喉癌術(shù)后放療患者的護(hù)理

張翠云

(咸寧市中心醫(yī)院急診科，湖北 咸寧 437100)

喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，為減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大部分患者需要術(shù)后放療。因術(shù)后永久喪失發(fā)音功能、氣管造瘺，患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理，放療過(guò)程中，精心的護(hù)理尤為重要。收集2011年9月至2013年3月在我院行喉癌術(shù)后放療患者22例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組放療的喉癌術(shù)后患者22例，均為男性，年齡42～75歲，中位年齡58歲；16例全喉切除，6例半喉切除，22例患者均帶有氣管套管。放療采用6-MV高能X線照射喉及頸部淋巴結(jié)引流區(qū)，放療劑量DT50-70Gy。15例患者采用三維適形放療，7位患者采用調(diào)強(qiáng)放療。22例喉癌術(shù)后放療患者均順利完成放療，無(wú)1例患者發(fā)生Ⅱ度及以上放射性皮膚及口腔黏膜反應(yīng)，無(wú)1例出現(xiàn)呼吸道感染、肺炎。13例隨訪病人中無(wú)發(fā)生喉軟骨炎、喉軟骨壞死者。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

喉癌術(shù)后患者均有不同程度的心理和精神壓力，面臨著“絕癥”和“喪失發(fā)音能力”的雙重打擊，擔(dān)心費(fèi)用昂貴、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，許多患者焦慮、恐懼、絕望。且大部分患者對(duì)放療缺乏了解，認(rèn)為放療像核輻射一樣可怕，甚至有些患者拒絕放療[1]。為此，護(hù)士要有高度的責(zé)任感和同情心，耐心的疏導(dǎo)和安慰患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的交流，有文化基礎(chǔ)的備好紙、筆以備及時(shí)交流。同時(shí)采用通俗易懂、圖文并茂的宣傳冊(cè)，宣傳放療常識(shí)，充分向其解釋放療的原理、方法、可能的副作用及注意事項(xiàng)等。開(kāi)始放療前，陪同患者及家屬參觀放療機(jī)房，熟悉治療環(huán)境，也可以讓其本人與其他的放療患者交流，消除其恐懼心理，樹(shù)立治療信心。通過(guò)治療前的心理護(hù)理，患者依從性明顯提高，對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的反應(yīng)沒(méi)有恐慌，積極配合，最終均順利完成治療。

2.2 照射野內(nèi)的皮膚護(hù)理

放療對(duì)軟組織的損傷是長(zhǎng)期的，由于放療后受照射區(qū)域軟組織纖維化，皮膚喪失了彈性，原有的皮脂腺分泌功能和皮膚保護(hù)功能均被破壞，出現(xiàn)皮膚干燥、變薄，血管、淋巴管增厚甚至閉塞，導(dǎo)致皮膚愈合能力下降[2]。故應(yīng)告知患者保持射野內(nèi)皮膚清潔，避免局部涂用刺激性化學(xué)物質(zhì)，包括酒精、碘伏、清潔劑、化妝品等，不要烈日暴曬、冷風(fēng)刺激、衣領(lǐng)摩擦，穿無(wú)領(lǐng)棉質(zhì)內(nèi)衣，防止局部感染。如出現(xiàn)紅斑、色素沉著，早期涂用貝優(yōu)芬常能取得良好效果[3]，我院22例放療患者中，無(wú)1例發(fā)生Ⅱ級(jí)及以上放射性皮膚損傷。

2.3 氣管套管護(hù)理

喉癌術(shù)后氣管造瘺者，術(shù)后頸部均放置氣管內(nèi)金屬套管，為避免放療過(guò)程中金屬套管對(duì)高能X線的散射作用，放療前均更換為硅膠氣管套管，待放療結(jié)束后再重新使用金屬套管。由于氣體直接從氣管造瘺口進(jìn)入氣管、支氣管至肺內(nèi)，喪失了上呼吸道如鼻腔對(duì)呼入的空氣加溫、加濕、清潔的功能，加之放療期間氣道粘膜充血、水腫，極易發(fā)生感染。故放療期間，氣管套管護(hù)理及氣道管理極為重要[4]。我們的做法是：每日清洗內(nèi)套管3次，取出內(nèi)套管后先3%雙氧水浸泡10min，清除痰痂后用生理鹽水沖洗干凈。吸凈痰液后再置入氣管套管并鎖好固定。套管外口用雙層紗布遮擋以減少灰塵、細(xì)菌及異物侵入。氣管套管處墊U型開(kāi)口無(wú)菌紗布?jí)|，定期更換，保持干燥。

