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    乳腺癌根治術(shù)后雙管負(fù)壓引流患者的護(hù)理

    2014-04-02 06:14:17周秋芳
    關(guān)鍵詞:皮下上肢負(fù)壓

    周秋芳

    (通山縣人民醫(yī)院外科,湖北通山437600)

    乳腺癌是女性中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,手術(shù)輔以放化療是主要的治療手段。目前在基層醫(yī)院里,改良根治術(shù)是乳腺癌的主要手術(shù)方式,因切除范圍大,并發(fā)癥相對(duì)較多。乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥主要包括:上肢水腫,上肢及手部萎縮,皮瓣壞死現(xiàn)象,出血,積液等,其中術(shù)后積液是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,積液后致愈合時(shí)間延長(zhǎng),延誤放化療的時(shí)機(jī)。我院自2011年來(lái)對(duì)62例乳腺癌根治術(shù)后患者改用雙管負(fù)壓引流術(shù)引流切口,無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)后皮下積液,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 分析我院2011年至2013年62例乳腺癌根治術(shù)后患者,62例患者均為女性,年齡范圍34~66歲,平均50歲。根據(jù)我國(guó)乳腺癌臨床分期,Ⅰ期患者30例,Ⅱ期患者19例,Ⅲ期患者13例。患者均行手術(shù)治療,38例患者行根治術(shù),24例患者行改良根治術(shù)。

    1.2 方法 術(shù)畢分別在腋下和胸骨旁放置全新乳膠管2根,內(nèi)徑0.6~0.8cm,以7號(hào)絲線(xiàn)分別縫扎固定引流管。引流管接負(fù)壓引流盒,切口用輔料覆蓋,胸壁不加壓,所有患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素,并予以對(duì)癥治療。

    2 結(jié)果

    無(wú)患者發(fā)生術(shù)后皮下積液或感染,4~6d后常規(guī)拔出引流管,切口愈合佳,術(shù)后恢復(fù)好,住院天數(shù)平均17d。

    3 護(hù)理

    3.1 術(shù)前心理護(hù)理 乳腺癌患者基本上均為女性,乳房為女性重要的第二性特征,如果需要切除乳房,大部分女性患者都會(huì)存在心理上的阻礙,因此術(shù)前不但要做好圍手術(shù)期的準(zhǔn)備,更應(yīng)該對(duì)患者及其丈夫做好心理輔導(dǎo),使其減少或消除術(shù)后帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。

    3.2 正確的體位指導(dǎo) 上肢水腫是乳腺癌根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要是因?yàn)榱馨图把夯亓魇茏杷鶎?dǎo)致,術(shù)后取半臥位,并抬高腿部30°,這樣利于切口引流,改善呼吸,同時(shí)有利下肢血液回流,預(yù)防水腫形成。

    3.3 嚴(yán)密觀(guān)察引流情況 術(shù)后觀(guān)察引流液的量及性質(zhì)是發(fā)現(xiàn)及防止皮下積液的重要手段。引流管位置很重要,應(yīng)置于術(shù)野最低處并固定,防止?fàn)坷瓕?dǎo)致脫落,如果引流管脫落應(yīng)再次置入引流管防止積液形成。其次觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)和量,最初可能為紅色,之后逐漸變淡。引流液一般為血性液體,無(wú)絮狀沉淀,無(wú)粘性,一旦發(fā)現(xiàn)引流液顏色和性質(zhì)異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)24h引流量少于10~15ml、皮膚表面無(wú)紅腫時(shí)可拔管,如術(shù)后8h內(nèi)出現(xiàn)超過(guò)120ml血性引流液[1],或者患者出現(xiàn)面色蒼白,脈搏細(xì)數(shù),血壓下降等情況,提示有大量活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理,必要時(shí)需要再次手術(shù)尋找出血點(diǎn)。若引流液突然減少,常提示有引流不暢,原因主要有引流管彎曲或堵塞所致,因此每日查房時(shí)需查看引流管狀態(tài),同時(shí)詳細(xì)記錄引流量,告知值班醫(yī)生,如發(fā)現(xiàn)引流量異常應(yīng)盡快告知值班醫(yī)生。

    3.4 臥床期的功能鍛煉 術(shù)后1~3d為患者臥床期,適當(dāng)做伸指、握拳和屈腕等活動(dòng)可以早期有效恢復(fù)患側(cè)上肢功能,同時(shí)可以預(yù)防上肢水腫。如果患者活動(dòng)不便,家屬可協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)鍛煉,這些對(duì)恢復(fù)功能和預(yù)防水腫均有幫助。

    3.5 下肢靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防 長(zhǎng)時(shí)間臥床很容易產(chǎn)生下肢靜脈血栓,如果血栓脫落進(jìn)入肺循環(huán),可以導(dǎo)致急性肺動(dòng)脈栓塞,死亡率很高,因此術(shù)后第2d應(yīng)該下床活動(dòng)或者在家屬協(xié)助下進(jìn)行活動(dòng),防止下肢深靜脈血栓形成。

    3.6 飲食護(hù)理 術(shù)后24h方可進(jìn)食,半流質(zhì)為主。以高蛋白低脂肪易消化飲食為最佳,術(shù)后3d可以進(jìn)食普食。

    3.7 預(yù)防感染 每日更換新的一次性負(fù)壓引流盒,特別注意的是要防引流管內(nèi)液體逆流入切口內(nèi)。應(yīng)用抗生素一定要及時(shí)規(guī)范,根據(jù)抗生素的藥代動(dòng)力學(xué),保證血藥濃度的有效性。

    3.8 精神護(hù)理 行乳腺癌根治術(shù)的患者術(shù)前精神負(fù)擔(dān)一般較重,徐美榮等[2]對(duì)乳腺癌患者心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分患者都有焦慮或者抑郁等不良心理,故護(hù)士應(yīng)在家屬配合下主動(dòng)與患者交流,使患者認(rèn)識(shí)到積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)有利于病情的恢復(fù),同時(shí)盡可能幫助患者解決生活中的困難,提高患者的生活質(zhì)量。

    4 小結(jié)

    乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥較多,均有對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施,其中皮下積液發(fā)生率較高,國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為10% ~30%[3]。傳統(tǒng)上彈力繃帶進(jìn)行的加壓包扎不能保證恒定的加壓,且該方法在咳嗽、呼吸時(shí)常?;瑒?dòng),使得壓迫作用不能持久,一旦發(fā)生,不僅影響創(chuàng)口的愈合,還給病人造成經(jīng)濟(jì)和心理上雙重負(fù)擔(dān),我院62例乳腺癌根治術(shù)后患者改用雙管負(fù)壓引流術(shù)引流切口,無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)后皮下積液,提示雙管負(fù)壓引流術(shù)比傳統(tǒng)的處理方法更有效,有效減少了術(shù)后皮下積液的發(fā)生率,使患者能按時(shí)出院,為術(shù)后化療或放療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

    [1]張清藍(lán).乳腺癌根治后觀(guān)察引流量的意義[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(7):386

    [2]徐美榮,魏曉輝.30例乳腺癌患者心理干預(yù)的效果觀(guān)察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,27(5):398

    [3]Aitken DR,Minton JP.Complication assocoated with mastectomy[J].Surg ClinNorth Am,1983,63(6):1331

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