無縫隙護(hù)理在肝膽外科連續(xù)靜脈輸液管理中的應(yīng)用

宋紅霞

河南省人民醫(yī)院肝膽外科 鄭州 450003

無縫隙護(hù)理工作理念系美國佛羅里達(dá)州的湖地醫(yī)療中心在1989年推出，體現(xiàn)以人為本的管理思想［1］，是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，主要目的是保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性［2］，在職能、運作、組織銜接等方面進(jìn)行專業(yè)改善，滿足患者無縫隙需要，從而使護(hù)理工作透明，提高工作效率及患者滿意度。連續(xù)靜脈輸液是臨床常用的基本護(hù)理操作之一。2013 -12—2014 -01，我們對肝膽外科患者連續(xù)靜脈輸液中實施無縫隙護(hù)理模式，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將48例患者隨機分為實驗組和對照組，每組24例。對照組:男11例，女13例;年齡18～52 歲，平均(32.80 ±3.62)歲。實驗組:男14例，女10例;年齡22～50 歲。入選標(biāo)準(zhǔn):患者連續(xù)輸液≥6 組/d，且不使用3 L 營養(yǎng)袋，不接受血管活性藥物等。須嚴(yán)格控制用量的特殊藥物治療，不使用注射泵或輸液泵。患者意識清楚，精神狀態(tài)正常，患者及陪護(hù)人員理解本次研究目的并自愿參加。兩組患者性別，年齡、基本病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 將科室20 名護(hù)士隨機分為兩組分別在兩組進(jìn)行護(hù)理。對照組平均為每人6 瓶液體，采用常規(guī)護(hù)理模式。實驗組平均6 瓶液體采用無縫隙護(hù)理模式。調(diào)查患者在輸液過程中對護(hù)士的意見依次為:(1)更換液體不及時。(2)不能主動提供服務(wù)。(3)健康教育不到位。根據(jù)該結(jié)果進(jìn)行原因分析，其中存在的主要問題有護(hù)士巡視不到位，不能很好把握更換液體時間，護(hù)理人員分配不合理，導(dǎo)致呼叫時間長且無人應(yīng)。護(hù)理人員責(zé)任不夠明確，護(hù)理工作程序混亂，與患者及家屬溝通不及時等。通過發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出以上傳統(tǒng)護(hù)理模式中存在的縫隙，科室對該縫隙進(jìn)行方法改進(jìn)，加強護(hù)士的主動服務(wù)意識，促使其自覺巡視病房，讓護(hù)士主動應(yīng)對代替被動應(yīng)鈴。細(xì)化分組，使責(zé)任明確到人，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)自己所管患者的一切事情，全程服務(wù)。設(shè)立巡視卡，規(guī)范巡視內(nèi)容及巡視時間。靜脈輸液中的安全問題之一是輸液后沒有按時巡視，未及時發(fā)現(xiàn)患者異?，F(xiàn)象從而引起不良后果［3］。責(zé)任護(hù)士在病房之間巡視，注意觀察液體滴速、有無外滲、不良反應(yīng)，詢問患者有何需求、有無不適，并及時給予幫助。掌握患者輸液動態(tài)，估計需更換液體和拔針的時間等，以便及時有效處理。另外，護(hù)士在巡視病房時，還要結(jié)合患者的病情及所輸注藥物性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，重視患者的疑問和主訴［4］，給予及時處理。在患者輸液過程中，責(zé)任護(hù)士若在進(jìn)行其他治療護(hù)理，如穿刺、霧化、灌腸等，要先評估做這些工作所需要的時間，評估這期間是否有病人會呼叫，事先處理好(急診除外)。觀察并統(tǒng)計兩組患者在輸液紅燈呼叫次數(shù)、更換液體時間、護(hù)理缺陷發(fā)生率及患者滿意度。

2 結(jié)果

實驗組護(hù)理效果均優(yōu)于對照組。

2.1 紅燈呼叫次數(shù) 對照組;提醒護(hù)士更換液體//拔針83例、外出檢查后提醒護(hù)士輸液5例，提醒有不適主訴5例，提醒需要生活協(xié)助9例，提醒需注射餐前胰島素4例，其他7例。實驗組:分別為13例，2例，1例，4例，和0例。

