妊娠期生活事件問卷的信度和效度評(píng)價(jià)*

賈曉敏 郝加虎,2△ 朱 鵬,2 陶瑞雪 朱若平 丁秀秀 牛 影 陶芳標(biāo),2

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象與方法 選擇在合肥市第一人民醫(yī)院進(jìn)行孕產(chǎn)期保健的孕婦作為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)知情同意參加本研究；(2)在合肥市居住1年以上，已在合肥市婦幼保健院(所)建立婦幼保健手冊(cè)；(3)孕27周前，分娩意愿在合肥市第一人民醫(yī)院，無嚴(yán)重精神疾患，能清晰對(duì)答問卷題目。課題組現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，共收回問卷3913份，剔除回答不完整的問卷，最后納入統(tǒng)計(jì)分析的有效問卷共3827份，有效應(yīng)答率為97.80%。平均年齡為(27.04±3.05)歲，其中城鎮(zhèn)戶口2689人，占70.30%，農(nóng)業(yè)戶口1138人，占29.30%；孕周在12～27周之間，平均孕周為(19.91±3.83)周。

2.妊娠期生活事件問卷編制

(1)問卷項(xiàng)目的建立 ①文獻(xiàn)綜述：以生活事件、孕期應(yīng)激等為檢索詞，在中國(guó)學(xué)術(shù)期刊、Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索文獻(xiàn)；②參考相關(guān)生活事件量表的條目，如生活事件量表(life event scale,LES)[6-7]；③小組討論及專家咨詢：與孕產(chǎn)婦和婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行討論，了解在孕期可能對(duì)女性造成影響的生活事件；邀請(qǐng)專家對(duì)項(xiàng)目庫(kù)條目按照可理解程度、合理性、實(shí)際意義、可操作性和相對(duì)重要性等5個(gè)各方面進(jìn)行評(píng)分，篩選條目。按照以上方法，并結(jié)合我國(guó)社會(huì)和文化背景，建立了包括35個(gè)項(xiàng)目的《妊娠期生活事件問卷》。

2.問卷項(xiàng)目的表達(dá) 《妊娠期生活事件問卷》按事件發(fā)生有無分為“有”、“沒有”兩個(gè)選項(xiàng)，若事件發(fā)生，則孕婦要選擇事件發(fā)生的時(shí)間和對(duì)其的精神影響程度；精神影響程度分為5個(gè)等級(jí)：“無影響”、“輕度”、“中度”、“重度”、“極重”。在此問卷的評(píng)分中，如果選擇“沒有"或者選擇“有"但是“無影響”，記為1分；如果選擇“有”且對(duì)精神影響程度為“輕度”、“中度”、“重度”或“極重”，則分別計(jì)為2～5分。

3.項(xiàng)目分析方法 (1)遺漏檢驗(yàn)與描述統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。(2)極端組比較：是更進(jìn)一步的項(xiàng)目鑒別度檢驗(yàn)，運(yùn)用小樣本的極端組比較法，將所有受試者當(dāng)中，全問卷整體得分最高與最低的兩端者予以歸類分組，各題目平均數(shù)在這兩極端受試者中，以t檢驗(yàn)來檢驗(yàn)應(yīng)具有顯著的差異，方能反映出題目的鑒別力(鑒別高低分者)。(3)同質(zhì)性檢驗(yàn)：除了使用描述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析外，更精確的分析應(yīng)針對(duì)試題的內(nèi)部同質(zhì)性或因素負(fù)荷來討論，同一本的試題，由于在測(cè)量同一種屬性，因此試題彼此間應(yīng)具有高相關(guān)，此概念可以借由項(xiàng)目與總分的相關(guān)來評(píng)估。或是利用因素分析，當(dāng)因素設(shè)定為一個(gè)主成分時(shí)，各題目具有一定水平的因素負(fù)荷量。(4)綜合判斷：項(xiàng)目分析的決定，系根據(jù)以上八項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)加以整體分析，各項(xiàng)目有三項(xiàng)指標(biāo)不理想者考慮刪除。

4.信度評(píng)價(jià) 計(jì)算總問卷以及各維度的Cronbach’s α系數(shù)和Guttman系數(shù)，分別評(píng)價(jià)問卷的同質(zhì)性信度和折半信度；在施測(cè)過程中，選擇55名研究對(duì)象間隔2～4周進(jìn)行重測(cè)，計(jì)算兩次測(cè)量問卷得分的相關(guān)系數(shù)，評(píng)價(jià)重測(cè)信度。

