金濤從心肝論治產(chǎn)后抑郁經(jīng)驗

高艷敏 周晶晶 金 濤

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·310053）

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病癥，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型，西醫(yī)學(xué)稱之為“產(chǎn)褥期抑郁癥”，本病一般在產(chǎn)后1 周開始出現(xiàn)癥狀，產(chǎn)后4～6周逐漸明顯，平均持續(xù)6～8 周，甚至長達(dá)數(shù)年，若不及時治療，產(chǎn)婦可傷害胎兒或自殺[1]。隨著生活節(jié)奏加快、壓力增大，產(chǎn)后抑郁的患病率逐年增高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗焦慮抑郁藥治療，此類藥不僅對產(chǎn)婦哺乳造成影響，而且大多有依賴性，停藥后病情易反復(fù)或更加嚴(yán)重。金濤教授是浙江省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事臨床工作20 余年，擅治內(nèi)科疾病及多種疑難雜癥，尤其是在運用中醫(yī)藥治療神志疾病方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在繼承各個名家思想的基礎(chǔ)上加上自己獨到的見解，創(chuàng)立了一整套治療焦慮抑郁的方案，臨床收效甚佳。現(xiàn)筆者將金濤教授經(jīng)驗總結(jié)列下，以饗讀者。

1 以心肝論治PPD 的立論依據(jù)

金教授認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與情志關(guān)系密切，病位涉及心、肝、脾、腎，但主要在心肝，可旁及脾腎。“心主神明”、“心主血脈”。心的主要生理功能是主血脈和藏神：心主血脈指在心氣的推動下，血液正在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用；心藏神是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、形體、官竅的生理活動和人的精神、意識、思維等心理活動的功能。心為神明之臟，主宰精神思維活動和情致活動。《靈樞·本神》說，“所以任物者謂之心”，心為藏神之官，當(dāng)情志過激首先傷心神，次及相應(yīng)臟腑，導(dǎo)致臟腑氣機紊亂。《校注婦人良方》薛立齋按：“人之所主者心，心之主血者，心血一虛，神氣不守，此驚悸所由作也?！薄芭右愿螢橄忍臁保蔚闹饕砉δ苁侵鞑匮椭魇栊梗焊尾匮父钨A藏充足的血液，能化生和涵養(yǎng)肝氣，使之沖和暢達(dá)，發(fā)揮其正常的疏泄功能；肝主疏泄指肝性喜條達(dá)，惡憂郁，暢達(dá)全身氣機，以促精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。張景燾《香易塘醫(yī)話》謂：“婦人善懷而多郁，又性喜偏隘，故肝病尤多”。金老師認(rèn)為產(chǎn)后氣血俱虧，無以養(yǎng)心或病癥遷延日久不愈或思慮耗神，以致心陰虧虛導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁；亦可由于肝的疏泄功能不及，導(dǎo)致肝氣不舒，或肝郁日久化火致產(chǎn)后抑郁。

2 病因病機及辯證論治

2.1 肝氣郁結(jié)

女子素性憂郁或急躁易怒，復(fù)由產(chǎn)后情志所傷或突受驚恐，致肝郁氣滯，疏泄失調(diào)，氣機失暢，肝郁膽虛，魂不歸藏，以致產(chǎn)后抑郁，臨床癥狀：產(chǎn)后心情抑郁，心神不安，或煩躁易怒，夜不能寐，或噩夢紛紜，驚恐易醒，胸悶納呆，兩脅悶而不舒，善太息，苔薄，脈弦。臨床上金師選用柴胡疏肝散合解郁湯疏肝行氣解郁。肝氣郁結(jié)兼血瘀者，因肝氣郁結(jié)，則血為氣滯，血滯成淤，淤血上攻，閉于心竅或上沖神明，神明失常，以致產(chǎn)后抑郁者，癥狀多見：產(chǎn)后郁郁寡歡，默默不語，失眠多夢，神志恍惚；惡露淋漓日久不止色紫黯有塊，面色晦暗，舌色黯有瘀斑，苔白，脈弦澀。此證型金師多選用癲狂夢醒湯疏肝理氣，和營活血，清心除煩。肝氣郁結(jié)兼有血虛者，產(chǎn)時失血，產(chǎn)后氣血虧虛，肝木失養(yǎng)，肝血不足，魂不守舍乃至產(chǎn)后抑郁，癥見：產(chǎn)后焦慮、抑郁、虛煩不眠，心悸不安，易疲勞，眩暈，偶伴有手足微顫麻木或產(chǎn)后遍身關(guān)節(jié)酸楚、疼痛，爪甲不容，面白無華，脈弦弱，此乃血虛肝旺所致，方選用補肝湯合解郁湯，既疏泄肝氣又養(yǎng)血柔肝。

