阿爾茨海默病合并髖部骨折中醫(yī)護理體會

張建麗 賈桂叢

（河北省石家莊市中醫(yī)院骨傷科，河北石家莊 050051）

阿爾茨海默病（alzheimers disease，AD）又稱老年癡呆癥，是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視覺空間辨認、情緒等方面的障礙。主要臨床表現(xiàn)為漸進性的記憶力減退、智能缺損、情感障礙及姿勢、步態(tài)改變，對日常生活失去判斷，疾病晚期逐漸出現(xiàn)自理困難及對外界完全沒有反應。目前尚無有效藥物治療，給家庭帶來沉重負擔，照顧者稍不留意，就會導致患者發(fā)生意外傷害，其中髖部骨折成為AD患者常見意外傷害之一，加之老年人本身骨質(zhì)疏松、肌群退變、反應遲鈍等原因，易發(fā)生繼發(fā)性骨折［1］。因此，對于AD合并髖部骨折圍手術(shù)期患者的護理尤為重要。2011-04—2013-01，我們對16例AD合并髖部骨折患者經(jīng)積極治療和精心中醫(yī)護理，取得了滿意的效果，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部16例均為河北省石家莊市中醫(yī)院骨傷科住院髖部骨折的AD患者。男10例，女6例;年齡68～92歲，平均（75.8±10.6）歲;AD病程3～8年，平均（5.8±0.6）年;股骨頸骨折5例，股骨粗隆間骨折11例;閉合復位空心釘內(nèi)固定術(shù)13例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例。所有患者均手術(shù)順利，無嚴重并發(fā)癥。

1.2 診斷標準AD依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［2］確診;骨折依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］確診。

1.3 護理方法

1.3.1 情志調(diào)護華佗云“善醫(yī)者，先醫(yī)其心而后醫(yī)其身”，可見情志護理十分重要。由于骨折多屬突發(fā)性損傷，傷及筋骨，以致血瘀氣滯，導致不同程度的腫痛和功能障礙，同時患者由于處于臥床制動狀態(tài)，生活受到很大影響，癡呆癥狀可呈階梯式加重，常出現(xiàn)焦慮、緊張、急躁和恐懼等不安全感癥狀，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，常為小事發(fā)火，對各種治療護理不配合。因此，我們從心身統(tǒng)一、治神為先的思想出發(fā)，給予患者更多的理解和關(guān)心，護士與患者進行溝通交流時要有耐心，減緩語速，反復重復簡單的短句，使用肢體語言協(xié)助，直至患者理解，不能強迫患者反應或應答。對表達能力缺陷的患者可直接用問答式提問，同時還可用手勢給患者清楚、簡單的指導。在各項治療護理工作中應注意人性化服務，用心愛護患者，注意語氣和說話時的表情，避免使用刺激性語言，消除患者心理顧慮，增強治療疾病的信心。還應做好患者家屬的心理護理?；颊呒覍儆捎趽幕颊吣挲g大，體質(zhì)差，對手術(shù)療效存有疑慮。護理人員要了解他們的心理狀態(tài)，積極與家屬溝通，向患者及家屬講解手術(shù)目的、效果及注意事項，告知患者及家屬，手術(shù)可以縮短臥床時間，降低并發(fā)癥及死亡率，提高生活質(zhì)量，以增強其對手術(shù)的信心，盡可能的配合治療和護理［4］。

1.3.2 飲食護理根據(jù)中醫(yī)調(diào)和氣血的理論，針對骨折初、中、后3期進行辨證分析，制訂不同的飲食方案，以促進血腫吸收及骨痂生成。

1.3.2.1 骨折早期傷后1～2周，受傷部位經(jīng)脈不通，氣血阻滯，出現(xiàn)瘀血、肢體腫脹等癥狀，此期以活血化瘀、消腫止痛為主。中醫(yī)學認為，瘀不去則骨不能生，瘀去新骨生。此時飲食以益氣活血化瘀為主。飲食宜清淡可口，以易消化的飲食或半流食為主，如蔬菜、粥、藕粉等調(diào)理脾胃，忌食辛辣、生冷、肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物，不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、燉雞、燉魚等，否則瘀血積滯，不宜消散，導致骨痂生長緩慢，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復。