5.效度評(píng)價(jià) 運(yùn)用探索性因子分析，對(duì)問卷的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評(píng)價(jià)；分別按年齡、戶口、文化程度和家庭收入將調(diào)查對(duì)象分組，運(yùn)用方差分析和t檢驗(yàn)分析各分組的問卷得分之間差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而評(píng)價(jià)問卷的區(qū)分效度。

6.統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 3.0錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要統(tǒng)計(jì)方法包括兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)系數(shù)法、內(nèi)部一致性檢驗(yàn)(Cronbach’sα系數(shù))和因子分析等。

眉痕似斂秋娘怨，夢(mèng)里唧愁應(yīng)遠(yuǎn)。掩抑惜春心，又黃昏庭院，輕聲情款款。強(qiáng)笑語玉柔花婉，河?xùn)嫺铓垼x筵酒盡，長(zhǎng)街月滿。

結(jié) 果

1.項(xiàng)目分析 首先，依次按照上述的項(xiàng)目分析方法從項(xiàng)目的獨(dú)立性、敏感性、內(nèi)部一致性、代表性和有效性方面對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行篩選，參考指標(biāo)包括遺漏檢驗(yàn)、描述統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、各項(xiàng)目與初始問卷總分相關(guān)系數(shù)、各項(xiàng)目與自身所在維度相關(guān)系數(shù)、各項(xiàng)目與其他維度相關(guān)系數(shù)、因子分析以及內(nèi)部一致性八項(xiàng)，各項(xiàng)目有三項(xiàng)指標(biāo)不理想者考慮刪除，根據(jù)結(jié)果，初步考慮刪除的條目包括“至親亡故”、“家人受刑事處分”等九個(gè)項(xiàng)目。其次，在以上初步項(xiàng)目篩選的基礎(chǔ)上，進(jìn)行因子分析，采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)進(jìn)一步對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行篩選，刪除因子載荷小于0.4的項(xiàng)目并根據(jù)專業(yè)知識(shí)判斷刪除不能反應(yīng)同一維度概念的項(xiàng)目，包括“家屬病重或受傷”、“丈夫失業(yè)”等六個(gè)項(xiàng)目。最終完成《妊娠期生活事件問卷》的編制。問卷共包含20個(gè)項(xiàng)目，由4個(gè)維度構(gòu)成，分別為家庭經(jīng)濟(jì)狀況、工作問題、人際關(guān)系和家庭生活和諧度。

2.信度評(píng)價(jià)

(1)同質(zhì)性信度 總問卷以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況、工作問題、人際關(guān)系和夫妻生活和諧度各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.63、0.50、0.44、0.53、0.49。

(2)折半信度 總問卷以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況、工作問題、人際關(guān)系和夫妻生活和諧度各維度的折半系數(shù)分別為0.67、0.53、0.53、0.63、0.54。

(3)重測(cè)信度 總問卷以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況、工作問題、人際關(guān)系和夫妻生活和諧度各維度的重測(cè)信度分別為0.93、0.96、0.74、0.57、0.86。

3.效度評(píng)價(jià)

(1)結(jié)構(gòu)效度 問卷抽樣測(cè)量值為0.706，球形Bartlett檢驗(yàn)P<0.001，說明該數(shù)據(jù)適合做因子分析。采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析，提取7個(gè)公因子時(shí)可獲得較好的專業(yè)解釋，此時(shí)累積方差貢獻(xiàn)率為57.30%，各維度及各公因子的構(gòu)成情況，見表1。

表1 《妊娠期生活事件問卷》的結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)

2.區(qū)分效度 孕婦在戶口、文化程度和家庭月收入3方面分組之間的問卷得分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 《妊娠期生活事件問卷》的區(qū)分效度評(píng)價(jià)

討 論

1.孕期應(yīng)激暴露測(cè)量存在“技術(shù)瓶頸”問題

妊娠和分娩對(duì)于絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦來說都是個(gè)重大的生活事件，如果采用針對(duì)普通人群的生活事件量表，如楊德森、張亞林于1986年編制的《生活事件量表》或其他應(yīng)激量表，如DiPietro JA 等[8]于2004年編制的《妊娠期生活經(jīng)歷量表》(pregnancy experience scale，PES)和簡(jiǎn)潔版PES[9]均不可能有效的測(cè)量或評(píng)價(jià)妊娠期孕產(chǎn)婦所經(jīng)歷的眾多應(yīng)激源。本研究所設(shè)計(jì)原始項(xiàng)目不僅關(guān)注妊娠期的負(fù)性重大生活事件，而且考慮慢性持續(xù)性生活事件，如“睡眠不足或睡眠障礙”、“自己失業(yè)”等項(xiàng)目，從不同維度考慮，旨在編制適合我國(guó)國(guó)情的妊娠期生活事件問卷，科學(xué)評(píng)價(jià)孕期應(yīng)激。