2.2 肝郁化火

肝氣郁結(jié)日久則易化火，火熱之邪上擾神明，主要臨床表現(xiàn)：性情急躁易怒，易亢奮激動，失眠多夢，頭痛目赤，胸悶脅脹，乳房脹痛，乳汁澀少質(zhì)稠，口干苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。方藥選用解郁湯合柴胡清肝散去牛蒡子、防風(fēng)以養(yǎng)血清火，疏肝散結(jié)。

2.3 心氣血虧虛

素體憂郁多思善慮，暗耗心血，妊娠期間又需供給血液養(yǎng)胎，產(chǎn)后失血少氣，營血不足，不能奉養(yǎng)心神以致產(chǎn)后抑郁，癥見：心情抑郁，情緒低落，心神不安、不寐，健忘、多夢，面色少華，心悸，頭暈?zāi)垦＃橹鄙?，面色淡白萎黃，唇舌色淡苔薄，脈細(xì)無力。氣血相互滋生，相互依存，血為氣之母，故若血病及氣可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、失眠多夢、易感疲乏無力或自汗，活動后諸癥加重，面色淡白、舌淡、脈虛等癥狀。偏氣虛者調(diào)氣和血、安神定志使用解郁湯合安神定志丸；偏血虛者養(yǎng)血安神、益氣補陰用歸脾湯和甘麥大棗湯。

2.4 心陰虛

孕時血聚沖任養(yǎng)胎，產(chǎn)時傷血，又思慮勞神太過，暗耗心陰，致陰血愈虛，陰不濟(jì)陽，心火偏旺，擾動心神以致產(chǎn)后抑郁。臨床癥見：心煩、心悸、失眠、多夢，焦慮易怒，或內(nèi)疚，口燥咽干，或見手足心熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。金師方以天王補心丹滋陰清熱，養(yǎng)血安神。

3 抗抑郁中藥組方

金濤教授在辨證施治的基礎(chǔ)上配伍自擬抗抑郁方--解郁湯，療效穩(wěn)定明顯，又無依賴性。解郁湯由玫瑰花、佛手、靈磁石、百合、茯神、制黃精組成。其中玫瑰花能和血生血,理氣，佛手能理氣快膈,靈磁石能治恐怯,百合能安心、定膽、益智、養(yǎng)五臟，茯神能寧心、養(yǎng)神、安魂、延年,制黃精能補精生血,安神定志[2-4]。諸藥合用共奏舒肝理氣,安神定志,益氣養(yǎng)血之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實靈磁石、佛手具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，鎮(zhèn)靜、抗驚厥、延長睡眠的作用；單味新鮮百合具有較明顯的催眠作用；茯神具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用,能對抗咖啡因引起的興奮狀態(tài)；制黃精能提高機體免疫功能，抗氧化，延緩衰老；玫瑰花開竅理氣，提神健腦，調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)，六藥合用能夠調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)系統(tǒng)，鎮(zhèn)靜催眠延長睡眠時間。

4 獨特的用藥時間及運動療法

金教授認(rèn)為臨床上病人病情復(fù)雜常常兼夾他病或他癥，并不拘泥于以上幾型，臨床治療時鼓勵患者晨起運動，建議每天兩次，每次不超過1 小時，運動量循序漸進(jìn)由小到大，時間由少到長[5]。建立積極樂觀的心態(tài)，規(guī)律睡眠時間及日常飲食，并根據(jù)每周療效調(diào)整用藥時間，如癥狀較輕患者服用中藥時間為：午、晚飯后各一次；抑郁中、重度及失眠較重者，可調(diào)整為晚飯后、睡前一服；易醒、醒后不易入睡等患者，服藥時間可調(diào)整為睡前一服，覺醒中間頻服。

結(jié)語：產(chǎn)后抑郁病因復(fù)雜，且發(fā)病率逐年增多，為防止產(chǎn)后抑郁產(chǎn)前應(yīng)科學(xué)養(yǎng)胎，參加產(chǎn)前教育，了解更多相關(guān)知識，產(chǎn)后家人應(yīng)該給與患者更多的關(guān)心，多與患者溝通與交流，避免產(chǎn)婦情緒激動，合理飲食，規(guī)律睡眠時間，另外中醫(yī)藥在治療產(chǎn)后抑郁中有獨特優(yōu)勢，值得推廣。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M］.北京 中國中醫(yī)藥出版社：2002.303-307.

[2] 金濤．中藥解郁湯治療抑郁癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008,26(2)：304-306．

[3] 金濤．中藥治療焦慮、抑郁的臨床進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，31(4)：102-103．

[4] 金濤.解郁湯與氟西汀治療抑郁癥的對比臨床研究[J].江西醫(yī)藥 2007；42（8）：682-685．

[5] 牟小小、李碧香.運動對減輕產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)性研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育 2009，（5）：526-527．