1.3.2.2 骨折中期傷后3～6周，此時患者已處于術(shù)中后期，淤腫已大部分吸收。根據(jù)中醫(yī)“肝主筋，腎主骨”的理論，此期飲食以和血止痛、接骨續(xù)筋、滋補肝腎為主，如豬肝、木耳、甲魚湯、骨頭湯、田七煲雞等，還可配以中藥調(diào)理以促進機體恢復，如枸杞子代茶飲，以調(diào)氣補血，補益肝腎，壯骨生髓。

1.3.2.3 骨折后期傷后6～8周，骨折部淤腫基本吸收，骨痂開始生長。此期飲食宜補，以補益肝腎、強筋壯骨為主。多進食營養(yǎng)和鈣質(zhì)豐富的食物，以促進骨痂生成，可進食老母雞湯、豬骨湯、燉魚等。忌辛辣肥甘厚味之品，忌煙酒、咖啡、濃茶。

1.3.3 牽引護理患者應取半臥位，骨盆放正，保持患肢外展中立位牽引，髖關(guān)節(jié)屈曲15°，外展20°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上位，不得外旋與內(nèi)收，可穿丁字鞋。牽引錘應懸空，牽引繩與患者長軸呈平行狀態(tài)，足部不可抵住床尾，以免失去牽引作用［5］。牽引質(zhì)量應根據(jù)病情調(diào)節(jié)，一般為體質(zhì)量的1/7～1/8，不可隨意增減［6］。每日測量患肢長度與健側(cè)對比，及時調(diào)整牽引質(zhì)量。觀察肢體末梢血液循環(huán)，重視患者的主訴，如麻木感、疼痛等。告知患者及其家屬，不得擅自改變體位，否則容易引起牽引失效而影響治療效果。

1.3.4 中藥外敷護理操作前調(diào)節(jié)好室溫，注意患者保暖，將調(diào)好的中藥加熱后敷于患處，保鮮膜包裹，1～2 h后清潔局部。操作時應注意藥物溫度適宜，避免燙傷，并注意觀察局部皮膚有無變態(tài)反應。局部皮膚有破損或有嚴重張力性水皰者避免使用。

1.3.5 中藥熱奄包護理根據(jù)辨證分型及不同時期采用不同中藥制劑，配以大青鹽，攪拌均勻后裝入布袋制成中藥熱奄包，加熱至45℃左右，置于患處疼痛部位或穴位上，保留30 min。通過熱奄包的熱蒸氣使局部毛細血管擴張，血液循環(huán)加快，利用其藥效和溫度達到促進炎癥消散、改善血液循環(huán)、促進加骨痂生長、止痛等作用。在熱敷時應密切觀察局部皮膚情況，避免燙傷。

2 結(jié)果

16例患者經(jīng)過16～21 d治療后，全部治愈出院，均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥及不良反應。

3 討論

AD是一類原發(fā)慢性、進行性、退行性腦病，其病程隱匿，緩慢進展，嚴重危害老年人心身健康，使發(fā)生意外傷害、出現(xiàn)髖部骨折的幾率明顯增加，給家庭及社會帶來各種負擔。本研究通過對16例AD患者髖部骨折圍手術(shù)期進行中醫(yī)護理干預，利用傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢，通過中醫(yī)理論及技術(shù)，對患者身心狀況進行全面評估，應用中醫(yī)情志調(diào)護方法，使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件;通過中醫(yī)辨證施護，不同骨折時期制訂不同飲食方案，并輔以各種傳統(tǒng)中醫(yī)適宜技術(shù)幫助患者盡快恢復生理功能，防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥，早日全面康復，減輕社會及家庭負擔，對延長AD患者生存時間、提高生活質(zhì)量有重要意義。

［1］夏萍，焦翠玲.老年癡呆患者并發(fā)骨折的護理［J］.中國民康醫(yī)學，2010，4（7）:886-887.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:91-98.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:170.

［4］萬安珍.10例老年癡呆癥患者合并髖部骨折圍手術(shù)期的護理［J］.醫(yī)學信息，2011，24（8）:5333-5335.

［5］楊俊萍.老年癡呆患者合并股骨骨折牽引術(shù)11例護理體會［J］.中國民康醫(yī)學，2011，23（2）:201，260.

［6］程敏.脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)護理體會［J］.中華中西醫(yī)學雜志，2010，8（6）:65-66.

（本文編輯:曹志娟）