2.項(xiàng)目分析方法

本研究項(xiàng)目分析不僅應(yīng)用傳統(tǒng)的極端組比較和同質(zhì)性檢驗(yàn)，而且在項(xiàng)目分析之初，增加項(xiàng)目遺漏值檢驗(yàn)和描述統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。前者旨在檢驗(yàn)受測(cè)者是否抗拒或難以回答某一個(gè)題目，導(dǎo)致遺漏情形的發(fā)生，若發(fā)生過多的遺漏情形，遺漏率高于5%，表示該題目不宜采用[10]。后者主要是通過計(jì)算各項(xiàng)目得分的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、偏態(tài)和峰度等來診斷項(xiàng)目的優(yōu)劣。各項(xiàng)目的平均數(shù)應(yīng)趨于中間值，過于極端的平均數(shù)代表過難、過易、偏態(tài)或不良的試題，無法用來反映項(xiàng)目的集中趨勢(shì)，若一個(gè)項(xiàng)目的變異值太低，說明受試者填答的情形趨于一致，項(xiàng)目的鑒別度低，也屬于不良的項(xiàng)目。本問卷所有項(xiàng)目均通過遺漏值檢驗(yàn)，部分變異值太低的項(xiàng)目，如條目4和條目25已經(jīng)考慮刪除。

3.信度評(píng)價(jià)

同質(zhì)性信度是檢測(cè)量表內(nèi)容的一致性，本問卷整體同質(zhì)性信度為0.63，各維度的同質(zhì)性信度均在0.40以上，根據(jù)相關(guān)研究[11]，基本可以認(rèn)為本問卷的內(nèi)部一致性能夠接受。折半信度也是檢測(cè)量表內(nèi)部一致性的一種方法。本問卷整體折半系數(shù)為0.67，分維度的折半系數(shù)均在0.50以上，說明問卷的內(nèi)部一致性較好。重測(cè)信度主要考察的是問卷跨越時(shí)間的穩(wěn)定性和一致性。本問卷的整體重測(cè)系數(shù)為0.93，各維度的重測(cè)系數(shù)除人際關(guān)系較低，為0.57，其他各維度均在0.70以上，表明本問卷的重測(cè)信度良好。

4.效度評(píng)價(jià)

主要評(píng)價(jià)量表的準(zhǔn)確性、有效性和正確性，即量表能否真正反應(yīng)出孕婦的生活事件暴露情況[15]。結(jié)構(gòu)效度是指一個(gè)測(cè)驗(yàn)實(shí)際測(cè)到所要測(cè)量的理論結(jié)構(gòu)和特質(zhì)的程度，反映實(shí)驗(yàn)與理論之間的一致性。本問卷由7個(gè)公因子組成，共分為4個(gè)維度，累積方差貢獻(xiàn)率為57.30%，并且各維度都可以得到合理的理論解釋，與最初的理論構(gòu)想基本一致，說明該問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。此外，文獻(xiàn)研究表明[13-15]，生活事件的影響因素主要是人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征變量，本次研究的區(qū)分效度考察指標(biāo)包括孕婦的戶口、文化程度和家庭月收入，并且從實(shí)際入選題目來看，這3個(gè)方面與本問卷的“庭經(jīng)濟(jì)狀況、工作問題、人際關(guān)系、夫妻生活和諧度”四個(gè)維度相一致，因此可認(rèn)為本問卷具有較好的區(qū)分效度。

5.研究的不足之處

第一，本次研究調(diào)查對(duì)象僅限于合肥地區(qū)孕婦，可能受地域限制存在一定選擇偏倚，影響研究結(jié)果外推有效性。第二，調(diào)查對(duì)象孕周限于孕27周之前，對(duì)孕中期和孕晚期的評(píng)價(jià)效果尚待確定。第三，未能進(jìn)一步評(píng)價(jià)問卷的預(yù)測(cè)效度。今后需要在更加廣泛的不同地區(qū)、不同孕期的人群中，結(jié)合多種不良妊娠結(jié)局和子代發(fā)育異常，評(píng)價(jià)問卷的預(yù)測(cè)效度。

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