海軍特勤療養(yǎng)員心率變異性調(diào)查及其與壓力反應(yīng)的相關(guān)

王磊蘇倩王珊珊 陳晶晶 熊波

心率變異性(HRV)是指逐次竇性心搏RR間期之間的微小差異，是指竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，它產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟竇房結(jié)的調(diào)節(jié)，是反映交感與副交感神經(jīng)張力及其平衡性的重要指標(biāo)，也是公認(rèn)的測量應(yīng)激水平的可靠指標(biāo)［1］。在正常情況下，心臟的節(jié)律性有序周期性的變動(dòng)，是通過交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)共同作用，互相協(xié)調(diào)控制來維持的。如果交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)任意一者異常或者兩者同時(shí)異常，就會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡，破壞自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的均衡度，降低人體對應(yīng)激的抵抗能力［2］。臨床上，應(yīng)用HRV判斷正常人的自主神經(jīng)活動(dòng)、心血管疾病患者和某些非心血管疾病患者中的作用進(jìn)行了廣泛研究。本文旨在調(diào)查海軍特勤療養(yǎng)員心率變異性情況及其與壓力反應(yīng)的相關(guān)關(guān)系，為臨床心理咨詢和治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象選取2012年6－12月來我院療養(yǎng)的海軍特勤療養(yǎng)員共403人，均為男性，年齡20～49(33．30±7．88)歲，其中20～29歲年齡組為150人，30～39歲年齡組為149人，40～49歲年齡組104人;空勤療養(yǎng)員236人，海勤療養(yǎng)員167人。入院體檢各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)均處于正常范圍，均排除心血管疾病、糖尿病等軀體疾病。既往無精神病史，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1．2 方法

1．2．1 心率變異性(HRV)檢測采用美迪克(MEDICORE)公司生產(chǎn)的SA－300P型心率變異分析儀記錄心率變異情況。具體檢測過程:①受測者檢測前2h停止進(jìn)食，前12h禁止飲咖啡、飲酒、服藥;②受測室內(nèi)安靜、明亮、溫度適宜;③檢測前被測者仰臥10min后開始檢測;④受測者左手食指夾帶光探頭;⑤記錄短程心率變異各頻譜，5min后結(jié)束檢測;⑥受測者均在上午9:00～11:00進(jìn)行檢測。記錄指標(biāo)包括時(shí)域分析中的正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、頻域分析中標(biāo)準(zhǔn)化的低頻功率(Low Frequency，LFnu)、高頻功率(High Frequency，HFnu)、低頻功率與高頻功率之比(Ratio of LF and HF，LF/HF)。本研究采用靜臥靜息短時(shí)程5min HRV分析可以較好地避免呼吸頻率、血壓變化節(jié)律、皮膚溫度等各種因素的影響，同時(shí)為了避免5min短時(shí)程頻域分析中總功率對于LF、HF各頻段的影響，分別采用標(biāo)準(zhǔn)化后的高頻功率［HF(nu)］和標(biāo)準(zhǔn)化后的低頻功率［LF(nu)］進(jìn)行替代，從而反映固有的自主神經(jīng)狀況［3］。

1．2．2 壓力(應(yīng)激)反應(yīng)問卷(SRQ)量表測試由姜乾金編制，評估個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)的相應(yīng)心身癥狀及程度，按照應(yīng)激(壓力)理論的情緒反應(yīng)(FER)、軀體反應(yīng)(FPR)和行為反應(yīng)(FBR)三方面，編制應(yīng)激反應(yīng)條目28項(xiàng)，按1～5分計(jì)分，以條目總分(SR)表示應(yīng)激(壓力)反應(yīng)程度［4］。心理測評由心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)語詳細(xì)講解后，現(xiàn)場集中測試，由受試者獨(dú)立填寫完成，現(xiàn)場收回。

1．3 統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS 18．0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)及多元逐步回歸分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 各年齡層海軍特勤療養(yǎng)員與健康成人HRV常模［5］的比較見表1～表3。除20～29歲年齡組的療養(yǎng)員外，其余各年齡組療養(yǎng)員的SDNN值均顯著低于各年齡組常模;20～29歲年齡組療養(yǎng)員的LF和LF/HF值顯著低于常模;30～39歲年齡組療養(yǎng)員的HF和LF/HF值顯著低于常模;40～49歲年齡組療養(yǎng)員的LF/HF值顯著低于常模。

表1 20～29歲組療養(yǎng)員的HRV情況與該年齡組常模的比較±s)

