射頻識別護理管理系統(tǒng)在分級護理管理中的應用

張 建，趙術云，房振環(huán)

(1.天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津300400；2.天津醫(yī)科大學中新生態(tài)城醫(yī)院，天津300467)

衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》對醫(yī)院分級護理原則、要點和質(zhì)量管理等提出了要求。分級護理管理中，護士按照護理等級巡視病人、記錄巡視內(nèi)容、報告和處置病人情況是分級護理的核心內(nèi)容。制定巡視計劃、護士在規(guī)定的時間內(nèi)對相應的病人按照規(guī)定的內(nèi)容進行巡視是分級護理管理中的關鍵環(huán)節(jié)，也是確保護理安全，提高護理質(zhì)量的關鍵。但在臨床實踐中，分級護理巡視要求難以有效實施的原因有很多。其中最重要的原因是對護士巡視的關鍵環(huán)節(jié)無法控制也做不到追蹤考核。如護士是否真正按照護理等級巡視，每次巡視內(nèi)容是什么，巡視過程中采取了那些處置措施，一個月內(nèi)巡視了多少病人，有多少次漏巡視等。

為解決這些問題，我院參照醫(yī)院質(zhì)量、安全、職業(yè)衛(wèi)生和診療環(huán)境(QSHE)管理的原則［1］，探索采用射頻識別技術建立護理管理系統(tǒng)，對分級護理管理的全過程進行實時數(shù)據(jù)采集、并自動分析、匯總，供護理管理者進行考核和護理績效改進。在國內(nèi)首次實現(xiàn)了分級護理管理的全過程追蹤考核，現(xiàn)報道如下。

射頻識別技術(RFID)利用射頻信號通過空間耦合實現(xiàn)無接觸信息傳遞，并通過所傳遞的信息達到識別的目的。其可實現(xiàn)醫(yī)院對各類人員、物體或設備在不同狀態(tài)(移動、靜止或惡劣環(huán)境)下的自動識別和管理?；赗FID技術的護理管理系統(tǒng)在醫(yī)院中已有應用［2，3］。

我院射頻識別護理管理管理系統(tǒng)的組成包括：病人射頻腕帶、護士射頻身份名簽、專用嵌入式手持移動數(shù)據(jù)采集終端、基站式無線網(wǎng)絡、服務器、護士站計算機終端和可視化的護理管理軟件等。

該系統(tǒng)是與HIS系統(tǒng)單項關聯(lián)的獨立平臺，可從HIS系統(tǒng)中自動讀取包括護理等級等內(nèi)容的病人基本信息。

該系統(tǒng)可根據(jù)病人護理等級自動制定巡視計劃，即確定每個病人的巡視時間區(qū)間；護士在使用系統(tǒng)時，首先用數(shù)據(jù)采集終端掃描自己的射頻身份名簽登錄，系統(tǒng)則自動記錄什么人在工作；巡視時掃描病人腕帶，系統(tǒng)自動記錄巡視的時間和巡視的對象，確保了巡視的真實性和時間記錄的準確性；通過專用嵌入式手持數(shù)據(jù)采集終端，護士可記錄按照各個專業(yè)特點設計并預置系統(tǒng)內(nèi)的巡視內(nèi)容。這些內(nèi)容可通過選項來填寫，無需輸入，提高了工作效率和準確性。護士也可在數(shù)據(jù)采集終端上選擇相應的護理巡視內(nèi)容或護理工作任務菜單，如測溫單、護理評估、交接班等，這些記錄的內(nèi)容后通過無線網(wǎng)絡上傳到服務器。系統(tǒng)自動記錄、統(tǒng)計“什么人在什么時間對什么對象實施了什么工作任務”。管理者可從計算機終端中按照相應的查詢條件追蹤護理巡視情況，并進行考核排名。例如，護士在夜間有沒有按時巡視病人，全院每個護士在某段時間內(nèi)巡視各個護理級別病人的護理次數(shù)、巡視時的工作內(nèi)容等。

通過近兩年實踐，我們應用該系統(tǒng)在護理管理中取得了一定的管理效果。

首先，系統(tǒng)采用了根據(jù)專業(yè)特點標準化的巡視內(nèi)容，減少了護理巡視結果的變異。護士在巡視病人時往往需要結合疾病的特點制定相應的策略和及時巡視病房［4，5］。個別護士把護理巡視工作簡單化，走馬觀花，不認真觀察，只是看看患者是否在病房，輸液進展情況等。由于護士巡視工作無標準，護理巡視結果因護士經(jīng)驗和責任心不同而產(chǎn)生極大變異，常常導致護理不良事件的發(fā)生。護士巡視工作無標準，也導致不能科學考核評價護士護理巡視結果，分級護理制度也就無從有效落實。我院射頻識別護理管理系統(tǒng)要求把標準化的巡視內(nèi)容置入，才能實現(xiàn)護理巡視內(nèi)容的準確記錄。為此，我們對全院科室根據(jù)專業(yè)特點進行巡視內(nèi)容標準化。由于巡視工作有了標準可依，避免了因護士工作經(jīng)驗不同而產(chǎn)生觀察和處置結果的變異，壓瘡、墜床跌倒、約束帶傷害、管路護理不當?shù)茸o理不良事件的發(fā)生率明顯降低。

