指趾端刺結(jié)合放血治療卒中后肩手綜合征36例

汪建平 張偉玲 王建兵

(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院中醫(yī)針灸推拿理療科，河北 石家莊 050031)

指趾端刺結(jié)合放血治療卒中后肩手綜合征36例

汪建平 張偉玲 王建兵

(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院中醫(yī)針灸推拿理療科，河北 石家莊 050031)

卒中；反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙；針刺；放血

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙[1]，其典型癥狀為肩痛，手水腫，被動活動時痛劇，皮溫高，手部肌肉萎縮，最終發(fā)展至攣縮畸形[2-4]，其發(fā)生率約為5%～32%[3]，是卒中后僅次于跌倒、精神錯亂的第三大并發(fā)癥[4]，多在卒中后1～3個月內(nèi)發(fā)生[5]，最早可在發(fā)病后第3d[6]，遲至6個月后發(fā)生[7]，僅有20%患者能完全恢復日常生活能力[8]，是影響上肢功能恢復、引起卒中后遺癥的重要因素之一[9]，嚴重影響患者功能康復和生活質(zhì)量。2010-10—2013-05，我們采用指趾端刺結(jié)合放血療法治療卒中后肩手綜合征36例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷及分期標準 依據(jù)“各類腦血管疾病診斷要點”[10]及中國康復研究中心制訂的肩手綜合征診斷和分期標準[11]擬定。診斷標準：①初發(fā)腦血管病史(腦核磁共振或CT確診腦梗死或腦出血)；②一側(cè)肢體癱瘓；③患手突然水腫、疼痛及患側(cè)肩疼痛，并使手的運動功能受限；④X線及其他相關檢查排除肩關節(jié)周圍炎、關節(jié)肌肉疾病、類風濕關節(jié)炎及肩關節(jié)活動受限等疾病。分期標準：Ⅰ期，肩痛并活動受限，同側(cè)手腕及手指出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、血流增加等血管運動性反應，有時出現(xiàn)肩手自發(fā)痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛。此期可持續(xù)3～6個月。Ⅱ期，肩、手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手指肌群明顯萎縮，手指關節(jié)活動度受限日益加重。此期持續(xù)3～6個月。Ш期：手部皮膚、肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮，X線可見廣泛骨質(zhì)疏松，損害不可逆轉(zhuǎn)。

1.1.2 納入標準 符合以上診斷標準；無意識障礙；各項生命體征平穩(wěn)；年齡在50～75歲之間；簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標準 不符合以上診斷標準者；有其他嚴重并發(fā)癥者；合并嚴重智力障礙、精神疾病等其他疾病者；未進行系統(tǒng)治療，依從性差者；不簽署知情同意書者。

1.2 一般資料 36例均為河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科住院、神經(jīng)內(nèi)科住院及中醫(yī)針灸推拿理療科門診患者(各12例)，男16例，女20例；年齡55～74歲，平均(62.22±5.01)歲；腦出血22例，均為大腦中動脈供血區(qū)出血，其中行開顱除淤術(shù)16例，保守治療6例；腦梗死14例，其中額葉梗死9例，基底節(jié)區(qū)梗死5例，均予西醫(yī)常規(guī)保守治療。出現(xiàn)肩手綜合征癥狀病程最短2d，最長8個月；按照肩手綜合征分期標準[11]，Ⅰ期20例，Ⅱ期9例，Ш期7例。36例患者均意識清楚，無精神障礙，并能使用語言或手勢表達個人意愿。

1.3 治療方法 先于患側(cè)肩部、手部尋找壓痛點，常規(guī)消毒，用1寸毫針于痛點上分別行快針刺，得氣后出針；再取患側(cè)示指端、中指端、無名指端，消毒后用1寸毫針刺0.5寸，并留針15min。出針后，再取患肢示指、中指、無名指，對其末端稍做擠壓使之充血。常規(guī)消毒后，以0.45mm×16mm一次性毫針，分別在上述3指指尖與指腹結(jié)合部位快速刺入2～3mm，然后邊擠壓邊用75%酒精棉球擦拭針眼，使每指端放出血30滴，然后用消毒干棉球按壓止血。每日1次，治療3次后隔日1次，10d后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 治愈：關節(jié)疼痛消失，主動、被動活動達正常范圍，無痛感，水腫消失，無手的小肌肉萎縮；顯效：關節(jié)疼痛減輕，關節(jié)活動輕度受限，水腫基本消失，手的小肌肉萎縮不明顯；有效：關節(jié)疼痛稍好轉(zhuǎn)，關節(jié)活動受限明顯，仍有水腫，手的小肌肉萎縮不明顯；無效：癥狀無改善，疼痛與肩關節(jié)活動范圍同治療前，肌肉萎縮逐漸加重[11]。

