護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者中的應(yīng)用

張秋華

張秋華:女，本科，主管護(hù)師

前列腺增生(BPH)是臨床常見的中老年男性疾病，臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難等，經(jīng)常會引起男性泌尿系統(tǒng)梗阻［1］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是臨床最常用的治療方法，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］，是近年來治療BPH 的金標(biāo)準(zhǔn)。本次研究選取在我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的60 例前列腺增生患者，并對其在圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2011年9月～2013年9月在我院行TURP 治療的60 例BPH 患者為研究對象，年齡48～86 歲，平均年齡(65．50 ±3．60)歲。病程2～12年，平均病程為8．60年。臨床分期為Ⅱ期38 例，Ⅲ期22 例。高血壓13 例，糖尿病7 例，血尿5 例，尿潴留6 例。所有患者均經(jīng)B 超、直腸指檢、PSA 檢測等確診為良性BPH，所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1．2 方法 患者均采用TURP 治療，術(shù)前醫(yī)師詳細(xì)了解患者的梗阻程度，還需要進(jìn)行尿培養(yǎng)、血紅蛋白和血型測定等常規(guī)檢查。如果患者有尿路感染，需要給予抗生素治療后再進(jìn)行手術(shù)［3］。通常情況下，手術(shù)麻醉選擇腰麻或者全身麻醉，體位選取截石位，首先使用電切鏡找出主要標(biāo)志精阜，然后切出前溝槽及側(cè)溝槽，在大部分的電切完成后，精阜之下能夠觀察膀胱頸，呈開放的環(huán)圈，最后采用電凝止血。

2 護(hù)理干預(yù)

2．1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員在術(shù)前為患者講解BPH 的發(fā)病原因和致病的誘因以及該病的手術(shù)過程等，和患者進(jìn)行積極的溝通和交流，為患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，使患者了解TURP 手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心。由于患有前列腺疾病的患者多為中老年人，大多數(shù)中老年患者在患有該病的同時還合并其他慢性疾病，例如高血壓、糖尿病等，因此對于即將進(jìn)行的手術(shù)感到緊張不安，會出現(xiàn)一定程度的精神壓力。而且老年患者對于術(shù)后的恢復(fù)往往缺乏信心，臨床會表現(xiàn)出現(xiàn)緊張、焦躁、失眠等［4］，因此護(hù)理人員需在患者溝通的時候保持耐心和理解，多了解每個患者的興趣愛好，針對不同的患者實(shí)施個性化的心理護(hù)理。對于文化程度較低的患者可先對其家屬進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的介紹和健康指導(dǎo)，還可以使用圖片向患者講解手術(shù)的成功案例;對于文化程度較高的患者，可給予相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的資料和文獻(xiàn)，使其了解到TURP 手術(shù)優(yōu)勢，多鼓勵患者之間相互的溝通和交流，消除患者的緊張情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心［5］。指導(dǎo)患者食用一些營養(yǎng)豐富、易吸收的食物，合理搭配飲食。指導(dǎo)患者飲水，多排尿。術(shù)前叮囑患者禁食10 h，禁飲6 h。

2．2 術(shù)后護(hù)理 (1)護(hù)理人員要在術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測，觀察患者的病情變化并記錄，保證病房內(nèi)的空氣質(zhì)量，溫度、濕度適宜。在觀察患者的生命體征中，尤其要注意患者的血壓監(jiān)測，如血壓發(fā)生改變一定要及時通知醫(yī)師，給予相應(yīng)的處理。術(shù)后禁止進(jìn)食，在術(shù)后8 h 可進(jìn)食少量的流食，待患者術(shù)后肛門排氣后方可進(jìn)食，食物主要以高熱量、高蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富并且易消化的食物為主。(2)術(shù)后護(hù)理中最主要的護(hù)理就是膀胱沖洗的護(hù)理，患者在術(shù)后均需要留置導(dǎo)尿管及無菌引流袋，為了避免術(shù)后出血，要使用生理鹽水持續(xù)對膀胱進(jìn)行沖洗，沖洗時要依據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗的速度，一般情況下，術(shù)后第1 天的沖洗一般維持在80～100滴/min，根據(jù)尿色、尿量調(diào)節(jié)速度，生理鹽水溫度為26～30 ℃。沖洗不能過快，如果速度過快會導(dǎo)致膀胱的負(fù)壓增加，刺激交感神經(jīng)，使腎上腺素及多巴胺等分泌過多，造成心率過快，血壓升高［6］。