其次，系統(tǒng)采用物聯(lián)網(wǎng)技術和嵌入式軟件技術，實時采集護理巡視管理數(shù)據(jù)，提高了護士工作準確性和效率。嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度，是護理安全管理的保證［6］。以往由于個別護士缺乏責任心，護理巡視時依賴陪護和呼叫鈴，巡視時間隨意性大，甚至不到病人床旁，不認真觀察，巡視記錄弄虛作假，編造時間和簽名。我院射頻識別護理管理系統(tǒng)采用了物聯(lián)網(wǎng)技術，護士必須到病人床旁掃描病人腕帶后系統(tǒng)才能自動記錄護士完成的工作，否則系統(tǒng)即記錄漏巡視。護士長或護理部可通過系統(tǒng)查詢功能實時追蹤檢查護理巡視的各項信息，從而引導與約束護士真正到患者床邊進行巡視。另外，我院護理管理系統(tǒng)采用嵌入式標準化開發(fā)軟件，護士在填寫巡視記錄時，絕大部分護理記錄如健康教育、護理評估、體溫單等只需在移動終端上選擇相應項目即可完成，無需錄入，大大提高了工作效率。工作效率提高，改變了護士書寫護理記錄時間長，與病人床旁溝通時間少的工作模式。護士真正走到病人床旁與病人溝通，觀察病情，有效防范護理風險，減少了護理糾紛和投訴。

第三，系統(tǒng)的自動、實時采集各項護理工作數(shù)據(jù)功能，保證了護理巡視管理數(shù)據(jù)可靠性，為護理質(zhì)量持續(xù)改進和精確績效考核提供了依據(jù)。病人護理等級是個變動過程，巡視內(nèi)容也千差萬別，巡視病人過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量也極大，護理巡視無法做到全程追蹤考核，往往只能通過抽查考核。我院應用此系統(tǒng)后，系統(tǒng)可自動統(tǒng)計、分析各項工作指標和任務，保證了護理巡視管理數(shù)據(jù)可靠性，也為分級護理精確績效考核提供了依據(jù)。由于考核指標客觀公正，增加了考核的可信度，避免了人為的考核偏差。我們將利用系統(tǒng)的考核結果與績效工資結合起來，有效地調(diào)動了護士工作的積極性和主動性。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集和分析功能，也為護理質(zhì)量持續(xù)改進提供了決策依據(jù)。

當今，世界已處在信息化得時代，采用信息化手段尤其是物聯(lián)網(wǎng)技術手段提升護理管理水平，保證護理質(zhì)量和安全已成為護理質(zhì)量安全管理的發(fā)展趨勢。在未來的工作中，我們將利用該系統(tǒng)在護理管理數(shù)據(jù)處理方面的強大優(yōu)勢，研究護理巡視的關鍵指標與護理風險控制問題，如決定護理巡視時間間隔長短的關鍵指標；等級護理考核的關鍵指標及權重等。這些研究將利于科學確定護理模式、確定護士工作權限、合理調(diào)配護理人力資源，有效降低護理風險，保證護理安全，也為合理進行護士績效考核提供了量化依據(jù)。射頻識別技術護理管理系統(tǒng)的應用，在技術上為護理工作的考核和決策提供了有效的工具。護理質(zhì)量安全管理的靈魂仍然是質(zhì)量安全文化，質(zhì)量安全文化的建立是醫(yī)院追求卓越績效的重要支撐［7］，否則再好的系統(tǒng)也無從發(fā)揮作用。只有在護理質(zhì)量安全文化建立的基礎上，射頻識別護理管理系統(tǒng)才能發(fā)揮更大的作用。

［1］房振環(huán)，刁殿軍.醫(yī)院QSHE管理［M］.天津：南開大學出版社，2004

［2］刁殿軍，張薦，趙術云，等.運用射頻識別技術提升護理精細化管理水平［J］.中國醫(yī)院，2013，2：64-65

［3］劉淑艷，劉桂玲，趙艷芳，等.射頻識別技術在護理床邊交接班中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46（11）：1108-1109

［4］王清潔，崔鳳榮，莊巍，等.肺結核大咯血的先兆表現(xiàn)及護理對策［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2004，27（3）：59

［5］張萍，王玲.乳腺癌根治術后并發(fā)癥的臨床觀察及護理［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2009，32（1）：52-53

［6］薛煥.護理安全隱患的原因分析及防范對策［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2008，31（5）：88-89

［7］房振環(huán)，楊誠.醫(yī)院追求卓越績效的內(nèi)部管理環(huán)境［J］.中國醫(yī)院，2009，13（4）：54-55