中醫(yī)辨證治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎99例

殷 音

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)中西醫(yī)結(jié)合七年制本碩連讀班，天津 300193)

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是由于面部長期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥眉に厮幐嗷蚝屑に氐幕瘖y品導(dǎo)致皮膚對(duì)激素產(chǎn)生依賴而引起的一種炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚灼熱、瘙癢、疼痛，伴有紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、毳毛增生、皮膚色素沉著、干燥脫屑等［1］，一旦停用激素則出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，屬中醫(yī)學(xué)藥毒范疇。近年來，由于不規(guī)范廣泛應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎已成為發(fā)生于面部的常見皮膚病，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)與生活［2］。目前，臨床治療方法較多，但尚無規(guī)范的治療方法和特效藥物。2009-09—2012-06，筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎99例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型均參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中藥毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①面部使用激素制劑＞1個(gè)月;②停用激素后2～10 d原有皮損復(fù)發(fā)或加重;③主觀癥狀有皮膚灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感或緊張感;④客觀癥狀有毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑或潮紅、脫屑、丘疹、膿皰、滲出、色素沉著或表皮萎縮。具備①、②且③、④各具備1條以上即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床上明確診斷為面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者;②年齡18～50歲，男女不限;③自愿接受中醫(yī)辨證治療且能遵守治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有脂溢性皮炎、痤瘡等影響療效觀察者;②治療中需接受面部濕敷或外用激素制劑治療者;③已系統(tǒng)使用過雷公藤制劑、激素或四環(huán)素類藥物，抗生素停藥不足1個(gè)月;④外用過激素、非甾體類抗炎藥物，停藥不足1周;⑤有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。

1.2 一般資料 本組99例均為山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診患者，男18例，女81例;年齡18～50歲，平均(35.9±1.5)歲;使用激素最長 10年，最短 1個(gè)月，平均(10.5±0.7)個(gè)月;辨證分型:肝膽濕熱型21例，脾虛濕盛型29例，氣虛血瘀型36例，陰虛內(nèi)熱型13例。

1.3 治療方法 囑患者立即停用激素類制劑及化妝品，更換原來使用的毛巾、枕巾，避免熱、搔抓、日曬等不良刺激，禁煙酒、辛辣、魚腥等刺激性食物，瘙癢重時(shí)采用冷敷方法，皮膚干燥脫屑者采用芝麻油多次局部外涂。

1.3.1 肝膽濕熱型 予龍膽瀉肝湯加減。藥物組成:龍膽草 10 g，黃芩 15 g，梔子 7 g，柴胡 9 g，赤芍藥 10 g，牡丹皮 9 g，澤瀉 6 g，白鮮皮 10 g，荊芥 6 g，防風(fēng) 6 g，徐長卿6 g，當(dāng)歸10 g，生地黃9 g，甘草15 g。伴氣郁明顯，加香附、砂仁行氣化濕;大便干結(jié)，加大黃瀉熱通便;濕盛熱輕，去黃芩、生地黃，加薏苡仁、茯苓增強(qiáng)利濕之功。

1.3.2 脾虛濕盛型 予補(bǔ)中益氣湯合參苓白術(shù)散加減。藥物組成:黨參9 g，黃芪9 g，炒白術(shù)15 g，陳皮9 g，升麻6 g，柴胡 6 g，苦參9 g，薏苡仁15 g，蒺藜10 g，徐長卿9 g，茯苓10 g，甘草15 g。肝郁明顯，加香附行氣解郁化濕;血瘀明顯，加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)活血化瘀;濕盛明顯，加佩蘭化濕祛瘀;大便干結(jié)，重用白術(shù)，加肉蓯蓉、枳殼行氣潤腸通便。

1.3.3 氣虛血瘀型 予補(bǔ)中益氣湯合桃紅四物湯加減。藥物組成:黨參15 g，炒白術(shù) 15 g，茯苓10 g，黃芪 10 g，桃仁 15 g，紅花 15 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍藥 10 g，川芎 9 g，三棱10 g，莪術(shù) 10 g，蒺藜 10 g，徐長卿 9 g，甘草 15 g。血虛有寒，加肉桂、炮姜、吳茱萸溫經(jīng)散寒;血瘀明顯，加地龍通絡(luò)活血;兼心悸，加阿膠補(bǔ)血養(yǎng)心;兼少寐多夢，加酸棗仁、合歡皮養(yǎng)心安神。

1.3.4 陰虛內(nèi)熱型 予知柏地黃丸合增液湯加減。藥物組成:知母10 g，黃柏 10 g，熟地黃 9 g，山茱萸 9 g，山藥15 g，玄參 9 g，麥門冬 10 g，茯苓 10 g，澤瀉 10 g，牡丹皮9 g，白鮮皮10 g，甘草15 g，蒺藜6 g。兼脾虛氣滯者，加白術(shù)、砂仁、陳皮健脾和胃;伴血瘀，加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)活血化瘀。