2.4 呼吸道的護(hù)理

放療中尤其放療10次以后，容易出現(xiàn)咽喉部疼痛、水腫、感染，導(dǎo)致氣道分泌物增多、咳嗽，痰量太粘稠不易咳出時(shí)甚至導(dǎo)致窒息，故保持呼吸道通暢尤為重要。我院喉癌術(shù)后有氣管套管患者，放療期間均常規(guī)給予氣道濕化。慶大霉素8萬(wàn)單位+地塞米松+生理鹽水20ml氣管套管內(nèi)滴入， 1～2ml/次，間隔2～3h滴1次。對(duì)于痰液特別粘稠者，給予多飲水，同時(shí)慶大霉素8萬(wàn)單位+地塞米松+生理鹽水10ml+糜蛋白酶4000萬(wàn)單位霧化吸入，或上述藥物混合液用微泵持續(xù)氣管套管內(nèi)滴入[5]。對(duì)于抽煙患者，研究表明，放療中或放療后吸煙者遠(yuǎn)期放療并發(fā)癥如喉軟骨炎、喉軟骨壞死發(fā)生率較不吸煙者明顯升高[6]，故護(hù)理時(shí)健康宣教一定要告知患者戒煙，并與患者家屬溝通，督導(dǎo)患者戒煙。

2.5 飲食護(hù)理

喉癌放療過(guò)程中因射線散射，口咽、口腔、喉及頸段食管往往受到一定劑量照射而出現(xiàn)放射性粘膜反應(yīng)，涎腺分泌減少，病人往往咽痛、咽干、進(jìn)食疼痛，故飲食以軟食、流質(zhì)、半流質(zhì)為主。多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素食物如新鮮的魚(yú)湯、肉湯、果汁、豆腐、蒸雞蛋等，囑患者多飲水，保持口腔清潔衛(wèi)生，早晚刷牙，使用軟毛牙刷和含氟牙膏，飯前、飯后漱口。

2.6 出院指導(dǎo)

出院前教會(huì)患者及家屬氣管內(nèi)套管取出、清潔、消毒、放入的方法，告知放療結(jié)束后，射線的后續(xù)作用仍會(huì)持續(xù)1～3個(gè)月，故仍要保持頸部皮膚完整，不要抓撓及使用刺激性藥物。定期復(fù)查，有情況時(shí)及時(shí)來(lái)院就診。

3 討 論

喉癌是常見(jiàn)頭頸部惡性腫瘤，手術(shù)與放療是局部晚期喉癌的主要治療手段。由于喉癌的解剖位置特殊，術(shù)后大部分患者須行氣管切開(kāi)并放置氣管套管。喉癌術(shù)后放療目的是消除術(shù)后可能殘留的腫瘤細(xì)胞或腫瘤周圍的亞臨床病灶，以防止和減少局部復(fù)發(fā)。我們通過(guò)對(duì)喉癌術(shù)后患者加強(qiáng)放療期間的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)后發(fā)音功能的恢復(fù)訓(xùn)練，使他們重新獲得信心，積極地配合治療。放療的并發(fā)癥關(guān)鍵在早期預(yù)防，故放療前、放療中我們?cè)缙凇㈩A(yù)防性的進(jìn)行健康宣教，飲食指導(dǎo)，氣道、氣管套管及皮膚護(hù)理，使患者均順利完成放療，出院前指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的氣管套管護(hù)理操作方法等提高放療效果，降低放療造成的傷害，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉丹，郭其云，高敏，等.心理護(hù)理對(duì)喉癌患者生存質(zhì)量的影響[J].山東大學(xué)耳鼻眼學(xué)報(bào),2008,22(1):37

[2]殷伯蔚，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等. 放射腫瘤學(xué)[M].第4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:480

[3]宋愛(ài)梅,劉繼玲,許春嬌.貝優(yōu)芬在治療放射性皮膚損傷中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究(中旬版)，2012,26(1):140

[4]蘇慶琪.喉癌術(shù)后放療病人的護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29 (9):726

[5]藍(lán)惠蘭.機(jī)械通氣患者吸痰前氣管內(nèi)滴注生理鹽水濕化的比較研究[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(8):112

[6]石洪金，李貴澤，李樹(shù)華，等.影響喉癌患者預(yù)后因素的多元逐步回歸分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005,9(22)：139