表1 20～29歲組療養(yǎng)員的HRV情況與該年齡組常模的比較±s)

項(xiàng)目20～29歲組(n=150)常模tP SDNN51．20±18．0053．77±25．42-1．740．080 LF(nu)61．84±16．62141．71±838．44-58．860．000 HF(nu)37．82±16．0640．45±23．31-2．000．047 LF/HF2．43±2．4720．56±134．67-89．960．000

表2 30～39歲組療養(yǎng)員的HRV情況與該年齡組常模的比較±s)

表2 30～39歲組療養(yǎng)員的HRV情況與該年齡組常模的比較±s)

項(xiàng)目30～39歲組(n=149)常模tP SDNN42．24±17．2851．62±23．82-6．630．000 LF(nu)62．95±19．9763．52±21．88-0．350．728 HF(nu)37．05±19．98134．80±1316．70-59．720．000 LF/HF2．94±3．023．45±4．09-2．050．042

表3 40～49歲組療養(yǎng)員的HRV情況與該年齡組常模的比較±s)

表3 40～49歲組療養(yǎng)員的HRV情況與該年齡組常模的比較±s)

項(xiàng)目40～49歲組(n=104)常模tP SDNN36．26±15．7148．65±21．13-8．040．000 LF(nu)61．04±20．5964．94±24．54-1．9320．056 HF(nu)38．38±19．8936．95±23．410．7310．466 LF/HF2．82±3．023．55±4．19-2．4450．016

2．2 不同勤務(wù)種類的海軍特勤療養(yǎng)員HRV的比較見表4?？涨诏燄B(yǎng)員的SDNN值顯著低于海勤療養(yǎng)員，其余未見明顯差異。

表4 不同勤務(wù)種類的海軍特勤療養(yǎng)員HRV的比較(±s)

表4 不同勤務(wù)種類的海軍特勤療養(yǎng)員HRV的比較(±s)

項(xiàng)目空勤(n=236)FtP SDNN42．34±17．61 46．42±18．670．63-2．230．026海勤(n=167)LF(nu)62．20±19．09 61．82±18．760．370．201 0．841 HF(nu)37．58±18．72 37．82±18．360．369-0．132 0．895 LF/HF2．69±2．662．76±3．060．641-0．259 0．796

2．3 海軍特勤療養(yǎng)員HRV與壓力反應(yīng)的相關(guān)性見表5。

表5 海軍特勤療養(yǎng)員HRV與壓力反應(yīng)的相關(guān)(r)

表5顯示，海軍特勤療養(yǎng)員的LF與FPR呈顯著正相關(guān)(r=0．102，P＜0．05)，HF與FPR呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0．01，P＜0．05)，LF/HF值與SR、FER、FPR、FBR均呈顯著正相關(guān)。2．4壓力反應(yīng)對低頻功率與高頻功率之比的回歸分析見表6。

表6 SRQ各因子對LF/HF的回歸分析

表6顯示，以LF/HF為因變量，壓力反應(yīng)的各因子為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，所得回歸方程具有顯著意義(F=7．569，P=0．006)，有1個(gè)變量選入回歸方程，R=0．136，R2=0．019。

