馮轉(zhuǎn)紅 李新民
(天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生,天津 300193)
1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,天津 300193
小兒腹瀉或稱腹瀉病,是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)、我國(guó)嬰幼兒最常見的消化道綜合征,是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。病毒性腹瀉指由病毒感染引起的腹瀉,主要為輪狀病毒,目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚無特殊治療方法,主要是抗病毒治療,而中醫(yī)藥治療小兒病毒性腹瀉歷史悠久,療效顯著。茲將小兒病毒性腹瀉的中醫(yī)藥治療進(jìn)展綜述如下。
1.1 中藥湯劑治療 單鵬翼[1]應(yīng)用甘草瀉心湯治療小兒病毒性腹瀉80例,在常規(guī)補(bǔ)液、控制感染和抗病毒治療基礎(chǔ)上加用甘草瀉心湯,少量頻服,服藥30 min后用手揉搓腹部2 min,揉長(zhǎng)強(qiáng)、脾俞、大腸俞穴各1 min。治療1 d后,總有效35例,其中顯效5例;服藥2 d后,總有效72例,其中顯效48例;服藥3 d后,總有效80例,其中顯效78例。由此可見,甘草瀉心湯治療小兒病毒性腹瀉可明顯縮短病程。張珊等[2]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用葛根芩連湯口服治療小兒病毒性腹瀉46例,并與對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療23例對(duì)照觀察,2組均治療3 d。結(jié)果:治療組平均起效時(shí)間、平均腹瀉停止時(shí)間均較對(duì)照組提前(P<0.05)。
1.2 中藥注射液治療 范承武[3]應(yīng)用穿琥寧注射液靜脈滴注治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎105例,并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療125例對(duì)照觀察。2組脫水者均予口服補(bǔ)液鹽糾正脫水,均不用抗生素、止瀉、收斂藥物。結(jié)果:治療組總有效率79.04%,對(duì)照組總有效率 66.40%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。解德平等[4]應(yīng)用喜炎平注射液靜脈滴注治療小兒病毒性腹瀉76例,并與對(duì)照組應(yīng)用三氮唑核苷注射液、雙黃連注射液等靜脈滴注,輔以口服蒙脫石散等藥物治療60例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率97.37%,對(duì)照組總有效率60.00%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。張麗蓉[5]應(yīng)用喜炎平注射液靜脈滴注治療小兒病毒性腹瀉56例,并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療56例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率96.43%,對(duì)照組總有效率80.36%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明喜炎平注射液有很好的抗病毒、抗菌作用,治療小兒病毒性腹瀉療效顯著,且副作用小,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。張竹君等[6]應(yīng)用炎琥寧注射液靜脈滴注治療小兒病毒性腹瀉58例,并與對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥治療58例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組治愈率77.59%,總有效率98.22%,對(duì)照組治愈率 58.62%,總有效率84.48%,2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。孫偉等[7]應(yīng)用炎琥寧注射液靜脈滴注治療小兒病毒性腹瀉48例,并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療20例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率97.9%,對(duì)照組總有效率60.0%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明炎琥寧注射液功效清熱、解毒、燥濕,而且能夠避免抗生素濫用的問題。
1.3 中藥顆粒劑治療 周佃渠等[8]應(yīng)用小兒止瀉靈顆粒口服治療小兒病毒性腹瀉51例,并與對(duì)照組常規(guī)給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂治療90例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率98.04%,對(duì)照組總有效率 50.00%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明小兒止瀉靈顆粒能夠改善胃腸功能的紊亂狀態(tài),提高機(jī)體免疫力,對(duì)小兒病毒性腹瀉療效突出。
1.4 中醫(yī)外治法治療
1.4.1 中藥灌腸治療 沈玉鵬等[9]應(yīng)用腸靈液(藥物組成:馬齒莧等)灌腸治療小兒病毒性腹瀉100例,并與對(duì)照組應(yīng)用蒙脫石散口服治療100例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率91.0%,對(duì)照組總有效率 77.0%,2 組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明腸靈液灌腸能很好地治療小兒病毒性腹瀉,且方法簡(jiǎn)便,價(jià)格低廉,未見毒副反應(yīng)。
1.4.2 中藥敷貼治療 苗蕓等[10]應(yīng)用兒瀉康貼膜治療小兒病毒性腹瀉30例,并與對(duì)照組應(yīng)用蒙脫石散口服治療20例對(duì)照觀察。結(jié)果:2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組療效相當(dāng)。表明兒瀉康貼膜治療小兒病毒性腹瀉療效顯著,安全無毒,無不良反應(yīng),且該藥為外用藥,避免了小兒服藥的困難,適于兒科用藥。
2.1 中藥注射液與西醫(yī)結(jié)合治療趙富建[11]應(yīng)用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒病毒性腹瀉120例,并與對(duì)照組應(yīng)用抗生素靜脈滴注治療60例對(duì)照觀察。2組均予補(bǔ)液、對(duì)癥常規(guī)治療。結(jié)果:治療組有效率92.0%,對(duì)照組有效率 67.0%,2 組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治愈時(shí)間(2.71 ±1.30)d,對(duì)照組治愈時(shí)間(3.96 ±1.52)d,治療組治愈時(shí)間均較對(duì)照組提前(P<0.05)。表明復(fù)方丹參注射液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒病毒性腹瀉較抗生素治療有明顯優(yōu)勢(shì),且無毒副作用,可避免抗生素濫用引起的不良后果。張雪松[12]應(yīng)用喜炎平注射液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒病毒性腹瀉56例,并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療56例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率92.9%,對(duì)照組總有效率 76.8%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。