2.2 更換液體所用時間 對照組:平均(59.30 ±9.43)s，實驗組;平均(30.37 ±7.52)s。

2.3 護(hù)理缺陷發(fā)生率 對照組:查對不嚴(yán)謹(jǐn)3例，執(zhí)行醫(yī)囑不及時7例，監(jiān)護(hù)失誤4例，護(hù)理措施未落實6例。實驗組:分別為1例，3例，0例，1例。

2.4 患者滿意度(%) 對照組:按時巡視病房83.4，主動提供服務(wù)85.1，態(tài)度熱情周到86.5，技術(shù)操作滿意88.3，及時解決問題92.4。實驗組:分別為100，100，99.6，98.7 和97.8。

3 討論

無縫隙護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)是找出護(hù)理服務(wù)中存在的所有縫隙，再針對其根源進(jìn)行改革，通過對患者進(jìn)行連續(xù)靜脈輸液期間的無縫隙護(hù)理，明確了護(hù)士的責(zé)任，激發(fā)了護(hù)士的主觀能動性，提高工作效率，讓護(hù)士有更多的精力與時間服務(wù)于病人，讓患者滿意，家屬放心。本組結(jié)果顯示，在臨床連續(xù)靜脈輸液中，無縫隙護(hù)理在很大程度上提高了護(hù)理工作質(zhì)量，其優(yōu)勢主要有以下幾個方面。

3.1 提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少護(hù)理缺陷 研究表明［5］，查對不嚴(yán)和違反操作規(guī)程是護(hù)理缺陷發(fā)生的主要原因。傳統(tǒng)的更換液體流程無法有效落實床邊雙人核對制度，而無縫隙護(hù)理，則是由治療班護(hù)士核對液體后掛于患者的輸液架上，由責(zé)任護(hù)士更換液體前再次進(jìn)行核對。該模式更好的將雙人核對制度與臨床結(jié)合起來，從而實現(xiàn)了護(hù)理查對制度的具體化，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理行為，有效預(yù)防護(hù)理差錯發(fā)生，減少了護(hù)理缺陷發(fā)生率。在無縫隙護(hù)理實施的過程中，促進(jìn)了責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)患者病情的掌握，更好地對患者提供全程、連續(xù)、無縫隙的護(hù)理，讓患者感受到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在病房的推行。

3.2 把護(hù)士還給患者 實施無縫隙護(hù)理后，責(zé)任護(hù)士能更好掌握患者的輸液動態(tài)，及時更換液體，減少了往返于護(hù)士站的次數(shù)，能合理有效安排其他治療護(hù)理工作。在巡視病房過程中，可以為患者提供有關(guān)藥物知識，用藥后不良反應(yīng)及輸液過程中的注意事項等。綜合評估患者需求，在患者紅燈呼叫前及時解決。增加了護(hù)士工作的計劃性，提高了工作效率，細(xì)化了工作內(nèi)容。在護(hù)士主動巡視病房的同時，拉近了護(hù)士與患者及家屬的距離，真正做到把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。

3.3 職責(zé)明確，提高患者滿意度 實施無縫隙護(hù)理后，優(yōu)化了排班模式與工作流程。護(hù)士分組包干患者，進(jìn)一步合理配置人員，使護(hù)士明確崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，加強了護(hù)士工作的主動服務(wù)意識及行為，有效降低了紅燈呼叫率，改善了病房環(huán)境。在主動巡視病房過程中，與患者及家屬及時溝通，了解他們的心理狀態(tài)及需求，及時有效的解決問題，讓患者在舒適的環(huán)境中得到關(guān)心與重視從而提高了患者滿意度。

［1］韓永菊.1 768例住院患者無縫隙護(hù)理效果分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(1):127 -128.

［2］王蘭，黃正文，亢林萍，等.產(chǎn)科無縫隙護(hù)理體會［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2006，12(4):772 -773.

［3］田麗麗，卞玲玲，翟清華淺談靜脈輸液中的安全問題及對策［J］中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(24):96.

［4］黃娟.人文關(guān)懷在靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(8):140 ‐141.

［5］梁玉珊.對我院58 起護(hù)理缺陷原因分析及防范對策［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8(8):59 -60.