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    空腹血糖和餐后2 h血糖測定篩查糖尿病的價值比較

    2014-04-01 07:43:03關(guān)麗曹黎明黃旭明
    海南醫(yī)學(xué) 2014年5期
    關(guān)鍵詞:羅湖區(qū)糖耐量空腹

    關(guān)麗,曹黎明,黃旭明

    (1.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院體檢科,廣東深圳 518001;2.深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院腦病中心,廣東深圳 518001;3.深圳市石巖人民醫(yī)院內(nèi)科,廣東深圳 518108)

    空腹血糖和餐后2 h血糖測定篩查糖尿病的價值比較

    關(guān)麗1,曹黎明2,黃旭明3

    (1.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院體檢科,廣東深圳 518001;2.深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院腦病中心,廣東深圳 518001;3.深圳市石巖人民醫(yī)院內(nèi)科,廣東深圳 518108)

    目的明確餐后2 h血糖(2 hPBG)較空腹血糖(FBS)在體檢中篩查糖尿?。―M)的價值。方法對2011年1~12月在我院體檢中心同時進行FBS和2 hPBG檢查的6 468名學(xué)校工作人員的檢查結(jié)果進行對比分析。結(jié)果6 468名體檢者的2 hPBG有5 448人(84.2%)正常,743人(11.5%)為糖耐量異常(IGT),277人(4.3%)DM可疑。6 468人的空腹血糖受損(IFG)中有6 060人(93.7%)正常,218人(3.4%)是IFG,190人(2.9%)DM可疑。分別用FBS和2 hPBG來判斷DM的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值191.4882,P<0.01);2 hPBG達到DM診斷標準的277人中,只有134人(48.4%)FBS同時達診斷DM的標準。190名FBS達到DM診斷標準中有134人(70.5%)的2 hPBG達到診斷DM,有41人(21.6%)是IGT,余15人(7.9%)2 hPBG正常。結(jié)論在體檢中,2 hPBG檢查較FBS檢查能篩查出更多的DM及DM過渡狀態(tài)(指IFG和/或IGT),前者體檢價值更大,值得臨床和保健工作中推廣應(yīng)用。

    餐后2h血糖;空腹血糖;健康體檢;糖尿病;空腹血糖受損;糖耐量異常

    隨著人們自我保健意識的增強,參加體檢的人也越來越多,而糖尿?。―iabetes,DM)是體檢中的必檢項目。一般認為空腹血糖(Fasting blood sugar,F(xiàn)BS)檢查有助于DM的診斷和篩查,而餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 hPBG)檢查在體檢中的重要性尚未引起足夠重視。筆者對2011年來我院體檢中心同時做過FBS和2 hPBG檢查的教師的結(jié)果進行分析,發(fā)現(xiàn)兩種檢測方法的結(jié)果有顯著差異,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2011年1~12月在我院體檢中心同時進行FBS和2 hPBG檢查的6 468名學(xué)校工作人員為研究對象,其中男性2 201名,女性4 267名,年齡26~89歲。

    1.2 方法

    1.2.1 體檢流程體檢前被告知體檢須知和流程,并打印體檢單,體檢前1 d晚餐后禁食,次日早晨先抽取靜脈血化驗FBS,之后去體檢中心食堂,進食為體檢人員專門準備的早餐:1杯豆?jié){,2個雞蛋,2個饅頭,早餐后2 h再次來抽血室抽血化驗2 hPBG。

    1.2.2 糖代謝分類和DM判斷標準[1](1)糖代謝分類:2 hPBG在≥7.8~11.1 mmol/L之間是糖耐量異常(Impaired glucose tolerance,IGT);空腹血糖受損(Impaired fasting glucose,IFG)是指FBS≥6.1~7.0 mmol/L。(2)DM診斷:(1)有DM癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降)加隨機血糖≥11.1 mmol/L,或FBS≥7.0 mmol/L或葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L;(2)無DM癥狀者,需擇日重測血糖以明確診斷。體檢者的初次血糖達到診斷DM標準,但未核實其有無DM癥狀,也未擇日復(fù)測血糖,以證實是否DM,故這次體檢中首次血糖結(jié)果達到DM診斷標準的人考慮為DM“可疑”。IFG和IGT均是DM的“過渡狀態(tài)”。