楊俊娜[13]應(yīng)用喜炎平注射液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒病毒性腹瀉56例,并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療56例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率92.9%,對(duì)照組總有效率76.8%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明喜炎平注射液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能明顯提高療效,改善患兒臨床癥狀。馬紅超[14]在預(yù)防和糾正脫水的基礎(chǔ)上應(yīng)用熱毒寧注射液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒病毒性腹瀉50例,并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組有效率78.0%,對(duì)照組有效率56.0%,2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組發(fā)熱、腹瀉恢復(fù)正常時(shí)間分別為(1.4 ±0.8)d、(3.2 ±1.0)d,對(duì)照組發(fā)熱、腹瀉恢復(fù)正常 時(shí) 間 (2.5± 1.2)d、(4.1 ±1.1)d,治療組發(fā)熱、腹瀉恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組提前(P<0.05)。表明熱毒寧注射液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒病毒性腹瀉高效、安全、便捷、經(jīng)濟(jì),值得臨床推廣應(yīng)用。陳海生等[15]應(yīng)用喜炎平注射液聯(lián)合西咪替丁注射液治療小兒病毒性腹瀉35例,并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療33例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率97.14%,對(duì)照組總有效率 81.82%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
2.2 中藥湯劑與西醫(yī)結(jié)合治療 季芙紅[16]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證治療小兒病毒性腹瀉100例,濕熱證予葛根芩連湯加減,脾虛證予參苓白術(shù)散加減,并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注、幼兒復(fù)方乳酸菌健腸劑口服治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率96.0%,對(duì)照組總有效率82.0%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性腹瀉能取長(zhǎng)補(bǔ)短,相輔相成,提高療效。葉洪平等[17]應(yīng)用止瀉1號(hào)(發(fā)熱應(yīng)用,藥物組成:茯苓、伏龍肝、藿香、葛根、木香、澤瀉)、止瀉2號(hào)(不發(fā)熱應(yīng)用,藥物組成:茯苓、伏龍肝、赤石脂、丁香、肉豆蔻)聯(lián)合利巴韋林注射液治療小兒病毒性腹瀉70例,并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療70例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率 91.43%,對(duì)照組總有效率70.00%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。陶然等[18]在內(nèi)服乳酸菌素顆粒和蒙脫石散基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾化濕湯(藥物組成:白扁豆、白術(shù)、蒼術(shù)、木香、山藥、茯苓、訶子、芡實(shí)、桂枝、雞內(nèi)金)治療小兒病毒性腹瀉53例,并與對(duì)照組內(nèi)服乳酸菌素顆粒和蒙脫石散治療53例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率90.57%,對(duì)照組總有效率75.47%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
2.3 中藥顆粒劑與西醫(yī)結(jié)合治療顏紅霞等[19]應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒病毒性腹瀉130例,并與對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療150例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率96.2%,對(duì)照組總有效率 64.0%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。劉小娟[20]應(yīng)用西咪替丁片聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒病毒性腹瀉60例,并與對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率96.7%,對(duì)照組總有效率68.0%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中西醫(yī)用藥具有很好的止瀉作用,能縮短腹瀉治療時(shí)間,無不良反應(yīng)。
2.4 中藥灌腸與西醫(yī)結(jié)合治療 高蘇育等[21]應(yīng)用加味七味白術(shù)散(藥物組成:白術(shù)、茯苓、葛根、藿香、石榴皮、黨參、木香、甘草)灌腸聯(lián)合蒙脫石散口服、利巴韋林注射液靜脈滴注治療小兒病毒性腹瀉65例,并與對(duì)照組應(yīng)用蒙脫石散口服、利巴韋林注射液靜脈滴注治療65例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率95.4%,對(duì)照組總有效率76.2%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明中藥灌腸治療小兒病毒性腹瀉療效突出,使用方便,依從性好。
隨著人們對(duì)小兒病毒性腹瀉的深入研究,中醫(yī)藥在治療方面取得了很大進(jìn)步,特別是在縮短病程、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)及減少不良反應(yīng)方面尤為突出。但中醫(yī)藥治療小兒病毒性腹瀉仍存在若干問題:①中醫(yī)藥對(duì)小兒病毒性腹瀉的研究多局限于臨床療效報(bào)道,缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)及實(shí)驗(yàn)研究的客觀依據(jù),特別是一些關(guān)于經(jīng)驗(yàn)方的報(bào)道,缺乏可比性的數(shù)據(jù)和對(duì)照及統(tǒng)一嚴(yán)密的觀察指標(biāo),難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)其療效,從而降低了可信度。②中藥湯劑治療安全無毒副作用,具有廣闊前景,但口味不佳,服用劑量大,不便于貯存,服用困難,影響了中藥治療本病的進(jìn)一步發(fā)展。在充分認(rèn)識(shí)小兒病毒性腹瀉發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上,應(yīng)制訂嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)方案,并嘗試揭示其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制,加強(qiáng)中藥劑型及給藥方式的改革,研制出易被小兒接受的劑型及給藥方式。
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