高血壓腦出血急診搶救現(xiàn)狀及進展

張應會，丁 毅

(貴州省六盤水市人民醫(yī)院，貴州六盤水553001)

高血壓腦出血，是患者在高血壓狀態(tài)下腦部發(fā)生實質(zhì)性出血的一種臨床病癥。它的主要發(fā)病人群為50歲以上的老年群體，且以男性患者居多［1］。高血壓腦出血的發(fā)病時間急，病情進展迅速，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)性的眩暈、頭痛、嘔吐、失語、偏癱、意識障礙等等，對患者的生存質(zhì)量以及生命安全均存在較大的威脅［2］。目前，對高血壓腦出血疾病的急診綜合救治方法主要有兩種，外科手術(shù)法和內(nèi)科藥物法。本文就高血壓腦出血疾病的急診搶救現(xiàn)狀以及臨床研究進展情況進行簡單的分析和總結(jié)，從而更好的提高對高血壓腦出血的臨床診療水平，確?；颊叩纳踩?/p>

1 高血壓腦出血的急救現(xiàn)狀

1.1 手術(shù)療法:屬于外科搶救方法，能夠直接作用于患者的病變處，清除血腫，降低繼發(fā)性的腦損傷，從而最大限度的減少患者的致殘率和死亡率。目前，對高血壓腦出血的手術(shù)治療方法正向著微創(chuàng)化、多樣化的方向發(fā)展，并已取得了良好的臨床效果。

1.1.1 傳統(tǒng)開顱手術(shù):高血壓腦出血的傳統(tǒng)手術(shù)方法即為開顱血腫清除手術(shù)，它能夠在直視條件下對患者腦部的血腫、壞死、液化組織進行徹底的清除，并迅速的緩解骨瓣對腦組織形成的壓迫。但卻會對患者的正常腦部結(jié)構(gòu)造成較大的副損傷，并且手術(shù)的時間長、對患者進行全身麻醉，導致手術(shù)的風險較大，死亡率和致殘率較高，且術(shù)后并發(fā)癥較多。

1.1.2 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù):神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)法的麻醉方式為局麻，這就使得醫(yī)生能在較短的時間內(nèi)對患者的腦部血腫進行準確、緊急的清除，并有效的改善患者預后情況。同時，它還具有直視、省時、微創(chuàng)等特點，是一種新的、高效、安全的高血壓腦出血手術(shù)治療方法［3］。

1.1.3 小骨窗開顱鏡下手術(shù):這一手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、恢復快、操作簡單等特點，多用于治療早期的高血壓腦出血。由于它能夠有效減少患者的二次出血率，因此，能夠較好的控制患者的術(shù)后血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，從而確保患者的生命健康安全。

1.1.4 YL－1型顱內(nèi)微創(chuàng)手術(shù):YL－1型顱內(nèi)清除手術(shù)屬于微創(chuàng)傷手術(shù)，多用于急性高血壓腦內(nèi)出血的臨床治療。這種手術(shù)創(chuàng)傷小，不需要開顱，且定位準確，對環(huán)境和設備的要求不高，因此，便于在基層醫(yī)療單位進行實施［4］。

1.1.5 CT下腦內(nèi)清除手術(shù):CT腦內(nèi)清除手術(shù)具有是創(chuàng)傷小、預后好、操作簡單等特點，它主要是利用CT定位在患者的腦內(nèi)進行血腫穿刺手術(shù)的一種臨床治療方法，能夠?qū)⒀[部位液化，并利用引流管導至患者的顱外，從而起到血腫清除的效果。

1.2 藥物療法:主要適用于出血量較少的高血壓腦出血患者的臨床治療。在進行高血壓腦出血患者的藥物治療時，要遵循幾項治療原則:①對患者發(fā)病前、后的顱內(nèi)壓增高、血壓變化等情況進行綜合性的考慮，而后再實施降壓;②患者的顱內(nèi)壓降低但血壓偏高時，可應用適當?shù)慕祲核幬镞M行治療;③降壓過程要求緩慢、平穩(wěn)，切忌過猛、過快;④血壓要控制在發(fā)病前略低的水平上。

1.2.1 脫水劑類藥物:在腦出血的傳統(tǒng)藥物治療中，脫水劑類藥物(如甘露醇)是其典型的代表。這類藥物能夠迅速使大量代謝產(chǎn)物排出患者體外，從而有效的降低患者的顱內(nèi)壓。但目前臨床上對脫水劑類藥物進行腦出血的急性期降壓還存在爭議，其治療方法仍待完善。

1.2.2 活血化瘀藥物:活血化瘀類藥物主要應用于高血壓腦出血的早期患者，這類藥物能夠有效的對外周血管進行擴展，并降低顱部血管的阻力，從而起到控制血壓，降低再出血發(fā)生率的目的［5］。采用活血化瘀藥物治療高血壓腦出血的早期患者，其臨床療效顯著，安全性高，但由于屬于新型的治療方法，因此還有待進行更深的研究和探討。

1.2.3 溶解性酶類藥物:有研究表明，尿激酶在注入患者顱內(nèi)血腫后，能夠有效的控制血腫狀態(tài)，降低再次出血率，減少出血量，是一種安全、高效的臨床治療新方法。

2 高血壓腦出血的臨床治療進展

在進行高血壓腦出血的臨床診療中，要首先確定患者的具體病癥情況，然后選擇個體化、針對性的診治方案進行臨床治療，并合理、科學地選擇臨床治療方法(手術(shù)治療或藥物治療)，然后為患者進行有效的急診搶救治療，從而盡可能的提高患者的生存率和生存質(zhì)量，降低患者的致殘率和死亡率。隨著社會環(huán)境不斷變化和醫(yī)療水平的不斷提高，單純的手術(shù)療法或藥物療法已經(jīng)不能很好的治療高血壓腦出血患者，因此，將藥物療法同微創(chuàng)傷手術(shù)療法進行結(jié)合的全面綜合性方案已經(jīng)成為高血壓腦出血臨床治療的主要發(fā)展方向和趨勢。通過這一綜合療法，是醫(yī)生能夠更加全面的了解和掌握患者的實時病情變化情況，從而更好的提高患者的臨床治療效果。

3 小結(jié)

目前，臨床上對高血壓腦出血病癥的主要急救方法即為手術(shù)治療或藥物治療，有些醫(yī)院已經(jīng)開始進行藥物聯(lián)合手術(shù)的綜合性急救，并取得了良好的效果。隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對腦出血疾病的認識和了解也會進一步的加深，因此，其臨床治療水平也必將出現(xiàn)新的跨越和發(fā)展，對高血壓腦出血的臨床治療效果也勢必會不斷的提高，從而確保患者的生命健康安全。

［1］ 孫樹杰，李秀娟，王斌.高血壓腦出血急診救治現(xiàn)狀與進展［J］.醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版)，2008，27(08):15 －16.

［2］ 符俊騏，史克珊.高血壓腦出血外科治療現(xiàn)狀及進展［J］.海南醫(yī)學，2012，23(9):116 －118.

［3］ 張春普，韓希成.高血壓腦出血的急診處理［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，15(12):1377 －1377.

［4］ 朱東偉.高血壓腦出血急診搶救現(xiàn)狀及進展［J］.心血管病防治知識(學術(shù)版)，2013，4(02):69 －71.

［5］ 李雷兵，秦霞，王孝理.高血壓腦出血的研究進展［J］.中外醫(yī)療，2011，30(29):188.