以上各型均日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 主觀指標(biāo)包括瘙癢、灼熱、干燥、疼痛、緊繃感等，客觀指標(biāo)包括皮疹、紅斑、膿皰、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著和表皮萎縮等，各項(xiàng)指標(biāo)分別按無、輕、中、重計(jì)為0～3分。癥狀體征總評(píng)分下降指數(shù)(SSRI)=(治療前癥狀體征總評(píng)分-治療后癥狀體征總評(píng)分)/治療前癥狀體征總評(píng)分 ×100%。痊愈:SSRI≥90%;顯效:SSRI 70% ～89%;有效:SSRI 20% ～69%;無效:SSRI＜20%［3］?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/治療總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 本組99例治療前后主觀指標(biāo)及客觀指標(biāo)評(píng)分比較治療前主觀指標(biāo)評(píng)分(5.70±1.99)分，客觀指標(biāo)評(píng)分(5.49 ±1.93)分，總評(píng)分(11.19 ±1.96)分。治療后主觀指標(biāo)評(píng)分(0.59 ±0.24)分，客觀指標(biāo)評(píng)分(0.97 ±0.25)分，總評(píng)分(1.56±0.35)分。治療后主觀指標(biāo)評(píng)分、客觀指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分均低于治療前(P＜0.01)。

2.2 本組99例療效 痊愈65例，顯效25例，有效6例，無效3例，總有效率90.91%。

3 討論

外用糖皮質(zhì)激素治療面部皮膚病可起到快速消炎、止癢的作用，對(duì)患者有較大的吸引力，部分患者甚至將激素長期當(dāng)作化妝品使用。隨著用藥量的增加，近年來出現(xiàn)面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患者越來越多，且頑固難治，反復(fù)發(fā)作。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無規(guī)范理想的治療方法，主要采用逐漸遞減激素的用量，再配合抗菌消炎和抗變態(tài)反應(yīng)治療，直到全部撤除激素［4］。近年來有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合藥物治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎可起到滿意效果［5-6］。

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎屬中醫(yī)學(xué)藥毒范疇。藥毒發(fā)疹，必蘊(yùn)于內(nèi)外，兩因相互交作而發(fā)病，只有內(nèi)在稟賦不耐，而無誤用藥物病史，則不至于發(fā)病;只有誤用藥物之品，而不通過機(jī)體作用，病亦無從而生。先天稟賦不耐，胎中遺熱，血分蘊(yùn)蓄濁惡熱毒之氣，血熱內(nèi)蘊(yùn)，熱毒外達(dá)肌表，則發(fā)斑疹，此為藥毒的內(nèi)因。藥毒多屬火毒熱性之品，辛溫燥烈之藥，先天稟賦不耐之人，內(nèi)有熱邪蘊(yùn)蓄肌膚，外有火毒內(nèi)攻，兩陽相搏，火勢更熾，肌膚可透發(fā)斑疹。若邪熱與氣血相搏，燔灼津液，陰液內(nèi)耗，可見傷陰之候，陰血不足，血虛生風(fēng)，肌膚失于濡養(yǎng)，則見面部紅斑、灼熱、瘙癢、干燥、脫屑如云片;或由于過食肥甘厚味之品，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又外受藥毒，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，濕熱與藥毒相結(jié)，故焮腫灼痛，浸淫濕爛;若濕熱瘀阻絡(luò)道，氣血瘀滯，則出現(xiàn)瘙癢、色素沉著等。

先天稟賦不耐、腠理疏松為內(nèi)因，感染藥毒為外因，外因通過內(nèi)因起作用，接觸激素后發(fā)病時(shí)間長短不一，故主張立即停用激素制劑及化妝品，即祛除外因。同時(shí)中醫(yī)對(duì)面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎進(jìn)行辨證論治，提高稟賦能力。肝膽濕熱型應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減，清瀉肝膽，祛濕止癢;脾虛濕盛型應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯合參苓白術(shù)散加減，健脾益氣，利濕止癢;氣虛血瘀型應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯合桃紅四物湯加減，補(bǔ)氣健脾，活血止癢;陰虛內(nèi)熱型應(yīng)用知柏地黃丸合增液湯加減，滋陰清熱，涼血止癢。

［1］陸洪光.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35(10):682-684.

［2］顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療［J］.中華皮膚科雜志，2007，40(1):5-6.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:148.

［4］Duthaler U，Keiser J，Huwyler J.Development and validation of a liquid chromatography and ion spray tandem mass spectrometry method for the quantification of artesunate，artemether and their major metabolites dihydroartemisinin and dihydroartemisinin-glucuronide in sheep plasma［J］.J Mass Spectrom，2011，46(2):172-181.

［5］車秋芬，孫景濤，張利平.中藥治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2008，7(4):243.

［6］Kim CY，Kim JG，Oh CW.Treatment of oral lichen sclerosus with 1%pimecrolimus cream［J］.Ann Dermatol，2010，22(3):326-329.