3 討論

3．1 不同年齡和勤務(wù)種類的海軍特勤療養(yǎng)員的心率變異性狀況

3．1．1 不同年齡的海軍特勤療養(yǎng)員的心率變異性狀況在HRV分析中時(shí)域指標(biāo)SDNN與交感和迷走神經(jīng)的總體張力水平有關(guān)，可以反映HRV的總體變化，頻域指標(biāo)HF反映迷走神經(jīng)活動(dòng)性，頻域指標(biāo)LF反映交感神經(jīng)活動(dòng)，頻域指標(biāo)LF/HF所反映正是交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能活性的均衡狀況［5］。許多研究都證明了海軍特勤人員因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境狹小、作業(yè)時(shí)間長、作業(yè)壓力大等原因，身心狀況易受損害，如馮現(xiàn)剛等［6］、趙紅等［7］、許恒等［8］研究發(fā)現(xiàn)，水面艦艇長航后艇員的心理健康狀況變差，水面艦艇長航的特殊作業(yè)是影響艇員心理健康狀況的重要因素之一;馬海鷹等［9］的研究發(fā)現(xiàn)，潛艇艇員由于工作環(huán)境更加惡劣，存在著空間狹小、高溫、高濕等有害因素，大大加重了心理負(fù)荷，身心健康狀況都受到一定影響。本研究從生理心理的角度也支持上述論點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，除20～29歲年齡組的療養(yǎng)員外，其余各年齡組療養(yǎng)員的SDNN值均顯著低于各年齡組常模，表明其迷走神經(jīng)功能下降，交感神經(jīng)功能相對亢進(jìn)［10］，在HF指標(biāo)上，30～39歲年齡組療養(yǎng)員顯著低于常模，說明其副交感神經(jīng)功能減退，交感神經(jīng)功能相對亢進(jìn)。高頻能量在一般情況下不會(huì)減弱，但如果個(gè)體長期處于應(yīng)激狀態(tài)、恐懼、擔(dān)憂等情緒影響以及心臟疾病等情況下會(huì)發(fā)生高頻能量降低的情況，臨床上可能表現(xiàn)為緊張、不安、恐慌、易激動(dòng)、注意力渙散等［11］;研究對象中20～29歲年齡組療養(yǎng)員LF指標(biāo)顯著低于常模，說明其交感神經(jīng)功能減退，副交感神經(jīng)功能相對亢進(jìn)，表明機(jī)體可能處于疲勞狀態(tài)，并且容易覺察到身體的疲勞。臨床上可能表現(xiàn)為四肢無力、易疲勞、慢性神經(jīng)衰弱、憂郁等癥狀［12］。在LF/HF指標(biāo)上，各年齡組療養(yǎng)員顯著低于常模，說明其自主神經(jīng)均處于失衡狀態(tài)。

3．1．2 不同勤務(wù)種類海軍特勤療養(yǎng)員的心率變異性狀況結(jié)果顯示，海軍空勤療養(yǎng)員的SDNN狀況較海勤療養(yǎng)員相比較差，這可能由空勤療養(yǎng)員大多以獨(dú)立工作為主，個(gè)人承擔(dān)的壓力更大所致。

3．2 海軍特勤療養(yǎng)員心率變異性與壓力反應(yīng)的相關(guān)及回歸分析SRQ各項(xiàng)因子均與HRV的LF/HF因子呈正相關(guān)，說明壓力反應(yīng)能引起自主神經(jīng)均衡性的變化，其中FPR因子更能準(zhǔn)確反映LF/HF因子的變化。

海軍特勤療養(yǎng)員的身心健康狀況值得關(guān)注，應(yīng)當(dāng)綜合應(yīng)用以HRV檢測為代表的生理檢測手段配合心理測評為特勤療養(yǎng)員開展心理健康評估，并綜合生理檢測數(shù)據(jù)對療養(yǎng)手段進(jìn)行評價(jià)和改進(jìn)。

［1］ 別懷璽，李晶．Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂癥患者心率變異性特點(diǎn)分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(19):1901-1903

［2］ 周渝，曹凌云，魯志剛，等．心率變異性的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6(2):154-156

［3］ 王曄，高文斌．網(wǎng)絡(luò)成癮者心率變異性頻譜特征的研究［J］．中國臨床心理學(xué)雜志，2008，16(3):316-318

［4］ 姜乾金．醫(yī)學(xué)心理學(xué)－理論、方法與臨床［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:198-201

［5］ 庹焱，陶紅，朱銓英，等．心率變異性研究進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué)．生理、病理科學(xué)與臨床分冊，2001，21(4):305-308

［6］ 馮現(xiàn)剛，張小遠(yuǎn)，解亞寧．某艦艇部隊(duì)士兵心理健康狀況及其影響因素［J］．中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2006，13(2):153-155

［7］ 趙紅，吳力克，梁冰，等．水面艦艇及核潛艇長航對艇員心理健康水平的影響［J］．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，20(5):332-335

［8］ 許恒．艦員心理疲勞現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)效果觀察［J］．中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2005，12(3):169-171

［9］ 馬海鷹，張小遠(yuǎn)，肖蓉，等．海軍艦艇艦員的心理健康評估及與人格特征的相關(guān)性研究［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2005，13(5):361-363

［10］ 覃曉波，陶建青，張琴，等．廣泛性焦慮患者焦慮程度與心率變異性相關(guān)研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(4A):1117-1119

［11］ 楊會(huì)芹，楊麗，陳君，等．焦慮癥患者的心率變異性研究［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(11):1003-1004

［12］ 閻克樂，張文彩，張?jiān)戮辏龋穆首儺愋栽谛纳砑膊『颓榫w障礙研究中的應(yīng)用［J］．心理科學(xué)進(jìn)展，2006，14(1):261-265