2．3 圍手術(shù)期的護(hù)理 包括并發(fā)癥的護(hù)理及其出院指導(dǎo)。臨床常見的并發(fā)癥主要是出血和感染兩個方面，因此護(hù)理人員在術(shù)后要做好護(hù)理工作，密切觀察患者的生命體征及引流液的性質(zhì)，必要時可依照醫(yī)囑使用止血藥物。出院后要叮囑患者注意休息，禁煙酒，少吃辛辣食物，多食用易吸收營養(yǎng)豐富的食品。

2．4 觀察指標(biāo) 觀察患者的平均住院時間、膀胱沖洗時間、并發(fā)癥、滿意度情況。采用問卷調(diào)查的方式對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，共20 道問題，每道題5 分，滿分為100 分，共發(fā)放60 份，回收有效率100%。滿意:＞90 分;比較滿意:70～90 分;不滿意:＜70 分，總滿意度為＞70 分。

3 結(jié) 果

60 患者的平均住院時間(7．36 ±2．14)d，膀胱沖洗時間(18．26 ±3．64)d，發(fā)生尿失禁1 例(1．67%)，患者的滿意度為98．30%。

4 討 論

前列腺增生一直以來都是影響我國成年男性健康的一個十分棘手問題，傳統(tǒng)治療方法雖然有一定治愈率，但同樣伴隨著各種各樣的問題。問題的存在和來源都是多種多樣的，如傳統(tǒng)冷刀治療所固有的局限性和其他如開放性損傷所可能引起的感染等問題，后期護(hù)理也是對病程預(yù)后的一大挑戰(zhàn)。而本次研究中，給予患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施取得了較為理想的臨床效果，不僅有效降低術(shù)后并發(fā)癥的幾率，而且減少了患者的住院時間，使患者能夠快速的恢復(fù)健康。

本結(jié)果顯示，患者的平均住院時間僅有(7．36 ±2．14)d，膀胱沖洗時間為(18．26 ±3．64)min，雖然患者的膀胱沖洗時間相對長一些，但患者的康復(fù)效果也更加理想，并發(fā)癥患者1例，發(fā)生率較低。相對于一般患者而言，前列腺增生患者更加希望在家休養(yǎng)，住院時間的減少，有利于患者更好的康復(fù)。另外，從滿意度看，患者的護(hù)理滿意度為98．30%，充分證明護(hù)理方式獲得了患者的認(rèn)同。由此可見，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的療效顯著，而圍手術(shù)期間通過護(hù)理人員術(shù)前的健康教育、術(shù)后對患者的密切觀察以及術(shù)后的并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理是保證和提高手術(shù)的重要因素。

綜上所述，前列腺增生患者在手術(shù)期間給予護(hù)理干預(yù)，能夠有效的保證經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的成功并降低術(shù)后的并發(fā)癥，提高患者對于護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］劉茹檬，黃長云．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者行護(hù)理干預(yù)的效果評價［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(33):26－27．

［2］劉雙菊．經(jīng)尿道電切除術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(23):70－71．

［3］瞿海紅，周花仙．前列腺增生合并糖尿病患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期觀察和護(hù)理［J］．河北醫(yī)學(xué)，2011，17(9):1255－1257．

［4］張瑞麗，魏素芳，劉建梅．高齡高危前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的術(shù)中風(fēng)險評估及護(hù)理對策［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(34):4280－4283．

［5］寇利瓊．前列腺增生患者行等離子電切術(shù)的護(hù)理［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(4):304－306．

［6］曾瓊娥，袁龍梅，李文娟，等．高危前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)報，2010，17(3B):43－44．