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    22例老年肺結(jié)核合并肺癌的臨床分析

    2014-04-04 22:45:45劉建民QiangTu
    實(shí)用癌癥雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:肺葉空洞抗結(jié)核

    劉建民 Qiang Tu

    本研究就22例肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組患者22例,男性16例,女性6例,年齡60~86歲,平均年齡71歲。22例患者中既往有肺結(jié)核病史10例,均接受正規(guī)抗結(jié)核治療,1~5個(gè)月后癥狀改善不佳,經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺癌;同時(shí)診斷為肺結(jié)核和肺癌7例;先診斷為肺癌、后診斷為肺結(jié)核5例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。22例患者中14例患者每日吸煙大于20支,吸煙時(shí)間在20年以上,均為男性;發(fā)病時(shí)間為11天至3個(gè)月;誤診時(shí)間為1個(gè)月至2年。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    22例患者中均有不同程度的咳嗽、咳痰、消瘦乏力等臨床表現(xiàn),胸痛11例(50.00%),痰中帶血11例(50.00%),發(fā)熱9例(40.91%),盜汗13例 (59.09%),聲音嘶啞9例(40.91%),淺表淋巴結(jié)腫大4例(18.18%),胸腔積液5例(22.73%)。

    1.3 影像學(xué)表現(xiàn)

    大部分肺部X線或CT表現(xiàn)不同種類的病灶共同存在。結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀或空洞伴浸潤(rùn)影6例(27.27%),結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀或空洞伴浸潤(rùn)影、胸腔積液3例(13.63%),單獨(dú)結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀或空洞8例(36.36%)。肺門(mén)陰影增大或肺不張伴浸潤(rùn)影4例(18.18%),單獨(dú)肺門(mén)陰影增大或肺不張伴浸潤(rùn)影2例(9.09%),其中肺部X線或CT顯示病灶在同側(cè)肺同一肺葉12例(54.55%),位于同側(cè)肺不同肺葉6例 (27.27%),位于雙肺病灶4例(18.18%)。

    1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

    肺結(jié)核:痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性6例,纖支鏡活檢檢查結(jié)核桿菌陽(yáng)性5例,淋巴結(jié)活檢明確診斷5例,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺病理診斷6例。22例患者均為繼發(fā)型肺結(jié)核。

    肺癌:痰涂片找到腫瘤細(xì)胞4例,纖支鏡活檢病理診斷5例,淋巴結(jié)活檢明確診斷7例,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺病理診斷6例。22例患者中鱗癌14例,腺癌4例,小細(xì)胞癌2例,未分化癌2例。

    2 討論

    近年來(lái)肺結(jié)核和肺癌兩病并存的概率增加[1]。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,肺結(jié)核合并肺癌的發(fā)病率為2%~8%[2]。目前2種病共同存在的發(fā)病機(jī)理還沒(méi)有明確定論,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:肺結(jié)核和肺癌均為消耗性疾病,免疫功能低下。肺結(jié)核患者肺部淋巴結(jié)的鈣化、結(jié)核性瘢痕、陳舊性病灶、局部支氣管擴(kuò)張、空洞的形成等反復(fù)刺激病灶可導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜上皮化生而形成癌變,也可能是香煙中致癌物質(zhì)及大氣污染物滯留在肺結(jié)核病灶中,長(zhǎng)期反復(fù)刺激病灶而發(fā)生癌變。本組病例中肺癌及肺結(jié)核位于同一肺葉者12例,位于同側(cè)肺而不同肺葉者6例,說(shuō)明肺結(jié)核并發(fā)肺癌的發(fā)病有一定程度的相關(guān)性,有14例患者吸煙,吸煙支數(shù)≥400支/年,所以吸煙也是肺結(jié)核合并肺癌的常見(jiàn)誘因之一。

    肺結(jié)核和肺癌有著呼吸系統(tǒng)相似的臨床癥狀:咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、發(fā)熱、消瘦乏力等癥狀。影像學(xué)上2組病灶表現(xiàn)相似,互相掩蓋,臨床上很容易混淆,特別是兩者同時(shí)存在時(shí),給臨床診斷與治療帶來(lái)了困難。診斷時(shí)不要僅滿足于抗酸桿菌陽(yáng)性或找到癌細(xì)胞而確定單一病的診斷,也不能僅靠肺部影像學(xué)無(wú)改變或幾次的查痰陰性就排除肺結(jié)核或肺癌發(fā)生的可能性。仔細(xì)閱讀X線片或CT,如發(fā)現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)注意肺結(jié)核合并肺癌的可能:①老年肺結(jié)核患者在正規(guī)抗結(jié)核治療下再次出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血,刺激性咳嗽,持續(xù)性胸痛,聲音嘶啞等癥狀。②體格檢查發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大、杵狀指、骨關(guān)節(jié)肥大、骨質(zhì)破壞等肺外表現(xiàn)。③出現(xiàn)無(wú)結(jié)核中毒癥狀的胸腔積液,特別是血性胸腔積液,短期內(nèi)迅速增多。④正規(guī)抗結(jié)核治療下病灶增大,或出現(xiàn)新的病灶,或出現(xiàn)肺不張。⑤影像學(xué)上病灶不在結(jié)核的好發(fā)部位,團(tuán)塊狀病灶周圍有分葉、毛刺、肺不張,不規(guī)則厚壁空洞及空洞內(nèi)出現(xiàn)島嶼樣突起[3]。本組病例中68.18%患者通過(guò)纖維支氣管鏡活檢、淋巴結(jié)活檢取病理、CT定位下經(jīng)皮肺穿刺找到癌細(xì)胞。因此,肺結(jié)核患者在正規(guī)抗結(jié)核治療下無(wú)明顯好轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)考慮做這些有創(chuàng)檢查。

    [1] 許 爽.肺結(jié)核合并肺癌17例臨床分析〔J〕.中外健康文摘,2013,10(17):194-195.

    [2] 馬 玙,朱莉貞,潘 萱.結(jié)核病〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:454-455.

    [3] 李丙喜,張艷秋.肺結(jié)核合并肺癌37例臨床分析 〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(7):107.

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