2 結(jié) 果

36例患者，Ⅰ期治愈18例，顯效2例；Ⅱ期：顯效8例，有效1例；Ш期有效3例，無效4例。Ⅰ、Ⅱ期有效率100%，Ш期有效率42.9%，總有效率88.9%。

3 討 論

肩手綜合征是腦血管病常見并發(fā)癥之一，發(fā)病機制尚不清楚，可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、肩關節(jié)功能改變所致的局部損傷和腕關節(jié)過度屈曲及長期受壓致“肩—手泵”機制受損、外力不正確的牽拉、內(nèi)分泌障礙及垂體—腎上腺系統(tǒng)功能失調(diào)等因素有關[12]。本病恢復非常棘手[13]，不但治療費用高，還需大量時間[14]，甚至導致永久殘疾，影響患者生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。目前，臨床治療多采用紅外線照射[15]、向心性加壓纏繞[16]、電針[17-18]、冰療、合理置放患肢等多種療法，但缺乏肯定療效。本病屬中醫(yī)學中風范疇，《針灸大成》曰“中風腕酸，不能屈伸，指痛不能握物”，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“偏枯，臂腕發(fā)痛，肘屈不能伸?！备鶕?jù)臨床觀察，肩手綜合征的臨床表現(xiàn)特征是腫、痛，其病機特點是瘀滯不通。因此，化瘀行滯、消腫止痛當為治療的基本原則。本研究采用肩部、手部快針刺配合指趾端刺并放血治療，疏散局部經(jīng)氣(結(jié))，激發(fā)經(jīng)脈經(jīng)氣(根)，收到較好的療效。

指趾端刺結(jié)合放血療法來源于傳統(tǒng)的根結(jié)標本理論?！案?，即根源，指經(jīng)氣生發(fā)之源，在四肢末端的井穴；“結(jié)”為“果實”，即終結(jié)，指經(jīng)氣歸結(jié)之所，在頭、胸、腹的一定部位。所謂“標”為“樹杪末”，如樹末梢，言經(jīng)氣彌散之所，在頭面軀干；“本”則“木下曰本”，如樹之根本，容經(jīng)氣本源之處，大體在四肢?！皹吮靖Y(jié)”共同闡述、分析了經(jīng)氣在四肢與頭身臟腑之間的縱向聯(lián)系。在根結(jié)標本當中的根是經(jīng)脈中“經(jīng)氣之所起”、“經(jīng)氣之源頭”，即十二正經(jīng)的井穴處；本則是包括井穴在內(nèi)的一段經(jīng)脈。根與本的臨床作用主要體現(xiàn)在激發(fā)經(jīng)脈的經(jīng)氣方面。結(jié)是經(jīng)脈中“經(jīng)氣終結(jié)”、“經(jīng)氣所歸”，分布在頭、胸、腹的一定部位；標則與結(jié)意義相似，只是在結(jié)的基礎上又增加了背俞穴。結(jié)與標的臨床作用體現(xiàn)在調(diào)整局部經(jīng)氣方面。根與結(jié)突出了經(jīng)脈循行徑路的聯(lián)系，標與本是說明經(jīng)氣集中與擴散的關系，著重于經(jīng)脈脈氣的彌散影響。兩者相互補充，共同闡明了經(jīng)氣上下內(nèi)外相應的原理[19]。說明經(jīng)氣在四肢與頭面之間、臟與腑之間存在著一種有機的縱向聯(lián)系。其源均在根、本處，其流在結(jié)、標處，這一特點與近代經(jīng)絡研究中四肢末端容易出現(xiàn)感傳現(xiàn)象相吻合，指趾端處不僅與井穴有著類似的作用，而且指趾端處的針感更強，鎮(zhèn)痛效果更好，故不必拘泥于《內(nèi)經(jīng)》所列特定穴位。掌握標本根結(jié)的實質(zhì)內(nèi)涵，靈活應用，方可達到“更窮四根三結(jié)，依標本而刺無不痊”。指趾端刺合局部刺法正是來源于這種原理和聯(lián)系，臨床上應用于各種急癥、痛證，起效迅速，方便快捷[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，指趾端刺結(jié)合放血療法治療卒中后肩手綜合征總有效率88.9%，其中Ⅰ、Ⅱ期有效率100%，Ⅰ期治愈率94%；Ⅱ期治愈率為0，顯效率89%；Ш期有效率為42.9%，無效率為57.1%，表明掌握治療時機至關重要，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，盡快介入治療會取得顯著效果。本研究由于觀察病例尚少，觀察時間較短，還不能完全證實指趾端刺結(jié)合放血療法治療卒中后肩手綜合征的療效及其機制，有待于擴大樣本數(shù)進一步研究。但就上述針刺治療方案的設計思路而言，臨床治療工作中是可以借鑒的。

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(本文編輯：曹志娟)

汪建平(1961—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合老年病。

R743.33；R245.31；R457.3

A

1002-2619(2014)11-1679-02

2014-04-25)