探討二維彩色多普勒超聲診斷多囊卵巢綜合征的價(jià)值

孫麗敏+王平+賈琳楠

【摘 要】目的：探討二維彩色多普勒超聲診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）的價(jià)值。方法：通過(guò)對(duì)30例臨床診斷PCOS患者及15例卵巢成多囊狀態(tài)（PCOM）而無(wú)血激素改變者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲，觀察雙側(cè)卵巢的形態(tài)特點(diǎn)、卵巢的體積、卵泡個(gè)數(shù)及直徑、卵巢間質(zhì)血流頻譜及血生化改變，與25例正常組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。結(jié)果：PCOS組、PCOM組卵巢體積增大，囊泡個(gè)數(shù)增多，囊泡卵泡大小和數(shù)量以卵巢間質(zhì)血流頻譜的改變及并結(jié)合臨床癥狀和血生化指標(biāo)的改變，直徑減小，卵巢問(wèn)質(zhì)面積增大、回聲增強(qiáng)，卵巢間質(zhì)血流呈高速低阻型，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：二維彩色超聲診斷對(duì)多囊卵巢綜合征者具有重要的診斷價(jià)值，通過(guò)超聲動(dòng)態(tài)觀察卵巢形態(tài)學(xué)改變，可提高多囊卵巢綜合征的準(zhǔn)確性，對(duì)臨床診斷和治療提供了很大幫助，具有重要的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢；超聲診斷；卵巢

本研究對(duì)臨床表現(xiàn)為排卵過(guò)少或不排卵并伴有血中激素水平改變的患者及卵巢呈多囊狀態(tài)而無(wú)血激素水平改變的患者，比較其二維超聲與血生化的改變情況，探討二維彩色多普勒超聲診斷多囊卵巢綜合征的價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究分三組（PCOS組、PCOM組與對(duì)照組），共70例，為我院2011年6月～2013年6月婦科門診患者，均因不孕、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)來(lái)院就診。第一組為PCOS組，共30例，其中5例未婚，年齡16～36歲，平均27.5歲，均伴有血中睪酮增高或LH/FSH的比值大于2；第二組15例，3例未婚，年齡20～32歲，平均24.6歲，超聲檢查均提示卵巢多囊改變，不伴有血激素的改變。第三組25例，5例未婚，年齡為16-38歲，平均為29歲，均為月經(jīng)正常，無(wú)盆腔臟器異常的正常對(duì)照組。

1.2 儀器及方法

應(yīng)用美國(guó)Philip彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)IU22，經(jīng)腹探頭C5-2，頻率2.0～4.0MHz；經(jīng)陰道探頭C8-4，頻率5.0～9.0 MHz。在月經(jīng)周期第3-5天或閉經(jīng)期行超聲檢查。未婚者行經(jīng)腹超聲檢查，患者平臥位，膀胱適度充盈，探頭在下腹部行縱、橫等連續(xù)多方位掃查；已婚者行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，患者取膀胱截石位，將探頭頂端涂以耦合劑并套上避孕套后放入陰道內(nèi)，連續(xù)多方位掃查，充分顯示每側(cè)卵巢的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，選擇卵泡數(shù)目最多的切面停幀并計(jì)數(shù)，常規(guī)記錄子宮及雙側(cè)卵巢的大小，重點(diǎn)測(cè)量雙側(cè)卵巢的卵泡數(shù)量、最大卵泡，觀察卵巢間質(zhì)面積大小及回聲強(qiáng)度，觀察卵巢的彩色血流信號(hào)顯示情況，記錄動(dòng)脈的收縮期峰值流速（PSV）及阻力指數(shù)（RI）。待清晰顯示卵巢最大切面后，分別測(cè)量雙卵巢縱徑、橫徑、前后徑，根據(jù)簡(jiǎn)化的橢球公式V=l / 2×長(zhǎng)x寬X厚計(jì)算卵巢的體積[1-2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1） 經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲均可見(jiàn)PCOS組、PCOM組患者卵巢不同程度增大，卵巢體積為16.25±3.12cm3；對(duì)照組卵巢體積為4.62+1.46 cm3 。二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCOS組與PCOM組卵巢內(nèi)可見(jiàn)lO個(gè)以上清晰可辨的小卵泡，直徑3～7mm，在包膜下呈車輪狀排列，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡（直徑大于17-20mm）及排卵跡象，對(duì)照組卵巢內(nèi)無(wú)卵泡超過(guò)10個(gè)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2） PCOS組與PCOM組卵巢問(wèn)質(zhì)面積增大、回聲增強(qiáng)，卵巢間質(zhì)血流增加，頻譜呈收縮期上升快下降慢，波峰圓鈍的高速低阻波形，PSV0.42±0.04m/s，RI0.47±0.02，對(duì)照組卵巢間質(zhì)血流頻譜呈低速高阻波形，PSV0.26±0.03m/s，RI0.65±0.04，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

超聲檢查卵巢多囊性改變快捷、方便，無(wú)痛苦，準(zhǔn)確可靠，患者易于接受。與經(jīng)腹部超聲相比較，經(jīng)陰道超聲更能清晰的顯示卵巢的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[3]。本文30例PCOS患者雙側(cè)雙側(cè)卵巢體積均增大，皮質(zhì)和髓質(zhì)的界限清楚。單個(gè)切面均顯示卵泡數(shù)量增加，并呈柵欄狀分布于卵巢周邊。卵巢被膜下或其邊緣可見(jiàn)多個(gè)（10個(gè)以上）囊性卵泡，呈“蜂窩狀”或“項(xiàng)鏈征”改變，卵泡直徑—般在3～7mm大小，由于LH增高，卵巢內(nèi)高雄激素濃度抑制卵泡成熟，引起發(fā)育中卵泡閉鎖，不能形成優(yōu)勢(shì)卵泡，使得髓質(zhì)不斷增多，在彩色超聲下髓質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)。卵巢間質(zhì)血流的增加。多囊卵巢綜合征患者卵巢間質(zhì)內(nèi)血流呈高速低阻，PSV和PDV增高，頻譜呈收縮期上升快下降慢，波峰圓鈍的高速低阻波形。PCOS患者卵巢間質(zhì)內(nèi)血管的顯示具有特征性，表現(xiàn)為血管顯示清晰，數(shù)量豐富，呈星狀或棒狀血流信號(hào)，?？梢?jiàn)一支較粗的“Y”型血管貫穿于卵巢內(nèi)，卵巢間質(zhì)內(nèi)血流阻力降低，流速高，血流頻譜特點(diǎn)表現(xiàn)為收縮期上升快，下降慢，波峰圓鈍的高速低阻血流頻譜。

超聲檢查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，安全無(wú)痛，操作簡(jiǎn)便，能夠更準(zhǔn)確獲得清晰的超聲二維圖像。顯示卵巢發(fā)現(xiàn)其有形態(tài)學(xué)改變，對(duì)PCOS有較高的診斷價(jià)值。能為多囊卵巢綜合征的診斷方案提供更可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張彤煒，曾學(xué)芹.超聲檢查對(duì)多囊卵巢綜合癥的診斷價(jià)值[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2008，5（12）：128.

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