錄發(fā)放數量，并及時補充請領單并記賬，避免漏賬。庫房管理員根據一次性無菌物品使用情況制定領物計劃，每周五按計劃請領，記錄領取物品的單位、名稱、數量，雙方簽字確認，完成出入庫記錄。每周核對數量是否相符。做到庫存量與電腦盤點表數目相符，每月底對該月收貨單進行整理收集。如發(fā)現不合格產品或質量可疑時，應立即停止使用，并及時報告化試采購中心。保持庫房干燥，防止物品潮濕霉變。每周一、周五徹底衛(wèi)生保潔。配備滅火設備，以防意外。

2.3 再生物品管理

2.3.1 醒目的標志：①所有無菌包的裝載架上有藍底白字的品名牌；②將半年的無菌包用藍色無紡布、一周的用綠色無紡布包裝；③對將過期的無菌包存放架上掛上用紅筆寫的“即將過期”的標志。

2.3.2 再生物品儲存：滅菌后的物品出鍋后不能馬上放入架，以免產生冷凝水浸濕外包布，所有滅菌物品存放前應仔細檢查，符合標準才能進入滅菌物品存放區(qū)儲存。質檢員查T-DOC系統(tǒng)運行符合要求，查批量監(jiān)測包內化學指示卡變色合格、查包外指示膠帶變色合格、包裝完整、清潔、無潮濕、無破損、無松散、條形碼信息齊全方可上架。消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放于指定的區(qū)域。已滅菌物品不得與未滅菌物品混放，一次性使用無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進入無菌物品存放區(qū)，固定基數及時添加補充。

2.3.3 發(fā)放窗口管理：無菌物品發(fā)放，遵循先進先出的發(fā)放原則，即先發(fā)近期再發(fā)遠期。濕包、掉地包，封包密閉不合格、標志不清包及發(fā)出的無菌物品一律視為污染必須重新經過清洗、包裝、滅菌方可進入無菌間。合理配置人力資源，由老、中、青3人組成發(fā)放窗口。根據各臨床科室請領單取物，核對科室周轉箱標志是否一致，依據臨床科室請領單核對包的品名、數量、種類、有效期等無誤后放入相應病區(qū)周轉箱。發(fā)放結束與電腦、實數核對包的基數，杜絕錯發(fā)、少發(fā)包及不合格包的發(fā)放，減少與臨床科室沖突。

2.3.4 嚴格落實再生物品放行標準：高溫滅菌物品標準［3］：①檢查T-DOC系統(tǒng)滅菌數據采集圖無錯誤，記錄總鍋次于批量監(jiān)測記錄本；②檢查對照包內指示卡變色合格；③檢查每個包外化學指示膠帶變色合格，滅菌包無潮濕、無破損。非生物監(jiān)測包符合以上3個條件方可予以放行；④需要生物監(jiān)測的包等待監(jiān)測結果合格后予以放行。環(huán)氧乙烷滅菌物品放行標準：①檢查打印記錄單參數正確；②檢查每個包外化學指示膠帶變色合格，包裝材料清潔、完整、嚴密；③待生物監(jiān)測結果合格后予以放行。

2.4 環(huán)境管理

無菌物品存放區(qū)的空氣合格是器材滅菌質量的環(huán)境保證。無菌區(qū)為10萬級的層流系統(tǒng)，每天查看并確認該區(qū)域潔凈空調系統(tǒng)運行狀態(tài)及參數，溫度低于24℃、濕度低于70%，專業(yè)人員定期進行凈化設備維護。每日濕掃2次，載物架、傳遞窗，運送車、地面、墻壁保持清潔。嚴格按照醫(yī)院感染辦的要求執(zhí)行無菌間監(jiān)測，每月由專人進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測［4］。

2.5 人員管理及洗手的依從性

無菌間由專人負責，限制非工作人員出入，進出此區(qū)應執(zhí)行手衛(wèi)生。接觸無菌物品前洗手或手消毒。在緩沖區(qū)手消毒液及洗手液上標注使用期及失效日期，專人定期檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況并記錄。

2.6 完善信息系統(tǒng)

設立“借條”專欄，包含配送與回收項目，配送欄中標明所借滅菌包的品名，借包時間，借包人，借條時間，配送出庫時間，配送人等信息；回收項目欄中包含歸還滅菌包品名，歸還時間，回收者等信息。建立追溯系統(tǒng)，治療包發(fā)放前須經掃碼，在發(fā)放至病房使用于患者前，仍應掃碼并與原追溯系統(tǒng)相銜接，便于整個過程的追溯，且精確到患者。同一病區(qū)的病區(qū)名與病區(qū)號相統(tǒng)一，便于一次性物品匯總統(tǒng)計。比如心胸外科為病區(qū)名與106病區(qū)號［5-6］。

［1］王芳，陳春燕，王友光.消毒供應中心集中式管理運行過程中存在的問題與對策［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2009，26（6）：353.

［2］楊水蘭，趙根容，李靜靜，等.消毒供應中心質控管理的持續(xù)質量改進效果分析［J］.現代醫(yī)院，2013，13（9）：115.

［3］俞蘭，張億琴，楊玉，等.消毒供應中心三級質控體系的建立與效果分析［J］.中華現代護理雜志，2010，16（28）：3429.

［4］董亞娥，張靜.基層醫(yī)院消毒供應中心集中管理存在的問題與及對策［J］.基層醫(yī)院論壇，2013，17（24）：3221.

［5］劉常莉，鄭英.護理安全干預機制在消毒供應中心管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10（17）：83.

［6］胡家杰，薛菊蘭，陳玲.基層消毒供應中心醫(yī)院感染管理現狀與對策［J］.長江大學學報自然科學版，2013，9（5）：26.

R 472.1

A

1672-2353（2014）22-222-02

10.7619／jcmp.201422087

2014-06-10

俞蘭，E-mail：1649568439＠qq.com