    1.2.3 血糖檢測方法采用葡萄糖氧化酶法,用我院全自動血生化分析儀檢驗血糖。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法由電腦工程師導(dǎo)出全部體檢者一般人口學(xué)資料、FBS和2 hPBG,經(jīng)過分層、分組,采用SAS8.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    6468人的2 h PBG檢查中有5 448人(84.2%)正常,743人(11.5%)為IGT,277人(4.3%)DM可疑。6 468人的IFG檢查中有6 060人(93.7%)正常,21人(3.4%)為IFG,190人(2.9%)DM可疑。分別用FBS和2 hPBG來判斷有無DM的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值191.488 2,P<0.01)。結(jié)果還顯示,2 hPBG達到DM診斷標準(≥11.1 mmol/L)的277名人群中,只有134名(48.4%)的FBS同時也達到診斷DM的標準(≥7.0 mmol/L),只有55人(19.9%)的IFG≥6.1~7.0 mmol/L;余88人(31.8%)的FBS在正常范圍。在190名FBS達到診斷DM標準(≥7.0 mmol/L)中,有134人(70.5%)同時2 hPBG達到診斷DM的標準(≥11.1 mmol/L),有41人(21.6%)同時餐后血糖受損(≥7.8~11.1 mmol/L),余15人(7.9%)2 hPBG正常。

    3 討論

    目前DM發(fā)病率越來越高,隨著人們自我保健意識增強,健康體檢已成為人們防治DM的未雨綢繆之計。體檢時人們往往只重視查FBS,未查或很少查2 hPBG,這是目前的體檢現(xiàn)狀。雖然查FBS確實能篩查出DM患者,但是,有相當(dāng)多的糖耐量減低者或癥狀不明顯的早期DM患者漏診,成為“漏網(wǎng)之魚”。在DM早期,盡管胰島B細胞的分泌功能受到了輕度損害,而胰島素的基礎(chǔ)分泌尚能控制空腹狀態(tài)下的血糖,因此FBS還能保持在正常范圍。但進餐后,血中葡萄糖含量顯著升高,對胰島素的需求也明顯增大,那些由于胰腺功能受損或缺陷,胰島儲備功能減弱,胰島素分泌量不足的人,餐后血糖值就會超過正常范圍[3],這時FBS正常,但2 hPBG已超標(糖耐量異常),甚至達到DM診斷標準。所以,如果忽視2 hPBG檢測,就容易漏診IGT人群或早期DM患者。

    本組資料結(jié)果顯示,6 468名學(xué)校人員同時查FBS和2 hPBG,結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,用2 hPBG檢出的血糖受損和可疑DM患者檢出率,均顯著高于FBS檢查的結(jié)果。在2 hPBG結(jié)果達到DM診斷標準的277人中,有134人(48.4%)的FBS同時也達到診斷DM的標準,同時有55人(19.9%)的FBS受損;有88人(31.8%)的FBS屬于正常范圍??梢? hPBG檢查的靈敏性更高,這與李全民等[2]的所持觀點相同,但其[2]研究描述和論證稍不同,本研究樣本也更大。2 hPBG檢測能發(fā)現(xiàn)一些“隱匿”的DM患者和一些即將轉(zhuǎn)化為DM的人群(DM過渡狀態(tài))。本研究的190名FBS達到DM診斷標準人群中,同時有134人(70.5%)2 hPBG達到DM診斷標準,有41人(21.6%)餐后血糖受損,只有15人(7.9%)2 hPBG正常??梢娭灰狥BS達到診斷DM標準,就有約70.5%的人同時2 hPBG也能達到診斷DM的標準。二者的一致性還是比較高。

    綜上所述,對體檢篩查DM及IGT來說,2 hPBG的重要性比FBS更重要,更有價值,它比FBS檢查能更早發(fā)現(xiàn)是否有患DM的潛在風(fēng)險及檢出隱匿的DM。IGT是臨床DM的過渡狀態(tài),如果不及時防治,采取控制飲食加強鍛煉等措施,這部分人群就很容易轉(zhuǎn)化為真正的DM患者。

    [1]中國2型糖尿病防治指南(2007年版)摘登[J].新醫(yī)學(xué),2010,41 (3):208-210.

    [2]李全民,李曉風(fēng),王開平,等.餐后血糖檢查在干部體檢中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(12):2301-2302.

    R587.1

    B

    1003—6350(2014)05—0744—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0290

    2013-06-22)

    深圳市羅湖區(qū)軟科學(xué)計劃(編號:2012015)

    曹黎明。E-mail:caolm-2007@163.com

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